王朝陽，馮 燕，馮 樂，楊雅娟，李良霄，朱 琳，陳玲玲

（邯鄲市第一醫(yī)院消化內(nèi)一科，河北 邯鄲 056000）

炎癥性腸病是一種常見的慢性難治性胃腸道疾患之一，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病，尤以潰瘍性結(jié)腸炎較為多見［1］。本病臨床多以腹痛、腹瀉和粘液膿血便為主要癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，現(xiàn)今治療雖多以西藥治療為主，但長期使用依從性差，且價格昂貴，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟、精神負擔［2］。因此，探索其有效地防治措施與方法，是需要解決的難題。2013年以來，我科應(yīng)用針灸結(jié)合中西藥物聯(lián)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎效果甚佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準以中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病中的“潰瘍性結(jié)腸炎”為依據(jù)［3］。中醫(yī)證候標準參照《中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用》［4］。納入標準：①年齡18～75歲。②符合診斷標準。③患者簽署知情同意書。排除標準：①有其他嚴重腸道疾患，如腸梗阻、腸穿孔等。②合并有心臟病、高血壓等嚴重軀體及精神疾患者。③近2個月內(nèi)服用過抗凝藥、阿司匹林、非類固醇消炎藥等可導致血小板和凝血功能異常的藥物。④妊娠及哺乳期婦女。⑤依從性差，中途退出者。根據(jù)上述標準將2013年1月～6月收治的58例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者納入本研究。

1.2 病例分組 依據(jù)臨床前瞻、對照、隨機、平衡和雙盲對照的原則，采用簡單隨機數(shù)字法進行分組，即：針灸結(jié)合白頭翁湯內(nèi)服外用＋常規(guī)西藥治療組（觀察組）及常規(guī)西藥治療組（對照組），每組各29例，兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 一般資料 58例患者中，男30例，女28例，年齡21～67歲，平均（37.8±3.3）歲；病程0.2～6年，平均（0.7±0.2）年；臨床癥狀均以腹瀉、腹痛、膿血黏液便為主；病變累及部位：直腸乙狀結(jié)腸者28例，直腸者21例，左半結(jié)腸者5例，右半結(jié)腸者4例。

1.4 治療方法 觀察組：予以針刺天樞、上巨虛、大橫、中脘、足三里、太白、水分、氣海等穴位，2周為1個療程，每個療程結(jié)束后，休息1周，連用3個療程，結(jié)合中藥“白頭翁湯”（主要藥物組成：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮等）隨證加減治療，200ml／次，早晚頓服；另取余下200ml保留灌腸治療；同時輔以美沙拉嗪腸溶片治療（生產(chǎn)廠家：黑龍江天宏股份有限公司，批號：H 20103359），1g／次，4次／d，8周為1個療程。對照組：采用美沙拉嗪腸溶片治療，劑量、服用頻次、療程均同觀察組。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的治療時間、治療費用以及出院后1個月的復(fù)發(fā)情況。采用90項癥狀自評量表（SCL－90）評估兩組患者的心身癥狀差別。

1.6 療效判定標準 以患者的臨床癥狀、大便常規(guī)以及結(jié)腸鏡等實驗室檢查結(jié)果進行判定，其中臨床癥狀消失、各項檢查提示腸黏膜正常，檢查無紅、白細胞視為治愈。余則依次為好轉(zhuǎn)、無效，進而計算有效率。

1.7 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者有效率為93.10%，對照組為75.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）Table 1 The clinical effect

2.2 兩組患者治療時間、費用及出院后2個月的復(fù)發(fā)情況比較 治療后，觀察組治療時間、費用及復(fù)發(fā)情況均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療時間、費用及出院后2個月的復(fù)發(fā)情況比較（）Table 2 The treatment time，cost and recurrence

表2 兩組治療時間、費用及出院后2個月的復(fù)發(fā)情況比較（）Table 2 The treatment time，cost and recurrence

組別 治療時間（d） 費用（元） 復(fù)發(fā)情況n（×10－2①）］觀察組 56±2 350.9±40.6 5（17.24）對照組 81±4① 1056.5±90.8① 9（31.03）

