河北省廊坊市三河市京東譽美腎病醫(yī)院（065201）劉學(xué)永 陳峰 王宏 李靜華

蛋白尿是慢性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)之一，眾多臨床研究均證實，蛋白尿的水平與慢性腎衰竭的進(jìn)展速度呈正相關(guān)[1]。因此，有效的控制慢性腎小球腎炎患者的尿蛋白水平，可減少腎單位的喪失，從而能延緩患者進(jìn)展成為終末期腎臟病的速度。國內(nèi)目前較常選取激素、免疫抑制劑治療，但療效并不滿意，且副作用較多；也有選取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和（或）血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）者，個別患者常因血壓過低，不能耐受[2]。為探討新的治療途徑，筆者西藥中用，選取胰激肽原酶穴位注射治療慢性腎炎的蛋白尿，其療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象 為2009年3月～2013年9月的門診與住院150例患者，均符合王海燕主編的《腎臟病學(xué)（第三版）》中關(guān)于“慢性腎小球腎炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床上隨機將其分為對照組及治療組，對照組74例，男性36例，女性38 例；年齡16～51歲，平均（36.5±10.5）歲；病程9個月～3年，平均病程（2.3±0.9）年；治療組76例，男性39 例，女性37 例；年齡17～56歲，平均 39.7±11.2歲；病程7個月～2.8年，平均（2.3±0.8）年，其腎功能均為正常到代償期之間。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異，（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)病情如有高血壓選用ACEI類降壓藥卡托普利12.5mg/次，2次/d。若有炎癥則對癥采用常規(guī)抗感染及支持治療。20天為1個治療療程。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用胰激肽原酶穴位注射。具體操作方法：將注射用胰激肽原酶（常州千紅生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023177）40IU配入2ml注射用水中，選取一側(cè)腎俞穴及對側(cè)足三里穴位，部位碘伏常規(guī)消毒，左手按壓穴位，右手持注射器推進(jìn)，待探得酸、麻、沉、脹等得氣感后，回抽如無回血，即可將藥液2ml推入，隔日注射對側(cè)腎俞穴及足三里穴，以20天為1個治療療程，觀察療效。

1.3 療效評定 根據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：①臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰(-)或24h尿蛋白定量正常。②顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個/+0或24h尿蛋白定量減少＞40%以上。③有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個/+0或24h尿蛋白定量減少＜40%。④無效：臨床表現(xiàn)或尿蛋白無明顯改善或反而加重。監(jiān)測指標(biāo)為24h尿蛋白定量、尿常規(guī)檢驗，另外觀察血SCr、BUN、血β2-MG變化，治療1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

附表1 治療前后24h尿蛋白緩解情況（%）

附表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、血SCr、BUN、血β2-MG水平比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、血SCr、BUN、血β2-MG水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

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1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次臨床觀察采用SPSS

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h蛋白尿緩解情況比較 1個療程后，治療組患者治愈28例，顯效30例，有效9例，無效9例，總有效率88.15%；對照組治愈18例，顯效21例，有效16例，無效19例，總有效率74.32%，治療組與對照組兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血β2-MG水平變化 治療后兩組患者比較，治療組24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血β2-MG水平均有所改善。見附表2。

3 討論

蛋白尿是慢性腎炎的一種最常見臨床癥狀，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此屬“精氣下泄”，其病因病機責(zé)之于肺、脾、腎三臟虛損，邪氣留滯為患，以脾腎虛弱、封藏固攝失司為主，但又常與氣滯、血瘀、濕阻或外邪侵襲有關(guān)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，腎小球濾過膜通透性變化是慢性腎臟病產(chǎn)生蛋白尿的基本原因，而腎小球球內(nèi)壓力升高，系膜細(xì)胞增殖及系膜炎癥反應(yīng)，全身脂代謝紊亂及炎癥反應(yīng)均能增加尿蛋白的漏出[5]。

胰激肽原酶被廣泛應(yīng)用于糖尿病微血管病的臨床治療中，是胰激肽系統(tǒng)（KKS系統(tǒng)）主要的限速酶，是生物體內(nèi)激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)（KKS）的重要成員，在體內(nèi)能促使激肽原釋放激肽，而激肽具有調(diào)節(jié)血壓，提高纖溶系統(tǒng)和膠原酶系統(tǒng)活性。胰激肽原酶可通過影響血壓，減輕腎小球壓力，改善腎小球血管阻力，降低高濾過狀態(tài)；通過多種作用改善脂代謝異常，改善腎小球基底膜通透性；通過激肽系統(tǒng)對系膜細(xì)胞增殖的影響，減少炎性滲出等多種因素減少尿蛋白的漏出。除此之外，胰激肽原酶還有促使腎臟分泌前列腺素E2，增加腎血流量，而改善腎功能的作用[6][7]。

足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有補中益氣、健脾益胃及調(diào)和氣血之功；腎俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，乃是相應(yīng)臟腑經(jīng)氣輸注于背部之要穴，具有補益腎精、滋陰潛陽、強腎利尿的作用。二穴結(jié)合能補脾益腎，化濕活血，從而達(dá)到治療慢性腎炎蛋白尿標(biāo)本兼治的功效。

選用胰激肽原酶穴位注射于足三里、腎俞，使穴位功效和藥物作用相配合，具有藥物的效能又具有針刺的特點，藥液滯留于穴位可較長時間地維持良性刺激，使經(jīng)氣激發(fā)、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通、改善了腎臟微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，胰激肽原酶穴位注射治療慢性腎炎蛋白尿總有效率優(yōu)于對照組，能降低慢性腎炎患者24h尿蛋白水平，降低血肌酐及尿素氮水平，保護(hù)腎臟功能，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。且胰激肽原酶穴位注射法簡單易行，臨床觀察無毒副作用，適合運用于慢性腎炎蛋白尿的治療，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。