羅顯榮，李相美，侯 麗，張 靜，張 燕

（儀隴縣人民醫(yī)院，四川 儀隴 637600）

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道疾病，以陣發(fā)性咳嗽、喘息或喘憋、呼吸困難為臨床特征。迅速緩解喘憋癥狀，糾正低氧血癥、酸中毒，縮短病程，是目前臨床治療過程中較為棘手的問題之一。2010年1月～2013年6月，我們應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎68例取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例毛細(xì)支氣管炎患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除哮喘、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、肺結(jié)核等喘息性疾病。隨機(jī)分為對照組和治療組各34例。兩組患兒性別、年齡、體重、病程及病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗病毒（并發(fā)細(xì)菌感染時使用敏感抗生素抗感染治療）、止咳平喘、布地奈德霧化、對癥等綜合治療。氧氣驅(qū)動霧化吸入采用的霧化器為德國百瑞公司生產(chǎn)的霧化壓縮泵霧化機(jī)PARI BOY N type 085，由專職醫(yī)生和護(hù)士操作，并及時拍背吸痰，保持呼吸道通暢。對照組給予生理鹽水1.5ml＋鹽酸氨溴索（天津醫(yī)藥研究所）20mg氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次／d；治療組給予3%高滲鹽水1.5ml＋鹽酸氨溴索20mg氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次／d。兩組療程均為5～7天。觀察喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部體征改善時間、住院天數(shù)及總有效率。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5天以內(nèi)，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：治療5天后，咳嗽明顯減輕，喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療5天以上，咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用兩樣本比較的t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率97.0%，對照組總有效率79.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝16.4，P＜0.01），提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effect

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較治療組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較（，d）Table 2 Improvement of symptoms and signs and hospitalization time

表2 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較（，d）Table 2 Improvement of symptoms and signs and hospitalization time

住院天數(shù)治療組組別 n 喘憋消失時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間344.08±1.564.69±1.814.93±1.225.64±1.28對照組 345.80±1.665.79±1.655.41±1.247.80±1.92 t 8.34 6.86 5.78 11.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組有1例在使用3%高滲鹽水霧化過程中出現(xiàn)痰液堵塞，經(jīng)及時拍背、吸痰后呼吸道阻塞迅速緩解。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染，起病急，進(jìn)展快，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸暫停及呼吸衰竭［2］。其病理變化系RSV感染時免疫介導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放的小氣道炎癥反應(yīng)。早期即可出現(xiàn)纖毛上皮壞死、粘膜下水腫、支氣管痙攣及粘夜栓形成造成毛細(xì)支氣管阻塞、管腔狹窄使肺順應(yīng)性降低，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難甚至呼吸暫停。因此及時給予有效措施減輕小氣道炎癥反應(yīng)，改善通氣，控制喘憋是治療毛細(xì)支氣管炎最有效措施之一。同時，高頻霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎可改善咳嗽、喘氣癥狀，療效肯定［3］。霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎作用機(jī)理是：①發(fā)揮其高滲性脫水作用，從而減輕小氣道粘膜水腫，降低炎癥反應(yīng)，通暢氣道。②可以提高肺、細(xì)小支氣管小氣道的粘液廓清能力，清除壞死的纖毛上皮等物質(zhì)，減輕氣道阻塞。③可以快速濕化氣道、稀釋痰液及炎癥分泌物，繼而利于呼吸道分泌物排除［4］。霧化吸入鹽酸氨溴索作用機(jī)制為：①調(diào)節(jié)漿液、粘液的分泌，稀釋痰液，增加溶膠層深度和纖毛活動空間，促進(jìn)排痰。②抗氧化作用，抑制炎性介質(zhì)釋放，解除支氣管痙攣。③刺激肺泡分泌肺表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，改善肺順應(yīng)性［5，6］。并且氧氣驅(qū)動霧化較高頻霧化形成的霧滴更小，藥物微粒更易進(jìn)入毛細(xì)支氣管和肺泡［7，8］。

本資料顯示，氧氣驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎，兩者在呼吸道內(nèi)具有明顯的協(xié)同作用，增強(qiáng)稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除，減輕小氣道水腫，解除支氣管痙攣，暢通氣道的作用。氧氣驅(qū)動霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)在于：霧化的同時給予吸氧利于改善低氧血癥和呼吸肌供氧，糾正缺氧性肺血管痙攣，增加血?dú)饨粨Q，減輕喘憋。

4 結(jié)論

氧氣驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎，能較快緩解咳嗽、喘憋癥狀，消除肺部體征，縮短病程，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，是一種操作簡單而有效的治療措施，值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.

［2］薛辛東，杜立中，毛 萌.兒科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：271－273.

［3］彭萬勝，陳 信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的 Meta分析［J］.中國循證兒科雜志，2011，6（5）：358－363.

［4］Wark P，McDonald VM.Nebulized hypertonic saline for cystic fibrosis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009，（2）：CD 001506.

［5］張 瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，12（4）：111.

［6］陳正珊，項素素，吳少華，等.霧化吸入博利康尼聯(lián)合氨溴索對毛細(xì)支氣管炎的治療作用［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，12（3）：15－16.

［7］艾美蓮，花響嶺，胡新和.氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：12.

［8］羅顯榮，蔡 軍.干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎42例臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1358－1359.