成福春，張平，劉華，房敏

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中醫(yī)術(shù)語集制定過程中關(guān)系的提煉及中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺構(gòu)建探討

成福春1，張平2*，劉華1，房敏1

1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201203

中醫(yī)術(shù)語集制定，既要滿足中醫(yī)學科本身的特征，如在確定中醫(yī)術(shù)語主體框架的情況下，提煉術(shù)語之間的關(guān)系，體現(xiàn)中醫(yī)學科的特征，實現(xiàn)學科知識的擴展；又要滿足信息學科的相關(guān)特征，如編碼等，以實現(xiàn)信息學科所需要的高效、準確的查詢與檢索功能。術(shù)語集制定的目的在于應(yīng)用，通過構(gòu)建術(shù)語服務(wù)平臺，開發(fā)、發(fā)布及應(yīng)用各類術(shù)語服務(wù)，并在應(yīng)用中不斷完善。

中醫(yī)術(shù)語；關(guān)系；術(shù)語編碼；系統(tǒng)化醫(yī)學術(shù)語集；術(shù)語服務(wù)

近10年來，衛(wèi)生信息化高速發(fā)展，圍繞著便捷流程，虛擬化、云計算、可移動等先進的技術(shù)與設(shè)備已進入日常的診療過程中。但是，對于醫(yī)學學科本身的信息化，如醫(yī)學術(shù)語的編碼化應(yīng)用、醫(yī)學知識庫、醫(yī)學模型等發(fā)展卻相對滯后。由于醫(yī)學術(shù)語編碼上的不統(tǒng)一，臨床數(shù)據(jù)從采集到編碼，沒有標準可以遵循，導致數(shù)據(jù)采集不規(guī)范甚至缺失，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)尤其是癥狀、體征等能夠反映病情及其變化的數(shù)據(jù)難以進行共享與利用。同時，由于缺乏醫(yī)學術(shù)語標準服務(wù)應(yīng)用程序接口，醫(yī)療軟件廠商的產(chǎn)品在醫(yī)學術(shù)語相關(guān)功能上缺失，中醫(yī)術(shù)語更是如此。本課題從中醫(yī)術(shù)語集制定、維護及應(yīng)用的角度，對中醫(yī)術(shù)語關(guān)系的提煉及中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺的構(gòu)建作相關(guān)探討。

1 制定中醫(yī)術(shù)語集的必要性

術(shù)語（terminology）是在特定學科領(lǐng)域用來表示概念稱謂的集合，其基本特征為專業(yè)性、單義性、科學性、系統(tǒng)性、本地性。中醫(yī)術(shù)語，特指中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)術(shù)語，如心火、腎陰、腎陽、六淫、七情、肝腎陰虛、當歸、二至丸等，由于其專業(yè)性以及其特定的概念與內(nèi)涵，在中醫(yī)臨床診療過程中發(fā)揮著重要的作用，也是中醫(yī)得以傳承、交流、傳播的基礎(chǔ)。國際上對于醫(yī)學術(shù)語的發(fā)展非常重視，最具代表性的如系統(tǒng)化的醫(yī)學術(shù)語集（SNOMED），有專門的組織與機構(gòu)對其制定、更新、維護，并有相應(yīng)的軟件廠商進行支持，開發(fā)軟件進行查詢、檢索等各類應(yīng)用。國內(nèi)對中醫(yī)術(shù)語標準的制定十分重視，如出臺了中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語、中醫(yī)疾病術(shù)語、中醫(yī)證型術(shù)語等相關(guān)國家標準，以及在ISO、WHO等組織內(nèi)出臺了相關(guān)術(shù)語的英文版本等。但是，總體而言，中醫(yī)行業(yè)缺乏一套符合自身學科特點的，具有信息化特征的統(tǒng)一的術(shù)語集［1-2］。

