陳 逶，余曉丹，汪 俊

（成都市第五人民醫(yī)院呼吸科，四川 成都 611130）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。WHO研究預(yù)計(jì)至2020年COPD將僅次于缺血性心臟病、腦血管疾病成為全球范圍第3大死亡原因，并居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位［1］。而在我國(guó)，40歲以上人群中慢阻肺的患病率為8.2%。近年全世界對(duì)于COPD的疾病研究不斷深化完善。研究發(fā)現(xiàn)其合并癥除呼吸衰竭、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，本病可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生活狀態(tài)，由此產(chǎn)生許多社會(huì)適應(yīng)性及精神問(wèn)題，焦慮和抑郁癥狀是COPD患者常見(jiàn)的心理障礙。而且研究發(fā)現(xiàn)抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的診療。本文選取我科2012年1～6月住院的100例COPD老年患者給予心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 100例COPD患者均符合我國(guó)2007年COPD指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，而且自愿接受各種量表調(diào)查。100例病人入選時(shí)均不合并心、肝、腦、腎和代謝等慢性活動(dòng)性病變。其中男58例（男性組），女42例（女性組），年齡60～85歲，平均年齡71.4歲；病程5～30年，平均12.5年。男女兩組患者的基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)及評(píng)價(jià)方法 所有患者在入院當(dāng)天，在主管醫(yī)師及主管護(hù)士的指導(dǎo)下完成發(fā)放HAMD（漢密爾頓抑郁量表，24項(xiàng)版本）進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查表均在患者生命體征平穩(wěn)的情況下完成，由護(hù)士逐條念出，不帶任何的暗示，把問(wèn)題一一向患者介紹，讓患者自己評(píng)定。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員分別獨(dú)立評(píng)分。比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后2周，再次評(píng)定，以資比較。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)評(píng)分：0為無(wú)，1輕度，2中度，3重度，4很重.并對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察心理干預(yù)的效果。另外，在抑郁狀態(tài)評(píng)估完成后同時(shí)對(duì)100例患者進(jìn)行性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、自理程度、睡眠、家人關(guān)注度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和方差分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)2周行HAMD評(píng)分，男、女性患者HAMD評(píng)分較入院時(shí)比較明顯降低，見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of HAMD score before and after therapy

2.2 干預(yù)后2周行肺功能檢查，男、女性患者肺功能較入院時(shí)比較明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表2。

表2 心理干預(yù)前后肺功能比較Table 2 Comparison of pulmonary function before and after therapy

3 討論

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。COPD住院患者并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率較高，相關(guān)機(jī)制不完全清楚。住院期間，患者情緒可能受到其他多種因素的影響，出現(xiàn)抑郁的機(jī)率增加，嚴(yán)重影響患者的診斷及治療。急性加重期的規(guī)范化治療包括各個(gè)反面［3，4］，心理干預(yù)治療抑郁是重要方面。臨床上COPD并發(fā)抑郁癥多被忽視，僅約三分之一的患者接受了適當(dāng)?shù)闹委煟?］，多數(shù)患者生活質(zhì)量差，發(fā)生抑郁癥狀后3年內(nèi)死亡率亦明顯提高［6］。因研究抑郁的評(píng)估工具使用的不同，COPD合并抑郁的發(fā)病率結(jié)論不一［7～9］，發(fā)現(xiàn)COPD 患者合并抑郁發(fā)生率為35.7%，焦慮發(fā)生率為18.3%［10］。

本研究結(jié)果表明，100例COPD患者中抑郁發(fā)生率為31.7% ，其中女性抑郁發(fā)生率（32.8% ）高于男性（28.1% ）。與其他試驗(yàn)相比，我們的試驗(yàn)結(jié)論與國(guó)內(nèi)的Lou等［11］的研究結(jié)論相近。COPD患者抑郁的發(fā)病與疾病本身、心理及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，這三種因素相互影響。隨著患者GOLD分級(jí)及BODE分?jǐn)?shù)的增加，合并抑郁概率越大［12，13］。近年國(guó)際國(guó)內(nèi)的多向研究均發(fā)現(xiàn)COPD不僅存在軀體癥狀而且也是抑郁發(fā)生的高危人群，因?yàn)樽≡夯颊叱霈F(xiàn)抑郁障礙的患病率較高。新加坡國(guó)立大學(xué)的Tze PinNg及其同事在Arch Intem Med上報(bào)告，合并抑郁癥的COPD患者生存情況較差，加強(qiáng)對(duì)COPD抑郁患者的心理干預(yù)可能改善疾病預(yù)后。對(duì)患者病情的改善、住院時(shí)間的縮短、死亡率的降低均有一定的幫助。

4 結(jié)論

COPD伴抑郁患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，有利于緩解患者急性期癥狀、改善肺功能，減少年平均住院次數(shù)和住院時(shí)間、改善抑郁情緒和提高健康水平。

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