江西省豐城市人民醫(yī)院（331100）譚軍華

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2010年3月～2012年10月接受治療160例肺結(jié)核患者。隨機(jī)分成兩組。治療組80例，男52例，女28例，年齡在18～68歲，平均年齡52.1歲。對(duì)照組80例，男50例，女性30例，年齡19～66歲，平均年齡53.2歲?；颊咧委熐安楦喂δ埽腋瘟?xiàng)，甲、丙、丁、戊肝炎分型，肝臟CT，甲胎蛋白，排除病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝。兩組病例在性別、年齡方面無(wú)顯著差異性，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案，“2HRZE/4HR”。治療組加用雙環(huán)醇（商品名，百賽諾，北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，25mg/片，18片/盒）50mg，Tid；PO。對(duì)照組給予葡醛內(nèi)酯片200mg，Tid，PO。治療期間禁止患者飲酒及服用其他損肝藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目 癥狀包括乏力、納差、厭油、惡心、腹脹，體片，目黃，肝功能包括丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）。治療開(kāi)始后1、2、3、4周，每周查肝功能，2月后每2周查肝功能，4月后每月查肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)量處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 藥物性肝損傷發(fā)生率比較 見(jiàn)附表1，治療組發(fā)生率6.2%，對(duì)照組藥物性肝損害發(fā)生率22%。兩組比較，差異性顯著（P＜0.01）

2.2 肝功能生化指標(biāo)比較 見(jiàn)附表2，對(duì)照組AST、ALT、TBiL升高水平及肝損害發(fā)生時(shí)間明顯高于治療組。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組織未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。80例患者中有6例發(fā)生頭昏，不良反應(yīng)發(fā)生率7.6%，在治療過(guò)程中無(wú)需停藥。

附表2 兩組出現(xiàn)肝功能異常患者各項(xiàng)主要指標(biāo)平均最高值和出現(xiàn)異常時(shí)間比較

3 討論

肺結(jié)核治療過(guò)程中，應(yīng)遵循原則，“早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量”[1]。異煙肼，利福平，吡唪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合使用是目前常用的有效化療方案。異煙肼、利福平、吡唪酰胺都通過(guò)肝臟解毒，存在一定肝毒性[2]?；颊吒喂δ軗p害后，造成抗結(jié)核治療中斷，影響肺結(jié)核治療率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，未發(fā)生藥物性肝炎患者肺結(jié)核治愈率97.0%，發(fā)生藥物性肝損害患者肺結(jié)核治愈率86.6%[3]。

雙環(huán)醇（商品名，百賽諾，化學(xué)名4，4'-二甲氧基-5，6，5'6'雙（亞甲二氧基）-2-羥甲基聯(lián)苯）是我國(guó)人工合成的一類(lèi)抗炎藥物，它通過(guò)清除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞膜和線粒體，使肝細(xì)胞核DNA不受損傷及減少細(xì)胞調(diào)亡的發(fā)生，從而起到保護(hù)作用[4]。近期研究表明，雙環(huán)醇可通過(guò)提高患者TH1型細(xì)胞因子，降低TH2型細(xì)胞水平來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能[5]。其降低血清轉(zhuǎn)氨酶效果明顯，可同時(shí)降低ALT、AST，且作用快，反跳少，安全有效。

附表1 兩組肝功能異常發(fā)生率

本人在抗結(jié)核治療同時(shí)，加用雙環(huán)醇保肝治療。結(jié)果顯示治療組藥物性肝炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，肝功能損傷嚴(yán)重程度及損傷時(shí)間明顯好于對(duì)照組。本研究顯示：雙環(huán)醇能夠有效預(yù)防抗結(jié)核藥物引起的肝損傷，且安全可靠。