國外醫(yī)學術(shù)語標準，不能直接拿過來應(yīng)用，尚需進行本地化改造。我國存在著中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)療體系，其中中醫(yī)藥是我國的特色，因此，需要進行中醫(yī)術(shù)語集的制定，以及基于中醫(yī)術(shù)語集的術(shù)語服務(wù)平臺搭建，提供中醫(yī)術(shù)語服務(wù)，促進臨床應(yīng)用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交流與共享。

2 中醫(yī)術(shù)語集主體框架

制定中醫(yī)術(shù)語集的目的，是為了高效地應(yīng)用術(shù)語，在數(shù)據(jù)采集、記錄、查詢、檢索、分析中使用術(shù)語，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，以及統(tǒng)一交流服務(wù)。中醫(yī)術(shù)語集應(yīng)該能夠體現(xiàn)該學科本質(zhì)特征，亦可促進學科本身的發(fā)展，如證型的診斷、治療、處方、療效評價等等。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點，是以五臟為核心的辨證統(tǒng)一的整體觀，如陰陽五行、天人相應(yīng)、相生相克、相乘相侮等等［3］。中醫(yī)的診療過程實際上是通過望、聞、問、切等診斷手段，最終得出理、法、方、藥。中醫(yī)宏觀層面的理論在逐步深化的過程中導致了不同的分類，形成不同的辨證體系，如中醫(yī)的六經(jīng)辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、瘀血理論、痰飲理論等等。不同的辨證理論體系，是從不同的角度、不同的維度去看待相關(guān)問題。每個辨證理論體系均有其相應(yīng)特點，但均可認為從病因、病機、癥狀、體征、處方、用藥等去理解。不管何種辨證體系，使人體達到動態(tài)平衡是其最終的目標。

核心術(shù)語集應(yīng)圍繞中醫(yī)的理、法、方、藥這條主線，形成相應(yīng)大類，如疾病庫、癥狀庫、證型庫、中藥庫、方劑庫等。在各大類下，再逐步進行細分，如按照功效主治對中藥、方劑的進一步細分等。具體的分類體系、原則以及數(shù)據(jù)的粒度可以根據(jù)需要，添加相關(guān)的關(guān)系條目到關(guān)系表中。如中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語（天干、地支、陰陽、五行）、中醫(yī)臨床術(shù)語（癥狀、證型、疾?。?、中藥、方劑、針灸、推拿等，見圖1。

圖1 中醫(yī)術(shù)語框架體系圖

3 中醫(yī)術(shù)語集制定過程中關(guān)系的提煉

3.1 中醫(yī)術(shù)語概念的界定及表示

中醫(yī)術(shù)語集可以定義為“中醫(yī)概念與概念之間關(guān)系的集合”?？梢越柚鶶NOMED成熟的架構(gòu)體系來構(gòu)建中醫(yī)術(shù)語集。在SNOMED中，主要分為概念表、同義詞表、關(guān)系表三張核心表，其中同義詞表也可認為是關(guān)系表的一部分。因此，概念以及概念之間的關(guān)系，是中醫(yī)術(shù)語集建設(shè)中的核心內(nèi)容。概念，就如同建筑材料中的原始磚頭，而關(guān)系則相當于黏合劑，通過各式各樣磚頭與黏合劑的組合，最終可形成風格各異的建筑。

對于中醫(yī)學科本身，應(yīng)圍繞著“理、法、方、藥”這條主線對概念進行界定與分類，對術(shù)語進行梳理，對術(shù)語存在的異名、一詞多義、概念模糊等問題逐步進行統(tǒng)一?？紤]到術(shù)語概念之間的冗余，以及術(shù)語的同義現(xiàn)象，需要將關(guān)系概念單列開來，以通過較少的原子概念，進行術(shù)語之間的組合，從而表達出新的概念與涵義［1］。

