劉毅力

摘 要：基于互聯(lián)網(wǎng)為平臺的衛(wèi)生醫(yī)療健康管理方面的開發(fā)和應用在國外已經(jīng)取得了長足的進步，在我國的很多地方也進行了有益的探索，因此迫切需要在農(nóng)村偏遠地區(qū)建立一套操作性較強、符合新形式下農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理模式的遠程健康保障系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

關(guān)鍵詞：遠程醫(yī)療；遠程會診；系統(tǒng)設(shè)計

在農(nóng)村，醫(yī)療服務質(zhì)量低下，健康護理水平遠遠達不到基本的醫(yī)療水平，而最好的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施卻集中在城市，醫(yī)療資源分布導致了國內(nèi)整體的醫(yī)療服務質(zhì)量不高。遠程醫(yī)療的出現(xiàn)，將徹底解決醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)象。它改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，這樣，即使醫(yī)、患雙方不見面，也可以完成診斷。

1 系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用B/S結(jié)構(gòu)模式，即瀏覽器/服務器模式。它簡化了客戶端軟件，只需裝上瀏覽器作為客戶端應用的運行平臺，而將所有的開發(fā)、維護和升級工作集中在服務器端?？蛻舳耸褂脼g覽器上網(wǎng)，向Web服務器提出請求，Web服務器對請求予以處理，查詢數(shù)據(jù)庫，再將查詢到的信息組織成HTML頁面返回給用戶，顯示在用戶的瀏覽器上，從而構(gòu)成一個三層結(jié)構(gòu)的B/S模式。

2 實現(xiàn)流程

系統(tǒng)根據(jù)功能可以分為三大主要子系統(tǒng)：遠程培訓系統(tǒng)、遠程臨床咨詢系統(tǒng)和視頻會議系統(tǒng)。每個子系統(tǒng)根據(jù)功能需求分成相應功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對獨立，相互之間協(xié)同工作，進行數(shù)據(jù)交互。

⑴遠程臨床咨詢系統(tǒng)是遠程健康保障系統(tǒng)的核心系統(tǒng)，由專家信息管理、病歷信息管理、遠程專家咨詢?nèi)齻€模塊組成，基層醫(yī)院或病人可通過電話聯(lián)系或上網(wǎng)登錄到遠程的會診中心的管理系統(tǒng)中，在多點會議控制單元（MCU）上預約會診，會診管理系統(tǒng)通過查詢專家系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，確認是專家?guī)熘械膶＜?、教授，并與之聯(lián)系會診或門診的時間。會診中心根據(jù)業(yè)務需求安排會診室，每個會診室根據(jù)每例會診需要的時間計算安排會診，中心與基層醫(yī)院確認會診專家、會診室及時間。會診預約成功后，MCU服務器通知基層醫(yī)院，隨后基層醫(yī)院向中心掛號，掛號系統(tǒng)自動錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統(tǒng)。會診當日，基層醫(yī)院的用戶只要在遠程醫(yī)療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應的會診中心的名稱并輸入相應的會診密碼即可參加會診。會診醫(yī)生可實時地，面對面地與基層醫(yī)院的醫(yī)生和病人交流，同時通過系統(tǒng)調(diào)出病人的電子病歷進行詳細分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會診成功后，把會診記錄反饋給電子病歷庫，同時在結(jié)算中心和會診醫(yī)生庫中各增加一條記錄，以便每月與基層醫(yī)院和會診專家結(jié)算費用。

⑵遠程培訓系統(tǒng)模塊是系統(tǒng)架構(gòu)的重要組成部分。遠程培訓系統(tǒng)包括在線學習模塊、實時交互學習模塊和教學資源下載模塊三個子模塊。遠程培訓系統(tǒng)與培訓資源數(shù)據(jù)庫和專家信息數(shù)據(jù)庫進行關(guān)聯(lián)，并且進行數(shù)據(jù)交互。

⑶視頻會議系統(tǒng)模塊將充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的計算機設(shè)備，實現(xiàn)視頻會議功能。系統(tǒng)中心醫(yī)院通過視頻會議系統(tǒng)將各地方醫(yī)院連接起來，實現(xiàn)交互式的信息傳輸，從而實現(xiàn)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間音頻、視頻交流，保證每個視頻地點都能通過視頻系統(tǒng)參與整個系統(tǒng)的視頻會議。

3 實現(xiàn)方案

⑴系統(tǒng)的實現(xiàn)平臺。該系統(tǒng)是建立在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的多功能會診/培訓/監(jiān)控系統(tǒng)平臺，整套系統(tǒng)由多臺服務器和系統(tǒng)軟件組成，架設(shè)在網(wǎng)通數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)總的出口帶寬為200M，可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設(shè)1000家遠程會診中心，容納10萬家會診會員用戶，會診中心采取分級管理，即國家級、省級、市級、縣級會診中心，每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務，且具有完善的會診管理功能。

⑵人機交互界面。系統(tǒng)要求具有良好的網(wǎng)絡特性和友好的人機界面，因此，系統(tǒng)實現(xiàn)平臺擬采用Microsoft.NET。根據(jù)系統(tǒng)模塊組織結(jié)構(gòu)和用戶需求分析，人機交互界面包括遠程培訓界面、遠程臨床咨詢界面、視頻會議界面以及系統(tǒng)管理界面，各界面之間可進行切換。

⑶數(shù)據(jù)的組織形式。系統(tǒng)包含培訓資源、專家信息、咨詢病歷三個數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫設(shè)計是系統(tǒng)實現(xiàn)中重要的環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)擬選用Oracle 9i作為數(shù)據(jù)庫平臺來建立完善的健康檔案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和個性化健康服務系統(tǒng)。

4 結(jié)語

建立農(nóng)村遠程健康保障的系統(tǒng)解決了看病貴、看病難問題，建立覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的大型分布式健康檔案系統(tǒng)，形成全省疾病監(jiān)控、醫(yī)療診斷信息化和遠程醫(yī)學知識培訓網(wǎng)絡服務體系的新模式。遠程健康保障系統(tǒng)的實現(xiàn)，使我省二千七百萬人口可以不出本村或本社區(qū)就可以直接接受省級知名專家的診療服務，可以促進醫(yī)療設(shè)備、專家等資源價值的體現(xiàn)，可以保證藥品的合理利用，可以帶來相關(guān)產(chǎn)業(yè)如檢查業(yè)、醫(yī)藥業(yè)直接進入農(nóng)村，帶動更大就業(yè)機會的累累碩果。

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