黎小惠，葉 彬，黃瑞珠

（博羅縣人民醫(yī)院 呼吸內科，廣東 博羅 516100）

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，高發(fā)于老年人群。隨著病情的進展，患者肺功能的下降，如果再加上肺部感染等誘因的作用下，可以并發(fā)呼吸功能衰竭而使病情惡化［1］。如果呼吸功能衰竭得不到及時糾正，可進一步發(fā)生嚴重的酸堿失衡和電解質紊亂，進而并發(fā)肺性腦病而使患者出現(xiàn)意識障礙甚至死亡［2］。因此，有效糾正慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭對降低患者的死亡率，改善患者的預后有積極意義。無創(chuàng)正壓通氣可以改善患者肺通氣，有助于糾正患者的缺氧狀態(tài)，減少肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，可通過血腦屏障，和阿片類受體結合，起到興奮呼吸中樞的作用［4］。本研究觀察納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效，為提高本病的臨床療效做出探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年3月期間呼吸內科與重癥監(jiān)護室收治的老年慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭的患者78例。在取得患者家屬的知情同意后，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各39例。觀察組中男性25例，女性14例，年齡63～80歲，平均（67.38±7.31）歲，其中21例神志清醒，18例處于嗜睡狀態(tài)；對照組中男性23例，女性16例，年齡61～78歲，平均（66.57±5.76）歲，其中22例神志清醒，17例處于嗜睡狀態(tài)。兩組患者在性別、年齡以及病情的嚴重程度上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中的相關診斷標準進行診斷。所有患者既往均接受過肺功能等相關輔助檢查，確診為慢性阻塞性肺疾病患者。本次入院后，給予采集動脈血行血氣分析，提示血氧分壓低于60mmHg，血二氧化碳分壓超過50mmHg，確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭。同時排除并發(fā)氣胸、合并有急性心肌梗死，合并活動性肺結核、肺大泡形成以及對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均按照慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的基礎治療方案進行治療。包括持續(xù)心率、血氧飽和度、血壓檢測，經(jīng)驗性應用抗生素抗感染，解痙化痰平喘，加強補液營養(yǎng)支持治療，維持水電解質和酸堿平衡等。對照組在應用基礎治療方案的同時，加用雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機行無創(chuàng)機械通氣治療。具體方法：在予以抗感染、平喘等常規(guī)治療基礎上，使用BiPAP呼吸機，配置合適的面罩或鼻罩，選擇S／T通氣模式，呼吸頻率12～16次／min，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O開始，逐漸上調至15～20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，根據(jù)患者血氧飽和度調整吸氧濃度，使SaO2維持在90%以上，通氣時間為2～4h／次，2～4次／日，后根據(jù)病情逐漸減少通氣時間，直至患者生命體征平穩(wěn)，即PaCO2＜50mmHg、PaO2＞60mmHg。觀察組在對照組治療方案的基礎上，加用納洛酮注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H 20065189）進行治療。首次使用采用0.9%氯化鈉注射液20ml，加入納洛酮注射液0.8mg，靜脈推注。靜脈推注完畢后，采用0.9%氯化鈉注射液50ml，加入納洛酮注射液2mg，采用微量泵以每小時4ml的速度持續(xù)靜脈泵入，并根據(jù)患者的病情調整靜脈泵入速度。如果兩組患者分別經(jīng)過上述治療后，病情沒有得到明顯的緩解，則給予改用氣管內插管呼吸機輔助通氣治療。治療1個星期為1個療程，經(jīng)過1個療程的治療后，對比兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效評價標準 根據(jù)患者意識障礙恢復情況以及臨床癥狀、血氣分析的改善情況進行療效評價，具體為：經(jīng)過治療后，患者在24小時內臨床癥狀和血氣分析指標均顯著好轉為顯效；經(jīng)過治療后，患者在24小時以上、48小時以內臨床癥狀和血氣分析指標均顯著好轉為有效；經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀以及血氣分析結果均未見明顯改善甚至有所惡化為無效［6］，總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效，并觀察兩組患者治療前后血氣分析各項指標的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療后的顯效率為46.15%，總有效率為94.87%；對照組顯效率為23.08%，總有效率為74.36%，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況［n（×10－2）］Table 1 The clinical curative effect of patients

2.2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標的變化情況 兩組患者治療前的血氧分壓、血二氧化碳分壓以及酸堿值的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的血氧分壓為（86.72±8.34）mmHg，血二氧化碳分壓為（41.01±3.72）mmHg，酸堿值為（7.37±0.19）；對照組的血氧分壓為（74.23±7.38）mmHg，血二氧化碳分壓為（48.22±6.27）mmHg，酸堿值為（7.31±0.12）。兩組患者治療后的血氧分壓、酸堿值均顯著高于治療前，而血二氧化碳分壓均顯著低于治療前（均P＜0.05）。觀察組治療后的血氧分壓、酸堿值均顯著高于對照組，而血二氧化碳分壓顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標的變化情況（）Table 2 The blood gas indicators of patients

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標的變化情況（）Table 2 The blood gas indicators of patients

注：與治療前對比，①P＜0.05；與對照組對比，②P＜0.05

酸堿值觀察組 39 治療前49.92±6.13 73.58±8.31組別 n 時間 血氧分壓（mmHg）血二氧化碳分壓（mmHg）7.26±0.10治療后86.72±8.34①②41.01±3.72①②7.37±0.19①②對照組 39 治療前50.08±6.47 74.13±7.26 7.25±0.09治療后74.23±7.38① 48.22±6.27① 7.31±0.12①

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭是呼吸內科臨床常見的危重癥。隨著我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷上升，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭已成為導致老年人死亡的重要原因［7］。如果呼吸衰竭導致嚴重的低氧血癥、二氧化碳潴留不能得到及時糾正，可使患者迅速進入昏迷狀態(tài)，甚至發(fā)生死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病一旦并發(fā)呼吸衰竭，快速改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留狀態(tài)，改善患者腦部供血供氧是救治的關鍵措施［8］。

呼吸機輔助通氣能夠迅速改善患者的通氣功能，幫助患者渡過疾病的危險階段。有創(chuàng)呼吸機輔助通氣通過氣管內插管或者氣管切開進行機械通氣，操作過程可對患者造成一定的創(chuàng)傷。老年患者的基礎情況差，有創(chuàng)呼吸機輔助通氣的應用過程中存在一定的風險，且患者及其家屬均對有創(chuàng)性的診療措施存在較大的恐懼，可能因此而耽誤了搶救的最佳時機［9］。雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機的應用，在改善患者通氣功能的同時，避免了對患者造成的創(chuàng)傷，患者及其家屬更容易接受，是目前臨床上救治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的重要措施［10～12］。

納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，可通過患者的血腦屏障，與阿片類受體競爭性結合，可興奮呼吸中樞，并促進患者意識的恢復［13］。納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭。納洛酮的使用可興奮患者的呼吸中樞，而無創(chuàng)呼吸機可改善患者的通氣功能，兩者從不同的機制上協(xié)同改善患者的呼吸功能，從而提高本病的臨床療效［14，15］。本研究中納洛酮和無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合使用，提高了老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果。

4 結論

納洛酮與無創(chuàng)呼吸機的聯(lián)合使用可提高老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果，迅速改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留狀態(tài)，值得在臨床上進一步推廣應用。

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