在術(shù)語或概念的添加中，需要確定該術(shù)語在整個術(shù)語集中的位置（包括上下位關(guān)系等），從而保證主概念表的完整性與統(tǒng)一性。當然，從管理角度亦需要考慮相關(guān)術(shù)語或概念由誰（機構(gòu)或組織）來維護、誰（機構(gòu)或組織）來審定、誰（機構(gòu)或組織）來發(fā)布。

3.2 中醫(yī)術(shù)語相關(guān)關(guān)系的提煉

3.2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語關(guān)系的提煉 中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語關(guān)系的提煉應(yīng)圍繞“理、法、方、藥”中的“理”進行。例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中對腎的生理功能有如下描述：腎主水、主骨、生髓，腎主生殖、司二便；腎主命門，其華在發(fā)，在志為恐，在液為唾，在色為黑；腎為先天之本。其中的每一項功能均代表了一個特定的概念，但是某些概念在對五臟的描述中有共性的地方，還可再進行細分，提煉出相應(yīng)的原子概念。如都有“主”“其華”“在志”“在液”“在色”等。這些共性的概念或者屬性，可以將其抽提出來，成為概念表中的特定的關(guān)系概念，可賦予特定的關(guān)系代碼。在關(guān)系表中，可通過“概念1（代碼）-關(guān)系（代碼）-概念2（代碼）”來表達某一具體的關(guān)系，如“腎（12000001）-主（22000001）-生殖（32000001）”，“腎（12000001）-司（22000002）-二便（32000002）”（代碼是假設(shè)）。

再例如，肝克脾，木克土，源于五行相生相克關(guān)系理論，木、土、克是三個原子概念，木克土是一個關(guān)系概念，而肝屬木、脾屬土、肝克脾則是推衍概念。在實際的關(guān)系制定維護過程中，只需要將必須的關(guān)系概念條目加入到關(guān)系表中，再將相關(guān)原子概念加入到概念表中，隸屬于某一關(guān)系大類下，如“主”，其衍生概念就可通過相關(guān)規(guī)則推導出。這就極大地簡化了現(xiàn)實生活中對于關(guān)系概念的維護工作，也保證了邏輯上的統(tǒng)一。

3.2.2 中藥、方劑術(shù)語關(guān)系的提煉 中藥的性、味、歸經(jīng)以及功效、主治等，是其固有的屬性。而其藥用部位、炮制方法、采摘時節(jié)以及道地產(chǎn)地等，都是屬于輔助修飾該藥材的屬性，可以成為中藥具體內(nèi)容的一個個的關(guān)系條目。方劑的重點在于組成與劑量，其次是君臣佐使，再次是用法、功效、適應(yīng)癥、主證、主病等，以及煎法、服法等。所以，君、臣、佐、使關(guān)系，藥物組成、劑量、功效、主治，引經(jīng)藥、煎法、服法等，可以成為方劑具體內(nèi)容的一個個的關(guān)系條目。

3.2.3 其他術(shù)語關(guān)系的提煉 如穴位術(shù)語，每一個穴位都具有相關(guān)經(jīng)絡(luò)的歸屬，以及位置、功效等屬性。而某些特殊的位置（如井、滎、輸、經(jīng)、合）在治療中有著特殊的意義，與臟腑有著特定的對應(yīng)關(guān)系。因此，這些都是屬于在術(shù)語集的制定過程中需要考慮，并且可以不斷添加與豐富的內(nèi)容。

而對于一個病證的描述，可能有發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、加重因素、誘發(fā)因素等等。臨床數(shù)據(jù)采集中可能需要采集到的內(nèi)容，如證候，病因、病機、癥狀表現(xiàn)，發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，治則、立法、處方、用藥等，都可以作為術(shù)語集中關(guān)系表的內(nèi)容添加進來。

