王曉青，李樹華，董 琰，曹麗華

（唐山市婦幼保健院小兒神經內科，河北 唐山 063000）

急性播散性腦脊髓炎（Acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）多由感染誘發(fā)，起病急，發(fā)展快。MRI能顯示病變范圍，患兒的預后通常較好［1］。小兒ADEM早期應用糖皮質激素治療，復發(fā)病例加用靜脈丙種球蛋白治療，臨床療效顯著［2］。目前臨床上采用的治療藥物主要有甲基強的松龍與地塞米松，兩種藥物中都含有抗感染效果的糖皮質激素。為了進一步研究兩種藥物的臨床效果，本文比較兩種藥物對急性播散性腦脊髓炎的治療效果和不良反應情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月1日～2012年9月1日收治的80例急性播散性腦脊髓炎患兒，隨機分為兩組各40例，分別采用甲基強的松龍和地塞米松進行治療。甲基強的松龍組中，男性25例，女性15例，年齡為3～13歲，平均年齡9.2歲；地塞米松組中，男性26例，女性14例，年齡3～14歲，平均年齡9.5歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均經腦脊液、腦電圖、頭部CT及頭部MRI確診。其中23例患兒的檢查結果顯示正常α背景節(jié)律消失，腦脊液有核細胞數(shù)、蛋白含量不同程度增高；40例患兒的腦脊液氯離子濃度下降。15例患兒于10天后行MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常，其余65例患兒分別于11～28天行MRI檢查，結果發(fā)現(xiàn)異常。其中19例患兒的病灶分布在雙側，其余則為單側。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患兒均出現(xiàn)了腦膜、腦實質及脊髓受累的癥狀，并伴有惡心嘔吐，早期表現(xiàn)為煩躁，然后發(fā)展為嗜睡、昏睡甚至昏迷。本組80例中，7例出現(xiàn)呼吸困難，四肢無力至癱瘓，大小便潴留；9例表現(xiàn)為右下肢無力直至累及四肢；36例出現(xiàn)四肢癱瘓，大小便潴留，自主呼吸隨之消失；33例患兒臨床表現(xiàn)為雙下肢無力，四肢癱瘓，大小便潴留，呼吸困難直至自主呼吸消失；37例出現(xiàn)全頭部脹痛的癥狀；38例出現(xiàn)額顳部脹痛。

1.4 治療方法 甲基強的松龍組：給予大劑量甲基強的松龍（15～30mg／kg·d）、人血丙種球蛋白（400～500mg／kg·d）、10%葡萄糖液靜點，以7天為1個療程。地塞米松組：給予適量的地塞米松（0.5mg／kg·d）、人血丙種球蛋白（400～500mg／kg·d）、10%葡萄糖液靜點，以7天為1個療程。兩組患兒的人血丙種球蛋白治療時間均為3～5天。連續(xù)使用甲基強的松龍2～4周后給予口服強的松（1.5～2mg／kg·d），總療程為1～3個月。

1.5 療效判定 速效：治療1個星期，所有臨床癥狀基本消失；顯效：治療15天內，病情得到明顯改善；有效：治療1個月，多數(shù)癥狀消失；無效：病情無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 甲基強的松龍組治療后總有效率為97.5%，地塞米松組為85%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種藥物治療效果比較［n（×10－2）］Table 1 Comparison of the clinical effect between two drugs

2.2 不良反應比較 甲基強的松龍組不良反應率為27.5%，地塞米松組不良反應率為25%，兩組差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩種藥物不良反應比較（n，×10－2）Table 2 Comparison of adverse reactions

3 討論

急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導的炎癥和脫髓鞘性的中樞神經系統(tǒng)疾病，主要累及大腦半球白質纖維束、腦干、視神經、脊髓等。急性播散性腦脊髓炎主要影響兒童。臨床上，患者主要表現(xiàn)為多灶性神經系統(tǒng)異常，反映出中樞神經系統(tǒng)的廣泛受累［3］。目前臨床上仍未明確其發(fā)病機制，但有研究認為，急性播散性腦脊髓炎是一種由病毒感染導致的自身免疫性缺乏。該病發(fā)病時主要表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷；雙下肢無力直至四肢癱瘓，大、小便潴留，呼吸困難直至最終自主呼吸消失。該病預后通常較好，不易出現(xiàn)永久性的身體損傷，但國外有報道稱個別患兒會出現(xiàn)認知后遺癥［4］。

既往研究對該病的診斷尚無明確標準，因此臨床上對該病的診斷鑒別比較困難。根據本研究結果顯示，所有病例在發(fā)病30天內的MRI顯示皮層下白質病變廣泛，多數(shù)甚至累及深部灰質和基底節(jié)。因此我們認為，目前診斷急性播散性腦脊髓炎最敏感的手段是MRI。根據MRI的判斷，觀察患兒是否出現(xiàn)昏睡、呼吸困難、大小便潴留、四肢癱瘓等此類較明顯的急性播散性腦脊髓炎的臨床癥狀，及時采取有效的治療手段。有研究表明，大劑量的甲基強的松龍對急性播散性腦脊髓炎的治療具有顯著療效［5］。甲基強的松龍能夠使毛細血管的細胞功能增強，減少其通透性，減輕脫髓鞘的程度，從而改善血－腦屏障。甲基強的松龍能夠有效的改善神經傳導功能［6］，抑制中樞神經系統(tǒng)的炎性反應，對T細胞的凋亡起誘導作用，從而減輕病變組織的水腫和炎癥程度。本研究結果表明，經過甲基強的松龍治療的43例患兒病例所獲得的臨床療效明顯優(yōu)于地塞米松，總有效率達97.5%，其中速效26例，占65%。由此我們認為，對急性播散性腦脊髓炎患兒采取大劑量的靜滴給藥，能夠產生強烈的非特異性免疫抑制作用，減少微血管的損傷，從而改善病患的血液循環(huán)。本研究結果還提示，兩組不良反應的比較差異無顯著性，說明甲基強的松龍的治療效果優(yōu)于地塞米松。

4 結論

甲基強的松龍在治療小兒急性播散性腦脊髓炎中可產生強烈的免疫抑制作用，臨床效果顯著，可在臨床推廣應用。

［1］馬卓婭，廖建湘，曾洪武，等.中國南方兒童急性播散性腦脊髓炎回顧性研究［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（1）：41－47.

［2］劉石嶺.小兒急性播散性腦脊髓炎30例臨床特點及轉歸［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（36）：135－136.

［3］Alper G.Acute disseminated encephalomyelitis［J］.J Child Neurol，2012，27（11）：1408－1425.

［4］Kuni BJ，Banwell BL，Till C.Cognitive and behavioral outcomes in individuals with a history of acute disseminated encephalomyelitis（ADEM）［J］.Dev Neuropsychol，2012，37（8）：682－696.

［5］Divekar D，Bhosale S，Divate P.Reeument acute disseminated encephal－cmyelitis［J］.Indian Pediatr，2007，44（2）：138－140.

［6］郭守剛，屈傳強，杜怡峰，等.神經營養(yǎng)因子3基因修飾的嗅鞘細胞移植治療自身免疫性腦脊髓炎的實驗研究［J］。中華醫(yī)學雜志，2009，89（29）：2063－2067.