魏榮杰 王祖鄖

青海省地方病預(yù)防控制所，青海西寧811602

綜合評(píng)價(jià)方法與鼠疫防治

魏榮杰 王祖鄖▲

青海省地方病預(yù)防控制所，青海西寧811602

現(xiàn)代綜合評(píng)價(jià)方法在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用并取得了理想的效果，但在鼠疫防治領(lǐng)域，綜合評(píng)價(jià)方法的使用尚不多見。挖掘鼠疫防治資源信息、選用適宜的綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)鼠疫防治工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將有助于提高鼠疫防治工作效率，能夠?yàn)檫M(jìn)一步改進(jìn)鼠疫防治工作模式、選用科學(xué)的防治策略和措施提供可靠依據(jù)。

綜合評(píng)價(jià)；方法；鼠疫防治

綜合評(píng)價(jià)方法是通過模型運(yùn)用多指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行定量評(píng)價(jià)和比較的一種方法［1］。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)建立了數(shù)百種綜合評(píng)價(jià)方法在各個(gè)學(xué)科中使用，且相當(dāng)一部分評(píng)價(jià)方法在醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用并取得了很好的效果［2-3］，但在鼠疫防治領(lǐng)域，綜合評(píng)價(jià)方法的使用并不多見。鼠疫是一種典型的自然疫源性疾病，其發(fā)生與流行過程不僅存在人類間疾病流行的環(huán)節(jié)、動(dòng)物間疾病流行的環(huán)節(jié)，還必須有一定的自然環(huán)境支持這種疾病的存在［4］。因此，由鼠疫引起的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處置需要眾多社會(huì)部門的參與才能完成，其效果受到了各種各樣因素的影響，這一現(xiàn)象對(duì)選用高效的鼠疫防控策略和措施增加了困難。所以利用各種鼠疫流行病學(xué)資料，總結(jié)已有的成功經(jīng)驗(yàn)，選用適宜的技術(shù)和方法對(duì)鼠疫防控工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將有助于鼠疫應(yīng)急處置能力的提高和鼠疫防治學(xué)科的發(fā)展。本文將在其他學(xué)科尤其是衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展較為成熟的綜合評(píng)價(jià)方法進(jìn)行歸納總結(jié)，探索其在鼠疫防治工作中能夠加以利用的思路，為鼠疫防治工作中的綜合評(píng)價(jià)探索和實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 層次分析法（AHP）

AHP是美國(guó)匹茲堡大學(xué)運(yùn)籌學(xué)家Saaty教授［5-6］提出的一種對(duì)復(fù)雜現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)化、模型化、數(shù)量化的方法，該方法能夠?qū)⒈容^復(fù)雜的問題進(jìn)行分析后建立起邏輯清晰的層次結(jié)構(gòu)模型，從而利用較少的信息分層次、分目標(biāo)、分準(zhǔn)則地為復(fù)雜決策提供解決方案。該法邏輯層次清晰分明，等級(jí)劃分準(zhǔn)確細(xì)致，可以充分體現(xiàn)各級(jí)各類評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)總評(píng)價(jià)目標(biāo)的具體作用，保證了評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠與穩(wěn)定，增加了評(píng)價(jià)結(jié)果的使用價(jià)值。

目前，AHP被用于衛(wèi)生事業(yè)管理、各種疾病監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)以及法定傳染病報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)等［8-9］，并在鼠疫治療藥物篩選研究中取得了理想的評(píng)價(jià)效果［10］。根據(jù)AHP和鼠疫防控工作的特點(diǎn)，可進(jìn)一步將該評(píng)價(jià)方法運(yùn)用于動(dòng)物鼠疫監(jiān)測(cè)、鼠疫防控策略和措施的選擇、鼠疫實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)工作的質(zhì)量控制、新的鼠疫防治策略與措施的效果評(píng)價(jià)、鼠疫疫情處置評(píng)估以及鼠疫防治影響因素分析等具體工作中，推動(dòng)鼠疫防控工作質(zhì)量控制，保證鼠疫防控策略和措施的科學(xué)性，提高工作效率和質(zhì)量。