4 中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺的構(gòu)建

中醫(yī)術(shù)語服務(wù)，即提供與中醫(yī)術(shù)語相關(guān)的各類功能。構(gòu)建中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺，意即打造一個提供中醫(yī)術(shù)語服務(wù)的綜合的軟硬件環(huán)境，其目的是提供各類中醫(yī)術(shù)語服務(wù)。其核心內(nèi)容應(yīng)圍繞著中醫(yī)術(shù)語制定、編碼、關(guān)系的添加、術(shù)語的查詢與檢索、術(shù)語的應(yīng)用等，進行中醫(yī)術(shù)語整個生命周期的管理。

在中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺的具體構(gòu)建過程中，首先需要明確平臺的服務(wù)對象，即中醫(yī)臨床一線人員、中醫(yī)術(shù)語維護及管理人員、各類軟件廠商等。平臺的實現(xiàn)方式主要有兩種模式：本地模式與網(wǎng)絡(luò)模式。網(wǎng)絡(luò)模式是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，提供基于網(wǎng)站的查詢、檢索、瀏覽等服務(wù)，以及為軟件開發(fā)廠商提供基于Web服務(wù)API（應(yīng)用程序接口）的各類服務(wù)。同時，尚需考慮平臺的運作機制以及自身完善與進化機制，促進中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺的良性發(fā)展。

4.1 對中醫(yī)術(shù)語進行編碼

為了便于計算機進行高效、準確地處理，需要對中醫(yī)術(shù)語進行相關(guān)的編碼工作。編碼需要遵循一定的規(guī)則，可以自動進行，也可以手動進行。提倡無含義的編碼，即編碼的含義與醫(yī)學業(yè)務(wù)本身沒有直接關(guān)系，編碼是一串無歧義的符號。在SNOMED中，由于引入了關(guān)系表，從而將編碼無意義化，或者較少意義化成為可能，而將復雜的邏輯通過關(guān)系表中條目的添加等進行處理，實現(xiàn)術(shù)語維護的靈活性。但是就編碼本身的結(jié)構(gòu)而言，可有相關(guān)的屬性信息。提倡增加校驗位，便于計算機自動糾錯，以減少錄入錯誤。

目前擴展版的SNOMED CT概念標識符（SCTID字段）結(jié)構(gòu)如圖2所示，Extension item identifier（擴展項目標識符），共8位，代表具體的項目編碼；然后是Namespace identifier（名稱空間標識符），共7位，代表維護代碼的機構(gòu)；Partition identifier（部分標識符），2位，10代表概念，20代表描述，30代表關(guān)系；最后一位是Check-digit（校驗位），便于計算機自動糾錯，若根據(jù)Dihedral（二面體）算法，上述一串編碼的校驗位是4。

對中醫(yī)術(shù)語進行編碼的目的，是為了保證代碼的無歧義性，以及代碼查詢的效率，這對于中醫(yī)術(shù)語集的制定與應(yīng)用具有重要意義。

圖2 擴展版的SCTID數(shù)字編碼結(jié)構(gòu)

4.2 規(guī)范服務(wù)命名，開發(fā)并發(fā)布相關(guān)術(shù)語服務(wù)

實現(xiàn)術(shù)語服務(wù)平臺的方式有兩種，可以基于當前網(wǎng)絡(luò)，也可以直接提供終端軟件。SNOMED由國際健康術(shù)語標準化組織（International Health Terminology Standards Development Organisation，IHTSDO）進行維護，每半年進行一次數(shù)據(jù)更新。該機構(gòu)建議其具體實現(xiàn)方式由相應(yīng)的軟件廠商來提供，即軟件廠商負責技術(shù)的實現(xiàn)。

術(shù)語服務(wù)主要考慮兩方面的內(nèi)容，一是針對術(shù)語自身的維護，如增加術(shù)語，包括增加關(guān)系條目、同義詞對應(yīng)等；二是術(shù)語應(yīng)用，即在最終的軟件前臺界面，實現(xiàn)便捷化地進行術(shù)語的采集、查詢、檢索、分析、利用等等。術(shù)語服務(wù)最主要的功能是查詢檢索，即給定參數(shù)，通過一定的規(guī)則，在知識庫中檢索后，返回所需要的數(shù)據(jù)集。

