王寶軍，李海民

（蘭州理工大學醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、胸膜下微小泡破裂，使肺和支氣管內氣體進入胸膜腔，屬臨床常見急重癥之一［1］。該病可發(fā)生于任何年齡，男性多見，近年來發(fā)病趨于年輕化，尤其多發(fā)于平素健康狀況良好的青少年，且有反復發(fā)作傾向［2］。本文回顧性分析我院2000年1月～2011年1月收治的124例自發(fā)性氣胸患者的臨床特征，并探討高校學生發(fā)生自發(fā)性氣胸可能的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例自發(fā)性氣胸患者中，男性109例，女性15例，年齡17～26歲，平均（21.36±7.18）歲，體重指數(shù)15～29，平均19.34±5.39。其中28例為蘭州本地學生，96例為外地來蘭州就讀學生，有吸煙史者73例，見表1。所有病例診斷均以胸部X線檢查結果為依據(jù)，并排除繼發(fā)性氣胸（創(chuàng)傷性氣胸、醫(yī)源性氣胸），胸片結果示肺壓縮面積12%～98%，平均（56.24±12.97）%。

1.2 發(fā)病特點

1.2.1 發(fā)病時間 124例患者發(fā)病時間分布：1月份30例，2月份4例，3月份3例，4月份6例，5月份3例，6月份13例，7月份10例，8月份21例，9月份7例，10月份4例，11月份5例，12月份16例。其中夏季和冬季分別為44例和50例，見表2。

表1 124例高校自發(fā)性氣胸大學生一般資料［n（×10－2）］Table 1 The general data

1.2.2 發(fā)病誘因 90例患者氣胸發(fā)生前有明顯誘因，其中16例為打籃球，20例為長跑，19例為劇烈咳嗽，15例為用力排便，13例為抬重物，7例為打噴嚏，34例患者無明顯誘因，見表2。

1.2.3 臨床癥狀 96例有胸痛癥狀，其余癥狀包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、心慌、呼吸急促等。3例體檢中發(fā)現(xiàn)的患者無明顯癥狀，見表2。

2 治療與結果

所有患者確診后均臥床休息，常規(guī)給予吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳等基礎治療。肺壓縮面積＜20%者28例密切觀察，均自行吸收；肺壓縮面積＞20%者96例行胸腔穿刺抽氣，療效欠佳者29例行胸腔閉式引流術，仍有14例經以上治療無效轉上級醫(yī)院行手術治療。所有患者隨訪至2011年11月30日，共有21例患者復發(fā)，其中5例為1次復發(fā)，9例為2次復發(fā)，7例為3次復發(fā)，見表2。

表2 124例高校自發(fā)性氣胸大學生發(fā)病特點及治療轉歸［n（×10－2）］Table 2 The character of the patients

3 討論

青少年是自發(fā)性氣胸的高發(fā)人群，青年男性自發(fā)性氣胸發(fā)病率明顯高于中老年男性和女性，這可能與青年男性隔肌活動幅度較大，對胸頂?shù)恼尺B索不定期產生驟然直接或間接的拉力，而由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側撕裂造成漏氣。而中年人多存在腹腔內脂肪累積現(xiàn)象，在很大程度上限制隔肌活動，故較少發(fā)病，女性則因膈肌活動幅度遠小于男性而較少罹患本病［3］。本組患者發(fā)病平均年齡（21.36±7.18）歲，以男性居多。本組患者體重指數(shù)＜18者占71.8%，明顯高于體重指數(shù)18以上者，提示多數(shù)患者體型消瘦，這與 Hochlehnert A等［4］研究結果一致。多數(shù)學者認為此種現(xiàn)象可能的解釋為體型瘦長者肺尖部的胸內負壓較大，跨肺壓較高，故肺泡易破裂，氣體沿葉間隙到肺外周，聚集于胸膜下，繼而形成氣腫皰。也有學者提出，當胸壁在同樣大氣壓或外力的作用下，扁平胸廓者肺組織受到的壓力或沖擊力要大于正常胸廓者，同時由于瘦長體型者氣管、支氣管呈細長狀，當同等量氣體進入肺組織時，氣道橫截面積越小，氣道和肺泡壁受到的壓力越大，上述兩因素長時間的作用可能會在肺表面形成小皰。以致在劇烈運動、咳嗽等誘因下破裂形成氣胸［5］。

自發(fā)性氣胸發(fā)病與溫度、濕度、氣壓均有一定關系，發(fā)病時間有積聚性，過高或過低的氣溫均可使自發(fā)性氣胸的發(fā)生率增加［6］，研究證實，自發(fā)性氣胸以冬季積聚性程度較高［7］。此現(xiàn)象可能的原因為過高或過低的氣溫使細支氣管收縮，致使遠端肺泡內壓增高，過度充氣后容易破裂；或者過高、過低的氣溫使細支氣管、肺泡發(fā)生非特異性炎癥，細支氣管堵塞，炎癥破壞肺泡壁張力均衡狀態(tài)，易使肺泡破裂。本組病例發(fā)病時間亦明顯集中于夏季和冬季。此外，外地來蘭州就讀學生自發(fā)性氣胸發(fā)生率明顯高于蘭州本地學生，可能與尚未適應蘭州地區(qū)溫差較大有關。

青少年自發(fā)性氣胸大多有明確誘因，本組病例中90例（72.6%）發(fā)病前有運動、排便、咳嗽、打噴嚏等用力誘因，上述因素可使支氣管內壓力增高，促使肺大皰破裂。自發(fā)性氣胸癥狀以胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺常見，原因為肺大皰破裂后空氣進入胸膜腔，使胸腔內壓力增加，引起肺臟壓縮，導致肺臟氣體交換障礙，靜脈血回流心臟障礙而產生癥狀。癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度、進氣量的多少以及引起氣胸的肺病的程度。青少年肺代償功能良好，在一側肺壓縮90%的情況下才出現(xiàn)呼吸困難，常以自覺胸痛為主，這在本組病例中也得到證實。

大部分自發(fā)性氣胸可以治愈，對于小量氣胸而臨床穩(wěn)定的患者，可采取臨床密切觀察的方法，12～48小時復查胸片，如氣胸無明顯加重，則絕大部分患者無需胸腔穿刺抽氣或胸腔引流，胸腔內游離氣體可自然吸收。大多自發(fā)性氣胸經吸氧、休息及閉式引流多能治愈。本組病例中103例痊愈，但隨著隨訪時間的延長，21例患者出現(xiàn)復發(fā)，總復發(fā)率為16.9%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，此部分患者多數(shù)有吸煙習慣，而吸煙已被證實會增加氣胸首次發(fā)生的危險性及復發(fā)的可能性，這可能與吸煙導致小氣道非特異性炎癥有關［8］。

4 結論

高校學生發(fā)生自發(fā)性氣胸與性別、體型和氣候可能存在一定相關性，且發(fā)病多有明確誘因，短期療效較好，但復發(fā)率偏高，復發(fā)與吸煙密切相關。因此，易發(fā)生自發(fā)性氣胸的高危人群或近期氣胸的患者應盡量避免劇烈活動，更應遠離吸煙習慣，以降低自發(fā)性氣胸發(fā)生或復發(fā)的機率。

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［5］岳文香，李瑞慧，陳愉生，等.特發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的體型特點及與馬方綜合征和直背綜合征的關聯(lián)性 ［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（40）：2873－2874.

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