2 模糊綜合評(píng)判法

模糊綜合評(píng)判法是由美國(guó)自動(dòng)控制專家L.A.Zadeh教授提出的一種應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)理論和模糊關(guān)系合成原理，針對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象在定性和定量上的模糊性，選用多個(gè)評(píng)價(jià)因子對(duì)評(píng)判事物隸屬等級(jí)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的一種方法［11］。

醫(yī)學(xué)是一門信息量非常龐大的自然科學(xué)，其中蘊(yùn)藏著大量的模糊信息，模糊數(shù)學(xué)理論在這一領(lǐng)域如臨床、衛(wèi)生資源配置和公共衛(wèi)生事件管理中得到了廣泛應(yīng)用［12-13］。鼠疫防治包括了多部門參與的多維度協(xié)同工作，不論動(dòng)物疫情還是人間疫情的發(fā)生和處置都具有一定程度的不確定性，其宿主動(dòng)物和媒介昆蟲的種群與數(shù)量變化以及防治效果等都是比較模糊的，所以可以嘗試將已被廣泛應(yīng)用的模糊綜合評(píng)判法引入鼠疫防治領(lǐng)域，利用該方法在處理模糊數(shù)據(jù)上的優(yōu)勢(shì)來對(duì)鼠疫防治工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，推動(dòng)提高鼠疫防治工作的開展，提高工作質(zhì)量。

3 灰色關(guān)聯(lián)分析法（GRA）

GRA是通過關(guān)聯(lián)程度來量化研究對(duì)象內(nèi)各因素之間的相互聯(lián)系、相互影響與相互作用的一種方法［14］，是由鄧聚龍教授［15］創(chuàng)立的灰色系統(tǒng)理論中提出的一種分析方法。關(guān)聯(lián)度分析是根據(jù)序列曲線幾何形狀的相似程度來判斷其間的聯(lián)系，并能夠按照事件的發(fā)展趨勢(shì)來分析其間的相互關(guān)系。

該方法應(yīng)用灰色系統(tǒng)理論把一般系統(tǒng)論、信息論和控制論的觀點(diǎn)和方法延伸到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，結(jié)合數(shù)理方法發(fā)展成了一套解決信息不完全體系的理論和方法，加之其對(duì)樣本量的要求較低，也不要求樣本具有典型的分布規(guī)律，因此在研究數(shù)據(jù)較少和資料條件不滿足相關(guān)統(tǒng)計(jì)要求時(shí)，該方法非常實(shí)用。此外，該方法計(jì)算簡(jiǎn)單、通俗易懂，其評(píng)價(jià)結(jié)果穩(wěn)定可靠，因此，該方法在諸多領(lǐng)域都被廣泛應(yīng)用［16-17］。

鼠疫作為一種古老的自然疫源性疾病，對(duì)其保菌機(jī)制、疫情發(fā)生規(guī)律等問題尚不明確，疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)預(yù)警都還不夠成熟，針對(duì)疫源地區(qū)大型項(xiàng)目的鼠疫衛(wèi)生學(xué)評(píng)估仍然缺乏，記錄在案的鼠疫監(jiān)測(cè)和防治數(shù)據(jù)往往不具有典型的分布規(guī)律且核心數(shù)據(jù)樣本量小，利用常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法很難得到較高質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。因此，基于灰色系統(tǒng)理論為的灰色關(guān)聯(lián)分析法將在鼠疫防治工作中找到較好的實(shí)踐基礎(chǔ)，能夠獲得合理可靠的鼠疫防治綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，從而推動(dòng)鼠疫防治工作創(chuàng)新。

4 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）

DEA是由著名運(yùn)籌學(xué)家A.Charnes、W.W.Copper和E. Rhodes于1978年提出、近年來迅速發(fā)展起來的一種項(xiàng)層績(jī)效評(píng)價(jià)方法［18］。DEA在處理多指標(biāo)輸入和多指標(biāo)輸出問題上具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在使用中不需要基于決策者個(gè)人判斷的指標(biāo)權(quán)重，降低了個(gè)人判斷和評(píng)價(jià)結(jié)果的主觀性，可以高效地分析干預(yù)措施的效益，是評(píng)價(jià)具有相同類型投入和產(chǎn)出的若干決策單元相對(duì)效率的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)常用方法，被廣泛應(yīng)用于技術(shù)創(chuàng)新、資源配置、金融投資等諸多領(lǐng)域，特別是在對(duì)非盈利的公共服務(wù)部門如學(xué)校、醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)等的綜合評(píng)價(jià)中［19-20］。因此，可以將DEA與鼠疫防治工作的特點(diǎn)相結(jié)合，優(yōu)化鼠疫防治資源配置，改進(jìn)鼠疫防治策略，評(píng)價(jià)現(xiàn)有防治措施效果等。