可以考慮開發(fā)中醫(yī)術(shù)語服務(wù)網(wǎng)站來實現(xiàn)中醫(yī)術(shù)語維護及應(yīng)用等整個生命周期的管理。如對于普通用戶，提供術(shù)語瀏覽、術(shù)語查詢等主要功能；對于術(shù)語維護者，必須要有術(shù)語添加、術(shù)語更新、術(shù)語刪除、術(shù)語審定、術(shù)語發(fā)布等相應(yīng)的功能與權(quán)限；對于軟件廠商的服務(wù)形式，可以考慮開發(fā)類似Google、百度提供的翻譯服務(wù)API來實現(xiàn)。在實際的程序應(yīng)用中，應(yīng)用程序通過引用相關(guān)Web服務(wù)API，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)基于代碼的中醫(yī)術(shù)語的各類應(yīng)用。

在這個過程中，服務(wù)的命名以及引用規(guī)范是比較重要的內(nèi)容。它決定了具體提供的功能，以及進行引用所需要提供的參數(shù)，返回的數(shù)據(jù)集，各種數(shù)據(jù)的類型等。如：TCM_Term_Add（參數(shù)1，參數(shù)2……參數(shù)n），代表增加中醫(yī)術(shù)語服務(wù)，參數(shù)可以是術(shù)語的名稱，術(shù)語的代碼，術(shù)語的上位代碼，術(shù)語的下位代碼等，具體參數(shù)內(nèi)容可以根據(jù)需要進行擴展或省略。TCM_Term_Update（參數(shù)1，參數(shù)2……參數(shù)n），則代表更新中醫(yī)術(shù)語服務(wù)，如對中醫(yī)術(shù)語名稱、術(shù)語代碼更新，對上位、下位代碼進行更新等，它需要處理較為復雜的邏輯關(guān)系，如判斷是否對已有的某些上、下位關(guān)系進行更新或者刪除等。

4.3 中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺建設(shè)

隨著術(shù)語集的實際使用，功能會不斷地豐富，這是一個從簡單到復雜的過程。目前，本課題基于本地架構(gòu)，通過C#、SQL Server等軟件，開發(fā)了醫(yī)學術(shù)語瀏覽器（中英文），可以進行實際的查詢與檢索，如通過概念查術(shù)語代碼，通過代碼查術(shù)語概念等。對中藥的性、味、歸經(jīng)、功效、主治等進行關(guān)系編碼及關(guān)系條目的添加，從而可以查詢某味中藥的性、味、歸經(jīng)等，也可以查詢具有某一特定性、味、歸經(jīng)的各類中藥。已經(jīng)實現(xiàn)查詢縮略語、同級節(jié)點、子孫節(jié)點、祖先節(jié)點等相關(guān)算法。下一步將實現(xiàn)查詢同一概念的不同表示方法（前組合概念與后組合概念）、子集選擇、術(shù)語的映射、術(shù)語的轉(zhuǎn)換等，這是術(shù)語服務(wù)的高級內(nèi)容，將會體現(xiàn)在更高級的應(yīng)用中。從而，逐步實現(xiàn)從簡單的滿足醫(yī)療數(shù)據(jù)的規(guī)范化、編碼化的采集，到基于語義的檢索、臨床診療決策支持等各類高級智能化的應(yīng)用。

