林 宏，倪 軍，劉偉春

（上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院，上海 200070）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見的慢性疑難病，其臨床特點是發(fā)展緩慢，對患者的生活造成嚴(yán)重影響［1］。臨床研究證實，該病急性發(fā)病期后肺部功能會繼續(xù)惡化，導(dǎo)致各類并發(fā)癥。自發(fā)性氣胸是此病較為多見的一類并發(fā)癥，該并發(fā)癥進展快，起病急，容易引發(fā)呼吸衰竭而危及患者生命［2］。因此及時有效的處理對此類并發(fā)癥的治療具有重要的臨床意義。報道顯示，傳統(tǒng)粗導(dǎo)管引流雖然治療效果較好，但其引發(fā)的并發(fā)癥較多，不利于治療后的康復(fù)［3］。而持續(xù)負壓聯(lián)合小導(dǎo)管引流的方法逐漸應(yīng)用于自發(fā)性氣胸的治療。本文對其在治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年6月～2011年6月于我院接受診治的62例慢性阻塞性肺病患者，均符合肺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男性48例，女性14例，年齡56～72歲，平均 （63.6±4.8）歲。62例患者均經(jīng)過胸部CT掃描和X射線檢查確診為自發(fā)性氣胸，同時排除閉合性氣胸的可能；臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，同時排除原發(fā)性氣胸、肺結(jié)核等其他疾病。采取隨機性分組原則分為對照組30例和觀察組32例，兩組患者的年齡、性別、病情等比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者接受詳細檢查后，均給與基礎(chǔ)性治療，包括臥床休息、祛痰止咳、解痙平喘、吸氧及抗感染等治療，待患者病情有所穩(wěn)定后采取引流治療。對照組：患者取半臥位，將對應(yīng)位置的皮膚切開，長度約1.5～2.0cm，鈍性分離肋間組織，將硅膠胸腔引流管插入后，用縫合線固定引流管，聽診患者肺部呼吸情況，所接水封瓶確定無氣泡溢出，胸片檢查無誤后方可拔管；觀察組：取半臥位，胸部定位點，根據(jù)X線胸片肺壓縮情況選擇鎖骨中線2～3肋間進行穿刺，穿刺處皮膚用左手固定，右手則持套管針進針，回抽發(fā)現(xiàn)氣體后，置入導(dǎo)絲，拔出套管針，沿著導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管（6～8cm）置入，退出導(dǎo)絲，連接三通頭、橡膠管和水封瓶。此時水封瓶引流管內(nèi)水柱出現(xiàn)波動或有氣泡逸出，然后打開負壓吸引器，調(diào)整吸引壓力，保持氣體緩慢持續(xù)逸出。吸引力控制在1.96kPa以下，負壓一般為0.5～1.5kPa，操作結(jié)束用敷貼覆蓋固定靜脈導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察肺復(fù)張時間、住院時間、治療效果及并發(fā)癥情況。療效判斷：治愈：經(jīng)過治療后氣體吸收完全，肺復(fù)張完全；無效：肺復(fù)張不全，水封瓶氣泡不斷溢出，無法拔管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)比較 兩組患者的肺復(fù)張時間、住院時間比較，差異無顯著性（P＞0.05），觀察組患者治療后治愈率為90.63%，對照組為96.67%，兩組間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（）Table 1 The clinical effect

表1 兩組患者的臨床療效比較（）Table 1 The clinical effect

注：組間比較，P＞0.05

組別 n 肺復(fù)張時間（d） 住院時間（d）治愈率（×10－2 30 4.4±1.6 5.6±2.8 96.67觀察組）32 4.2±2.3 4.8±2.6 90.63對照組

2.2 兩組患者傷口愈合情況 觀察組傷口愈合時間為（2.5±0.3）d，對照組為（6.8±2.2）d，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組傷口疼痛和皮下氣腫的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（×10－2）］Table 2 The complications

3 討論

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科中較為多見的并發(fā)癥，老年患者是該并發(fā)癥的多發(fā)人群［5］。慢性阻塞性肺疾病是誘發(fā)自發(fā)性氣胸的常見病因，COPD合并自發(fā)性氣胸是臨床上解決起來較為困難的一類疾病，此病的特點是發(fā)病急、進展快，容易導(dǎo)致呼吸衰竭從而危及生命［6］。老齡患者的肺部功能下降，同時柏油其他不良疾病，一旦出現(xiàn)氣胸，臨床癥狀就會顯著加重，嚴(yán)重影響臨床治療，因此將其定位為臨床疑難類病癥［7］。

目前胸腔閉式引流仍然是治療自發(fā)性氣胸的重要手段，傳統(tǒng)粗導(dǎo)管引流技術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果已經(jīng)得到了肯定，但此種引流方式的缺點也較為明顯［8］。粗引流管的直徑較粗，所需的切口較大，操作起來較為復(fù)雜，置管的時間相對較長，從而導(dǎo)致切口感染的可能性增加，增加了患者的痛苦；引流管直徑較粗會使患者的異物感加重，深呼吸或咳嗽時容易觸及導(dǎo)管，制約了正常的呼吸，限制術(shù)后活動，對肺復(fù)張造成影響；此種手術(shù)切口較大，手術(shù)瘢痕較為明顯，對患者的心理造成一定的影響［9］。本研究將持續(xù)負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管同粗導(dǎo)管引流治療COPD合自發(fā)性氣胸的臨床效果進行了對比性研究，由臨床效果分析得出，持續(xù)負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管引流對COPD合并自發(fā)性氣胸的治療效果較為明顯，且此種引流方式對患者的影響相對較小，術(shù)后的并發(fā)癥明顯少于粗導(dǎo)管引流。本次結(jié)果顯示，持續(xù)負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管引流的治愈率為90.63%，同粗導(dǎo)管的治療效果無顯著性差異，從而說明此種引流方式的有效性。同時對兩組患者的肺復(fù)張時間和住院時間進行了統(tǒng)計，觀察組的上述兩項療效指標(biāo)要略好于對照組，說明持續(xù)負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管引流可以改善肺復(fù)張，有利于術(shù)后肺部功能的康復(fù)。通過對兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較，進一步肯定了持續(xù)負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管引流的臨床優(yōu)勢，該引流方式大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性要明顯好于粗導(dǎo)管引流。持續(xù)負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管引流有效解決了粗導(dǎo)管引流的一些缺點，此種引流方式無需切口，減少了創(chuàng)傷，操作起來簡單易行；小導(dǎo)管上面的刻度對引流位置的選取具有較好的指導(dǎo)意義，減少了盲目性操作，節(jié)省了引流時間，降低了感染的可能性；小導(dǎo)管的質(zhì)地柔軟，對自身組織的影響微小，減少了刺激，有利于肺復(fù)張；導(dǎo)管直徑小，引流緩慢持續(xù)，固定起來簡便，不適感輕微，無瘢痕，患者的依從性大大提高［10］。

4 結(jié)論

持續(xù)負壓聯(lián)合小導(dǎo)管對慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果顯著，操作簡便易行，減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮陽春，歐陽翠華，李 平.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的治療和護理［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（4）：436.

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［10］陳藝壇，陳志斌.低負壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管治療老年COPD并難治性氣胸［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，14（4）：438－439.