5 TOPSIS法

TOPSIS法是C.L.Hwang和K.Yoon于1981年提出的根據(jù)有限個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象與理想化目標(biāo)的接近程度進(jìn)行排序的方法，是多目標(biāo)決策分析中一種常用的有效方法，是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法［21］。該方法對(duì)各指標(biāo)數(shù)據(jù)分布及樣本含量沒有嚴(yán)格的要求，對(duì)原始數(shù)據(jù)信息利用比較充分，消除了不同量綱對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響。因此，該方法被廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)院管理、效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域［22-23］，根據(jù)鼠疫防治工作數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，可將該方法用于鼠疫防治工作的綜合評(píng)價(jià)，比較各年度、各地區(qū)及不同防控措施之間的防治效果，尋求影響鼠疫防治工作的主要因素，逐步提高鼠疫疫情應(yīng)急處置和監(jiān)測(cè)能力。

6 聚類分析法

聚類分析是研究分類的一種多元統(tǒng)計(jì)方法，該方法可以綜合分析多變量信息對(duì)樣本或評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分類，并利用聚類譜系圖譜直觀地表達(dá)樣本或評(píng)價(jià)對(duì)象的分類結(jié)果，從而可以清楚地了解各個(gè)樣本或評(píng)價(jià)對(duì)象及其變量之間關(guān)系的密切程度，進(jìn)一步根據(jù)所選變量的分類結(jié)果以及它們之間的關(guān)系確定主要變量來進(jìn)行判斷分析或發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)目標(biāo)的特點(diǎn)，基于上述特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，該方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被并取得了理想的評(píng)價(jià)效果［24-25］。在鼠疫防治工作中，可以利用聚類分析法尋找不同地區(qū)鼠疫疫源特點(diǎn)的異同，如發(fā)現(xiàn)各地區(qū)重要宿主動(dòng)物和媒介種群數(shù)量及其分布的共同區(qū)域、確定不同地區(qū)鼠疫病原菌在生物學(xué)特性上的親緣關(guān)系等，從而應(yīng)地制宜地選擇具有針對(duì)性的防控策略和措施，提高鼠疫防治效率。

7 其他綜合評(píng)價(jià)方法

除以上所列方法之外，尚有綜合指數(shù)法、功效系數(shù)法、密切值法、秩和比法、綜合評(píng)分法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)法、判別分析法、決策樹法、主成分分析法、普通相關(guān)法、多元線性回歸法、因子分析法、正交設(shè)計(jì)分析法、Meta分析和優(yōu)序法等被用于多指標(biāo)體系的綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)各自的特點(diǎn)，可用在鼠疫防治相關(guān)領(lǐng)域的綜合評(píng)價(jià)，提高鼠疫防治工作質(zhì)量，推動(dòng)鼠疫防治學(xué)科發(fā)展。

8 綜合評(píng)價(jià)方法的計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)

目前已有學(xué)者開發(fā)研制出了專門的現(xiàn)代綜合評(píng)價(jià)軟件包MCE［26］和基于Excel開發(fā)的CES 1.0［27］等工具，可以便利快速地完成AHP、模糊綜合評(píng)價(jià)、灰色關(guān)聯(lián)分析、TOPSIS法、RSR等綜合評(píng)價(jià)方法的計(jì)算，且其計(jì)算結(jié)果穩(wěn)定可靠，提高了這些模型與方法的評(píng)價(jià)效能。此外，尚可利用Matlab、SAS編程和SPSS模塊以及Excel對(duì)研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，增強(qiáng)了這些綜合評(píng)價(jià)方法的可操作性。

