楊菊蓮，陳利明，唐國瓊

（廣元市第二人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)類常見、多發(fā)的疾病，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外傷、風(fēng)濕類疾病及骨性退行性病變均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及病變，內(nèi)科保守治療往往臨床效果欠佳［1，2］。近年針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷、畸形及功能恢復(fù)，臨床多開展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，簡(jiǎn)稱TKA，該手術(shù)配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能明顯提高患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取2009年1月～2012年12月我院骨科病房收住的人工全膝關(guān)節(jié)置換患者68例，術(shù)后早期應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 68例人工全膝關(guān)節(jié)置換患者，按入住先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，實(shí)驗(yàn)組：男性20例，女性14例，年齡49～76歲，平均（68.36±7.26）歲；平均病程（14.38±5.77）年；骨性關(guān)節(jié)炎27例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，外傷性關(guān)節(jié)炎2例；其中單側(cè)30例，雙側(cè)4例。對(duì)照組：男性19例，女性15例，年齡48～74歲，平均（69.12±7.18）歲；平均病程（14.71±4.82）年；骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，外傷性關(guān)節(jié)炎3例；其中單側(cè)29例，雙側(cè)5例。兩組患者一般資料及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予膝關(guān)節(jié)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前檢查，健康教育，術(shù)后監(jiān)測(cè)病情變化，置患肢關(guān)節(jié)于功能位，在患者的關(guān)節(jié)疼痛減輕情況下，開始行康復(fù)鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案，具體方法如下。

1.2.1 康復(fù)教育 在術(shù)前及術(shù)后，向患者及家屬做好解釋工作，講解早期功能鍛煉的重要性及不注意功能鍛煉的危害性，用病房成功范例，鼓勵(lì)患者克服困難，講明開始鍛煉時(shí)傷口會(huì)疼痛，但疼痛會(huì)隨著鍛煉逐漸減輕，取得患者及家屬的積極配合。

1.2.2 病情觀察及處理 術(shù)后密切觀察病情及傷口情況，保持患者功能位，發(fā)現(xiàn)病情變化及傷口出現(xiàn)異常立即報(bào)告并積極配合處理。指導(dǎo)臥床體位，有引流管的患者，應(yīng)觀察引流量及性質(zhì)；采用藥物及非藥物方法，減少患者的疼痛，促進(jìn)患者的舒適。

1.2.3 飲食及休息 患者術(shù)后6～8h后就可以進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，待術(shù)后2天后就可以根據(jù)需要，給予營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素飲食，保證充足營養(yǎng)及預(yù)防大便干燥；戒煙酒，改善患者不良生活習(xí)慣，保持病房空氣流通，創(chuàng)造整潔舒適環(huán)境，保證患者有充足的睡眠及休息。

1.2.4 早期鍛煉 讓患者及家屬參與，擬定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃。患者術(shù)后回病房后就可以進(jìn)行被動(dòng)的四肢肌肉按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患肢15°～20°并用支架固定，用毛巾或約束帶置雙下肢于并膝位，并在膝下墊一軟枕，使下肢呈屈膝15°～30°左右。24小時(shí)內(nèi)予以踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮活動(dòng)，3次／d，20下／次，并保證其它關(guān)節(jié)適度舒展，3次／d，20下／次。術(shù)后第2天增添屈曲運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度在30～45°，3次／d，10下／次，術(shù)后3天開展床邊屈伸運(yùn)動(dòng)，3次／d，30下／次，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者扶助行器早期下床行走，術(shù)后7～14d拆線后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)至完全伸直。囑咐患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，注意鍛煉環(huán)境安全，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練持續(xù)到恢復(fù)正常為止，積極預(yù)防并治療并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)部位疼痛情況及膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能狀況。采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者手術(shù)日及術(shù)后3天疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；應(yīng)用HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在兩組患者入院前、出院時(shí)及出院后2個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能情況評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形以及穩(wěn)定性6個(gè)方面，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 兩組患者手術(shù)日及術(shù)后3天疼痛程度情況，實(shí)驗(yàn)組得分（3.67±0.38）分，對(duì)照組為（4.02±0.71）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.53，P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況 實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，術(shù)后有效的早期康復(fù)護(hù)理，可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，并能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善膝關(guān)節(jié)功能狀況，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體正常功能，提高患者生活質(zhì)量［3，4］。研究表明，術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織未出現(xiàn)廣泛粘連，此時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)抬高，并用支架進(jìn)行固定，能夠促進(jìn)靜脈淋巴回流，改善手術(shù)部位腫脹狀況，有效降低手術(shù)后疼痛感，防止屈曲性攣縮的發(fā)生，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能及周圍肌肉收縮能力均有明顯改善作用［5］。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）Table 1 The knee functional score of the patients

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）Table 1 The knee functional score of the patients

個(gè)月對(duì)照組組別 n 術(shù)前 出院時(shí) 術(shù)后234 51.25±4.62 68.31±4.16 80.72±3.35實(shí)驗(yàn)組 34 51.46±4.55 74.41±3.03 92.12±2.42 t 0.19 6.91 13.26 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究選取人工全膝關(guān)節(jié)置換患者68例，旨在探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的臨床療效，結(jié)果顯示，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能有計(jì)劃地進(jìn)行早期功能鍛煉，并規(guī)范健康教育，積極處理患者的不適如疼痛，疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素結(jié)合的復(fù)雜的主觀感受［6］，疼痛管理有效可以直接促進(jìn)患者的康復(fù)［7］，要改變患者疼痛不能忍受時(shí)才進(jìn)行干預(yù)的傳統(tǒng)觀念，早期康復(fù)護(hù)理不僅有預(yù)見性地降低了患者的疼痛，教會(huì)獨(dú)立功能鍛煉的技巧，還能促進(jìn)患者建立康復(fù)的信念及行動(dòng)，幫助患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［8］。在臨床康復(fù)中注意的是，康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)的治療過程，能否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉是決定骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要影響因素［9］，應(yīng)當(dāng)給予患者充分教育，在得到患者及家屬的配合支持下，鼓勵(lì)并督促患者完成護(hù)理療程［10］，在鍛煉的過程中不能心切及魯莽行事，一定要有耐心，鍛煉力度及時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)。

4 結(jié)論

早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，能夠明顯降低手術(shù)后疼痛感，有效改善患者術(shù)后不適癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］馬軍梅，賈 麗.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)94例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：46.

［2］文素芳，經(jīng) 霽，唐桂榮.高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1911.

［3］付麗敏，張 聰，李 霞，等.加速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果研究［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（1）：80.

［4］丁乃勇.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（11）：1504.

［5］任海霞，胡靖農(nóng)，劉 勇.全膝關(guān)節(jié)置換深靜脈血栓危險(xiǎn)因素及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，8（13）：696－697.

［6］趙紀(jì)軍，崔 靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：383－384.

［7］劉 梅，劉 林，許 琴，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨科創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：872－875.

［8］唐永利，張國惠，陳 浩，等.臨床路徑護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1584－1585.

［9］俞永林，楊豐建，任志偉，等.洛索洛芬鈉結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能改善分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，34（5）：753－756.

［10］張朝暉.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（3）：136－154.