5 總結(jié)與討論

中醫(yī)概念與概念之間關(guān)系的集合，等價于代碼與代碼之間關(guān)系的集合。除了單一術(shù)語表達特定的涵義以外，術(shù)語之間的組合可以表達出更加豐富的信息。通過關(guān)系表中相關(guān)關(guān)系條目的添加，能夠較完整、較準確地表達中醫(yī)學科相關(guān)內(nèi)容。同時，中醫(yī)本身存在著較為明顯的個性化特征，包括醫(yī)生的個性化，以及臨床用語（術(shù)語）的個性化。思路的個性化，從大的方向說，體現(xiàn)為某一醫(yī)家的學術(shù)思想，從小的方面說，則主要體現(xiàn)為醫(yī)者的經(jīng)驗或者個人認識。個性化的知識與經(jīng)驗也可以通過中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺來進行擴展與體現(xiàn)。

標準與應(yīng)用之間總是存在著先有雞還是先有蛋的問題。中醫(yī)臨床一線醫(yī)師反映沒有癥狀、體征等術(shù)語標準可以應(yīng)用，而術(shù)語標準的制定者往往又不是來自于臨床一線。知識來源于大眾。如何構(gòu)建一個能夠?qū)⒋蟊姷慕?jīng)驗與智慧體現(xiàn)在其中，并不斷完善的術(shù)語集，使后人能夠在前人的基礎(chǔ)上走得更遠，利用得更深［4-5］，是這套術(shù)語集的重要意義所在。而這正是中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺提供術(shù)語維護應(yīng)具有的核心功能。

軟件系統(tǒng)對術(shù)語及知識庫的需求越來越強烈，同時又要求有動態(tài)的、可擴展的知識庫服務(wù)于臨床。各類臨床診療指南，可以通過術(shù)語關(guān)系集來進行體現(xiàn)。術(shù)語集的制定是一個逐步完善、逐步豐富的過程，在這個過程中，服務(wù)于臨床應(yīng)用是關(guān)鍵。在實際應(yīng)用過程中，得到反饋，持續(xù)改進，不斷完善。中醫(yī)術(shù)語集的制定以及中醫(yī)術(shù)語服務(wù)平臺的實現(xiàn)與應(yīng)用，對于中醫(yī)學科的發(fā)展，尤其是在中醫(yī)術(shù)語的逐步統(tǒng)一方面，將起到積極的促進作用。

[1]成福春，劉華，房敏.基于SNOMED術(shù)語編碼兩節(jié)點之間多路徑算法的實現(xiàn)及其對中醫(yī)術(shù)語編碼的意義[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2014,38(1):9-13.

[2]賈李蓉，李海燕、王芳.術(shù)語、其他語言與內(nèi)容資源技術(shù)委員會（ISO/TC37）標準研究現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2013,37(4):1-3.

[3]姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:1-15.

[4]陸廣莘.對中醫(yī)藥傳承問題的學習與思考[J].中醫(yī)雜志, 2014,55(8):631-635.

[5]劉保延.真實世界的中醫(yī)臨床科研范式[J].中醫(yī)雜志, 2013,54(6):451-455.

Refining of Relationships among TCM Terminology Set and Constructing of TCM Terminology Service Platform

Cheng Fuchun1, Zhang Ping2*, Liu Hua1, Fang Min1

(1. Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China; 2. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Traditional Chinese Medicine (TCM) terminology set should meet TCM characteristics. TCM characteristics can be manifested, and expansion of TCM knowledge can be realized by refining the relationships among the terms on the basis of conformation of the main body frame of TCM terminology. TCM terminology set should also meet the relevant characteristics of information sciences, such as coding, with a purpose to realize the efficiency, accurate search, and retrieval function of information sciences. The aim of terminology set is application, which can be achieved by constructing terminology service platform, developing, publishing, and applying different kinds of terminology services, and perfecting them in application.

TCM terminology; relationship; terminology coding; SNOMED; terminology service

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.06.002

上海市衛(wèi)生局科研計劃課題（2009261）

成福春，副研究員，研究方向：中醫(yī)信息學。E-mail: cfc1998cn@126.com

通訊作者：張平，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學。E-mail: zp1266@126.com

（2014-08-01，編輯：魏民）