9 小結(jié)與展望

20世紀(jì)80年代以來，鼠疫在全球重新進(jìn)入活躍時(shí)期，我國(guó)原有的鼠疫自然疫源地在逐步擴(kuò)大，一些靜息了多年的疫源地重新流行，新的鼠疫自然疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)［28-32］，動(dòng)物鼠疫持續(xù)流行，人間鼠疫的局部暴發(fā)時(shí)有發(fā)生，并且出現(xiàn)了向人口密集城市逼近的趨勢(shì)［33］，鼠疫對(duì)生活在這一地區(qū)的人類仍然具有災(zāi)難性的威脅。2004年10月，青海省囊欠縣暴發(fā)肺鼠疫，2009年7月，青海省興海縣又發(fā)生人間肺鼠疫暴發(fā)流行，給當(dāng)?shù)卦斐闪司薮髶p失［34-35］。同時(shí)，由于鼠疫疫源地區(qū)交通和旅游業(yè)的快速發(fā)展，增加了鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的風(fēng)險(xiǎn)，可能增加鼠疫疫情傳入非疫源地區(qū)的潛在風(fēng)險(xiǎn)［36］。在我國(guó)，人間鼠疫來自于動(dòng)物鼠疫，大部分的人間鼠疫疫情是在沒有監(jiān)測(cè)到動(dòng)物鼠疫的情況下發(fā)生的［37］。因此，選用適宜的綜合評(píng)價(jià)方法和手段對(duì)現(xiàn)行的鼠疫防治策略和措施進(jìn)行評(píng)估，提高鼠疫防治能力顯得非常迫切。目前，基于綜合評(píng)價(jià)方法和模型來提高鼠疫防控水平的工作策略在我國(guó)還不多見。

長(zhǎng)期以來，我國(guó)在以預(yù)防為主的鼠疫防治工作中積累了大量的鼠疫監(jiān)測(cè)和疫情數(shù)據(jù)，但由于目前我國(guó)在鼠疫防治領(lǐng)域仍然以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究為主，資料的統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘相對(duì)較少，限制了對(duì)通過各種途徑獲得的寶貴數(shù)據(jù)和信息資源的充分利用，造成了巨大的資源浪費(fèi)，不利于鼠疫應(yīng)急處置能力的提高和鼠疫防治學(xué)科的快速發(fā)展。選用科學(xué)高效的綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)鼠疫防治工作進(jìn)行綜合評(píng)估，可以提高這些來之不易的數(shù)據(jù)資源的利用效率，進(jìn)一步探索鼠疫流行規(guī)律，有助于鼠疫防治策略和措施的改進(jìn)與落實(shí)。因此，根據(jù)目前鼠疫防治的實(shí)際情況，依據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)以及評(píng)價(jià)指標(biāo)的特點(diǎn)選用恰當(dāng)?shù)木C合評(píng)價(jià)方法，或聯(lián)合使用相關(guān)的綜合評(píng)價(jià)方法，或?qū)⒛承┚C合評(píng)價(jià)方法進(jìn)行組合集成［38］，仔細(xì)地理解、分析、掌握這些綜合評(píng)價(jià)方法及其使用條件和鼠疫防治工作中各項(xiàng)指標(biāo)的意義，就能夠得到真實(shí)、合理、可靠的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，為鼠疫的預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)及疫情快速發(fā)現(xiàn)與應(yīng)急處置提供科學(xué)依據(jù)，科學(xué)地指導(dǎo)鼠疫防治工作。

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Comprehensive evaluation method and plague control and prevention

WEI RongjieWANG Zuyun▲
Institute for Endemic Diseases Control and Prevention of Qinghai Province,Qinghai Province,Xining811602,China

Methods of modern comprehensive evaluation are seldom used in the field of plague control and prevention, which are used in the medicine widely and the ideal results was obtained.It will be useful to improve the plague control and prevention then to provide the reliable reference for the modification of plague control and prevention by comprehensive evaluating with the suitable method and plague information.

Comprehensive evaluation;Method;Plague control and prevention

R195.1

A

1673-7210（2014）09（b）-0164-03

2014-06-11本文編輯：蘇暢）

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