2.3 兩組患者SCL－90評分比較 治療后，觀察組的總分、陽性項目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子以及人際因子均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SCL－90評分比較（n＝29，）Table 3 SCL－90scores

表3 兩組患者SCL－90評分比較（n＝29，）Table 3 SCL－90scores

注：與對照組比較，①P＜0.05

因子 偏執(zhí)因子 精神病因子觀察組 116.23±25.32①組別 總分 陽性項目數(shù) 陽性均分 軀體因子 強迫因子 抑郁因子 焦慮因子 人際因子 敵對因子 恐怖18.31±11.02①1.11±0.42①1.23±0.45①1.26±0.381.31±0.24①1.30±0.25①1.28±0.34①1.01±0.32①1.16±0.421.15±0.311.10±1.57±0.210.11對照組 156.42±29.1147.81±15.322.37±0.412.57±0.482.62±0.362.57±0.222.631±0.272.59±0.372.13±0.311.65±0.401.58±0.30

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為經(jīng)典的7種心身疾病之一，其發(fā)病多與精神、心理因素相關(guān)［5］。隨著現(xiàn)今經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活壓力的不斷加劇，各種應(yīng)激因素導致的心身疾患的發(fā)病率呈上升趨勢，潰瘍性結(jié)腸炎亦不例外，且本病由于復(fù)發(fā)率較高［6］，因而在探索有效治療的措施中，如何能更好地緩解其精神壓力的方法，或可是途徑之一。

中醫(yī)學自《黃帝內(nèi)經(jīng)》伊始，即有關(guān)于“形神統(tǒng)一”、“五臟藏神”的觀點，并在其兩千余年以來，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷積累，對于情志致病與治病積累了豐富經(jīng)驗［7］。而慢性潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)隸屬于中醫(yī)學“痢疾”、“泄瀉”、“便血”、“腸風”等病證范疇，起病多責之于正氣不足，感受外邪；或者勞倦內(nèi)傷，飲食失宜，以濕、熱、毒、瘀、虛為其病機關(guān)鍵，治療以清熱、化濕、解毒、止血生肌為主。我們在臨床中選擇具有調(diào)理脾胃、培補正氣、扶正固本之效的天樞等穴進行針刺，以達到“調(diào)脾胃而安五臟”，從而調(diào)暢情緒之目的［8］，并采用新型氨基水楊酸制劑——美沙拉嗪腸溶片，針對性治療潰瘍性結(jié)腸炎［9］，同時輔以治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)典方劑——白頭翁湯內(nèi)服外用，不僅可以使藥物直達病所，藥物利用率高，且可有效降低西藥的副作用［10］，諸法合用，使得五臟調(diào)和，情志得暢，病安從來？

有鑒于此，我科自2013年以來將此應(yīng)用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療之中。結(jié)果顯示，治療后，觀察組不僅有效率高于對照組，治療時間、費用、復(fù)發(fā)情況均低于對照組，而且抑郁、焦慮等不良情緒的改善明顯。

4 結(jié)論

針灸結(jié)合中西藥物干預(yù)慢性潰瘍性結(jié)腸炎不僅療效佳，復(fù)發(fā)率低，而且可有效改善患者的不良情緒，適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］王殿榮.中醫(yī)治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎近況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，24（1）：142－144.

［2］王新月，田德祿.潰瘍性結(jié)腸炎病因病理特點與中醫(yī)辨治思路對策［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2007，32（8）：554－555.

［3］中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2003，15（10）：656－659.

［4］戴 慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用［M］.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2001：86.

［5］張 曼，夏 猛，張麗萍.心身疾病的發(fā)病機制及中醫(yī)藥防治研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（3）：177－179.

［6］趙海明.白頭翁湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎52例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：508.

［7］張國權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎48例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（12）：17.

［8］王 瓏，鄒 偉.淺談針灸“治神”與心身疾病的治療［C］.世界中聯(lián)第三屆中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學學術(shù)大會論文集 ，2010：112.

［9］覃黎葵，鄧天好，龔 正，等.醫(yī)用三氧結(jié)腸灌注合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎40例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，26（3）：52－54.

［10］桑紹緒.中藥內(nèi)服加保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎［J］.山西中醫(yī)，2009，25（6）：3.