劉擁軍，焦 陽

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院皮膚一門診，黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040）

慢性濕疹是由內(nèi)外多種因素如月經(jīng)紊亂、遺傳及神經(jīng)精神因素等導致的遲發(fā)型變態(tài)反應［1］。是T淋巴細胞介導的炎癥反應和組織損傷，在圍絕經(jīng)期—女性的一個特殊的生理時期，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變。又由于免疫-內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng)是相互作用和互相調(diào)節(jié)的［2］，圍絕經(jīng)期神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能的改變可能導致或加重圍絕經(jīng)期慢性濕疹。我們自擬方養(yǎng)血潤燥湯治療圍絕經(jīng)期女性慢性濕疹取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院皮膚科門診患者，隨機分為兩組各32例。治療組年齡45～55歲、平均（49.75±3.08）歲，病程3～24.5個月、平均（12.98±5.57）個月。對照組45～55歲、平均（50.47±3.15）歲，病程3～24.5個月、平均（13.45±5.58）個月。兩組性別、年齡、病情嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床確診為慢性濕疹［3］，即患部皮膚表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，不同程度的苔蘚樣變，或因搔抓而致的表皮剝脫，皮損可限局于一處，也可泛發(fā)或發(fā)于多處，可有不同程度的瘙癢；②年齡45～55歲，F(xiàn)SH＞10U/L或FSH＞40U/L且E2＜10～20pg/mL的圍絕經(jīng)期女性；③1個月內(nèi)未應用過類固醇激素、性激素及免疫抑制劑，7天內(nèi)未應用過抗組胺藥物；④無嚴重的心腦血管、肝腎、循環(huán)系統(tǒng)疾病或全身衰竭，無糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、血友病及出血傾向；⑤知情同意、自愿參加者。

排除標準：①不符合納入標準者；②對H2受體拮抗劑或鹽酸依匹斯汀片有不適反應者。

2 治療方法

治療組給予養(yǎng)血潤燥湯。當歸20g，生地黃20g，刺蒺藜20g，益母草10g，白芍10g，荊芥15g，防風10g，白鮮皮20g，茯苓20g，女貞子15g，柴胡10g，炙甘草10g。睡眠不佳者加夜交藤20g，酸棗仁15g；烘熱盜汗者加地骨皮15g，知母15g。日1劑，水煎，早晚各1次飯后半小時溫服，每次150mL。對照組給予鹽酸依匹斯汀片（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055057）10mg，每日1次，睡前口服。兩組患者均于服藥8周后觀察療效。

3 療效標準

治療前及治療8周后，對客觀體征（紅斑、色素沉著、表皮剝脫、苔蘚化）、主觀癥狀（瘙癢）及面積共6項進行評分，對濕疹的面積及嚴重程度指數(shù)的評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，客觀體征和主觀癥狀均按4級評分法評分。療效指數(shù)=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)大于等于90%。顯效：療效指數(shù)70%~89%。有效：療效指數(shù)50%~69%。無效：療效指數(shù)小于50%。

應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀總積分見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 （分，±s ）

注：與對照組治療后比較，△t=2.0931，P＜0.05。

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 32 12.22±2.98 2.94±2.52△對照組 32 12.23±2.66 4.45±3.21

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

治療過程中兩組均未見不良反應。

5 討 論

圍絕經(jīng)期女性卵巢和全身機能明顯減退，免疫功能逐漸下降［4］。此外，免疫細胞上均有雌激素受體，圍絕經(jīng)期女性雌激素主要是雌二醇，雌二醇可激活T細胞和B細胞，進而分泌多種細胞因子并促進其交互作用，產(chǎn)生細胞趨化，吞噬炎癥細胞或腫瘤細胞，修復組織。而圍絕經(jīng)期女性雌二醇水平降低，免疫系統(tǒng)功能減退［4］。從免疫學角度分析這可能導致皮膚屏障功能降低?；颊呓佑|致敏物質(zhì)時，表皮朗格漢斯細胞產(chǎn)生IgE抗體，使機體處于致敏狀態(tài)，當機體再次接觸相同抗原時，抗原與IgE抗體相結(jié)合，機體發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應，從而引發(fā)濕疹樣損害［5］。

有研究認為，“腎”與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關，補腎可提高下丘腦-垂體-靶腺軸的功能，調(diào)節(jié)性激素水平，還可以提高雌激素受體水平和絕經(jīng)后婦女白細胞上雌激素受體的含量［6］。肝腎同源，腎精不足，肝血無以化生，故肝失其所養(yǎng)。肝腎虧虛，陰血不足，不能濡養(yǎng)肌膚腠理 ，易受風濕熱邪侵襲，濕熱久蘊、耗傷陰血、化燥生風而致血虛風燥、肌膚失養(yǎng)。因此，圍絕經(jīng)期女性的慢性濕疹多為血虛風燥型。治療當以補益肝腎，養(yǎng)血滋陰，祛風止癢為原則。養(yǎng)血潤燥湯方中當歸功專補血又能和血調(diào)經(jīng)，生地滋陰潤燥、榮養(yǎng)肌膚，二者為君藥;刺蒺藜活血祛風止癢，益母草活血調(diào)經(jīng)，二者為臣藥；白芍養(yǎng)血柔肝和營，白鮮皮、荊芥、防風祛風止癢；茯苓健脾益氣使氣血生化有源，女貞子滋補肝腎，共為佐藥；柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，與當歸、白芍同用補肝體、助肝用；炙甘草調(diào)和諸藥且助茯苓補益脾氣。全方補益肝腎、養(yǎng)血滋陰潤燥，補益先天兼顧后天，有補有行，標本兼治故治療圍絕經(jīng)期女性慢性濕疹效果較好。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：106.

［2］金伯泉.醫(yī)學免疫學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174.

［3］趙辨.中國臨床皮膚病學（上冊）［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：726.

［4］張紹芬.絕經(jīng)—內(nèi)分泌與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：111-114.

［5］張曉紅.濕疹病因病機及其臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)師，2011，39（2）：14-16.

［6］朱珍，顧江紅.補腎中藥與圍絕經(jīng)期女性激素的研究進展［J］.浙江中醫(yī)雜志.2011，46（11）：853-855.