丁志云，胡銀生，李 華

（通城縣人民醫(yī)院骨傷科，湖北 通城 437400）

Collas骨折是骨科臨床上最常見的骨折類型之一，其發(fā)生率約占所有骨折的6.6%～11.0%［1］，中老年人是Collas骨折的好發(fā)人群，臨床治療Collas骨折要求嚴格對位骨折線，盡可能的解剖對位，避免影響患者的關(guān)節(jié)活動和周圍肌腱的正?；顒樱?］。本研究對2012年1月～2013年1月我院收治的200例老年人Collas骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，探討在手法復位的基礎(chǔ)上加用杉樹皮小夾板外固定治療老年人Collas骨折的臨床療效及臨床愈合時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例老年Collas骨折患者中男92例，女108例，年齡60～76歲，平均（65.4±2.6）歲。所有患者均有外傷史。傷后就診時間為20min～6天，所有患者均符合Collas骨折臨床診斷標準，均經(jīng)X線照片檢查證實。按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，每組100例，兩組患者在性別、年齡、一般身體狀況等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均先給予手法復位：患者取坐位或平臥位，患肩外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)手掌向下，術(shù)者雙手握住患者腕部，沿原來移位方向進行對抗牽引3～5min，待完全矯正后再矯正其側(cè)向移位，將骨折成功復位。復位滿意后，維持牽引并用繃帶固定，將前臂置中立位，屈肘90度懸于胸前，固定4～6周，每3天換藥1次。必要時可定期X線復查，保證骨折線對位良好［3］。觀察組患者在手法復位的基礎(chǔ)上加用杉樹皮小夾板外固定治療，見圖1。所有患者治療后給予功能訓練。對比分析兩組患者的術(shù)后愈合時間及臨床療效。

圖1 杉樹皮小夾板固定肱骨外頸骨折示意圖Figure 1 Schematic diagram of external fixation of fir bark splint on external humeral neck fracture

1.3 臨床療效評價 患者伸肘＜15度且屈肘＞130度為優(yōu)；患者伸肘＜30度且屈肘＞120度為良；患者伸肘＜40度且屈肘＞90度為可；患者伸肘＞40度且屈肘＜90度為差［4］。同時觀察并記錄兩組患者的臨床愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組100例患者的預(yù)后評價中，60例為優(yōu)，20例為良，14例為可，8例為差，治療總優(yōu)良率80.0%。對照組100例患者的預(yù)后評價中，30例為優(yōu)，22例為良，26例為可，21例為差，治療總優(yōu)良率52.0%。觀察組患者預(yù)后療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組患者臨床愈合時間平均（38.56±3.21）天，對照組平均（55.43±4.39）天，觀察組患者的臨床愈合時間明顯少于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，×10－2）Table 1 Clinical curative effect of the patients

3 討論

在手法整復的基礎(chǔ)上結(jié)合杉樹皮小夾板外固定治療老年人Collas骨折具有以下優(yōu)點：①利用夾板、扎帶以及固定墊的杠桿原理，充分利用患者肌肉的收縮活動，可防止骨折端側(cè)方移位［5］。②固定范圍小，有利于后期的功能訓練，避免關(guān)節(jié)僵直或關(guān)節(jié)功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。③可隨時調(diào)整扎帶的松緊度，使小夾板時刻緊貼患者骨折部。④觀察方便，可隨時觀察患者的預(yù)后，避免神經(jīng)受壓以及血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。⑤肌肉收縮時可產(chǎn)生縱向擠壓力，促進患者的骨折端緊密吻合，從而促進骨折端的愈合。⑥夾板制作簡單，使用方便，價格低廉，患者容易接受［8］。

杉樹皮是小夾板外固定治療老年人Collas骨折的首選。臨床治療Collas骨折要求嚴格對位骨折線，盡可能的解剖對位。此外，壓墊產(chǎn)生的壓力，夾板對肢體的固定作用，扎帶產(chǎn)生的約束力，肌肉收縮產(chǎn)生的內(nèi)在動力等，均可恢復肢體骨折后失去的平衡。因此，杉樹皮小夾板外固定治療老年人Collas骨折具有功能恢復好、并發(fā)癥少、愈合時間短、有利于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復等優(yōu)點［9］。

Collas骨折好發(fā)于中老年人，手法復位時，動作應(yīng)輕柔，不可使用暴力，應(yīng)密切觀察患肢的血運情況，及時調(diào)整夾板的松緊度，避免神經(jīng)受壓或者發(fā)生血液循環(huán)障礙等［10］。

4 結(jié)論

我們認為，杉樹皮小夾板外固定治療老年人Collas骨折臨床效果較好，有利于老年患者骨折斷端穩(wěn)定，可縮短愈合時間，其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于患者腕關(guān)節(jié)功能恢復，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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