呂斌

感冒好了，為什么還會咳嗽不止？這確實是不少人經(jīng)常遇到的問題。

咳嗽遷延時間較長，嚴重的還會影響到工作、睡眠等日常生活。這些病人為此困擾，煩惱甚至焦慮。有些人以為自己患有更為嚴重的氣管炎、支氣管炎或者肺部其他疾病，再次或多次到醫(yī)院就診，要求給予消炎、抗生素或者輸液治療，往往療效并不理想。

這類咳嗽多表現(xiàn)為干咳，或者一陣咳嗽過后有少量白色黏液痰或漿液清痰。咳嗽呈陣發(fā)性、刺激性發(fā)作，對冷空氣、異味刺激較為敏感。少數(shù)人有胸悶、喉嚨發(fā)緊的感覺，甚至發(fā)出嘶嘶的喘鳴音。而X線胸片、血常規(guī)等檢查無異常。

這類咳嗽可以持續(xù)3周以上，甚至2個月更長的時間。在此期間，如果不再發(fā)生新的呼吸系統(tǒng)感染，通常咳嗽可以自行緩解痊愈。有的病人在此期間盲目地求醫(yī)用藥，咳嗽緩解后錯以為是用藥、用抗生素的結(jié)果，也成為當前盲目地信任抗生素、濫用抗生素的原因之一。

這些咳嗽病人大多數(shù)既往身體狀況良好，并沒有會引起較長時間咳嗽的慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等慢性疾病。這類感冒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的遷延性咳嗽，臨床醫(yī)學上稱之為感冒后咳嗽，一般認為與常見的感冒病毒感染本身并無直接關系，可能是由于感冒感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經(jīng)末梢暴露，黏膜充血水腫，炎性細胞浸潤和炎性介質(zhì)釋放，刺激咳嗽感受器，少數(shù)患者可能存在短暫的氣道高反應性，從而引起較長時間的刺激性咳嗽，有的感覺胸悶、咽喉發(fā)緊和喘鳴。

因為感冒后咳嗽是非特異性炎癥，所以使用抗生素、抗病毒藥物治療無效，反而可能會引起呼吸道內(nèi)菌群失調(diào)，繼發(fā)耐藥菌或霉菌滋生。頻繁輪換就醫(yī)，多方用藥，可以引起患者的癥狀變得更為復雜，情緒更加緊張煩躁，可能會使得氣道敏感性、反應性進一步增高，咳嗽遷延不愈。

對于感冒后咳嗽的患者，醫(yī)生應該在排除其他疾病的基礎上做出診斷，向患者解釋病情，安撫情緒，使患者接受理解感冒后咳嗽的自然發(fā)展和自行緩解過程，注意生活上的調(diào)理。醫(yī)生酌情給予藥物輔助治療，幫助減輕咳嗽的頻率和程度，改善患者的主觀感覺。一般情況下，患者的咳嗽都可以平穩(wěn)地自然緩解。不過，特別需要提醒一點的是，輔助藥物治療雖然首選是鎮(zhèn)咳化痰劑，但也不是什么藥都可以隨便用的，最好遵醫(yī)囑服藥。■