戴俊龍　戴宏斌　金丹　李含

【摘要】 研究細(xì)菌分離、耐藥性規(guī)律。細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性， 是指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性， 耐藥性一旦產(chǎn)生， 藥物的治療作用就明顯下降， 因此必須足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌的分離；耐藥性；結(jié)果分析

1 臨床資料

1. 1 本院第一季度分離出主要致病菌株如下：大腸埃希菌159例， 占致病菌分離率為18.9%。肺炎克雷伯菌150例， 占致病菌分離率為17.8%。銅綠假單胞菌88例， 占致病菌分離率為10.5%。金黃色葡萄球菌66例， 占致病菌分離率為7.8%。鮑曼不動(dòng)桿菌39例， 占致病菌分離率為4.6%。陰溝腸桿菌32例， 占致病菌分離率為3.8%。表皮葡萄球菌30例， 占致病菌分離率為3.6%。ESBLs菌株總分離數(shù)為86， 分離率為25.0%。其中ESBLs（大腸埃希菌）為61例， 占大腸埃希菌分離率為38.3%， 占ESBLs分離率為70.9%， ESBLs（肺炎克雷伯菌）為16例， 占肺炎克雷伯菌分離率為11.6%， 占ESBLs分離率為18.6%， 其他ESBLs菌株9例， 占ESBLs分離率為10.4%。未分離出其他特殊耐藥菌株。

1. 2 主要革蘭陽(yáng)性致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)克林霉素的耐藥率分別為100.0%、100.0%。對(duì)紅霉素的耐藥率為78.9%、90.0%。對(duì)阿奇霉素的耐藥率為75.6%、79.8%。對(duì)青霉素G的耐藥率為100.0%、100.0%。對(duì)其他抗生素的耐藥率基本上都在60.0%以下。

1. 3 主要革蘭陰性致病菌：發(fā)酵菌： 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、對(duì)氨芐西林的耐藥率為84.6%、100.0%。對(duì)羧芐西林的耐藥率為2.0%、3.6%。對(duì)哌拉西林的耐藥率為0%、1.2%。

1. 4 主要革蘭陰性菌：非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為100.0%、90.0%。對(duì)羧芐西林的耐藥率為27.6%、26.0%。對(duì)哌拉西林的耐藥率為26.3%、25.0%。對(duì)頭孢替坦的耐藥率為92.6%、100.0%。對(duì)頭孢西丁的耐藥率為91.6%、100.0%。對(duì)一代頭孢頭孢唑林的耐藥率皆為100%。對(duì)二代頭孢頭孢呋辛的耐藥率為97.4%、91.3%。對(duì)三代頭孢頭孢吡肟的耐藥率為2.2%、4.9%。

2 結(jié)果

2. 1 大腸埃希菌主要從尿液、分泌物中分離培養(yǎng)出， 引起急性泌尿系統(tǒng)感染和皮膚、軟組織感染。其他主要致病性陰性桿菌主要從呼吸道分離培養(yǎng)出， 引起呼吸道系統(tǒng)疾病。主要革蘭陽(yáng)性致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌主要從尿液、分泌物中分離培養(yǎng)出， 引起泌尿系統(tǒng)感染和皮膚、軟組織感染。ESBLS菌株分離率為38.6%， 較2013年第四季度48.6%有所下降， 可能是由于本院臨床加強(qiáng)規(guī)范合理應(yīng)用抗生素， 尤其是嚴(yán)格控制三代頭孢的臨床使用， 能用一代頭孢、二代頭孢的就不用三代頭孢的結(jié)果。

2. 2 主要革蘭陽(yáng)性致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)克林霉素、青霉素G全部耐藥， 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的耐藥率已經(jīng)超過(guò)75.0%， 可能是由于不規(guī)范使用青霉素G及克林霉素導(dǎo)致。本院要求臨床對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌感染的泌尿系統(tǒng)及皮膚、軟組織感染停止克林霉素、青霉素G及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用。

2. 3 主要革蘭陰性致病菌對(duì)氨芐西林的耐藥率已超過(guò)60.0%。主要革蘭陰性致病菌對(duì)羧芐西林、哌拉西林的耐藥率較低。對(duì)于革蘭陰性致病菌造成的感染應(yīng)用廣譜青霉素只能用羧基組、脲基組青霉素類(lèi)。

2. 4 主要革蘭陰性菌非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭霉烯類(lèi)抗生素頭孢替坦、頭孢西丁的耐藥率很高， 超過(guò)90.0%， 幾乎全部耐藥。對(duì)一代頭孢全部耐藥。對(duì)二代頭孢耐藥率超過(guò)90%， 幾乎全部耐藥。本院對(duì)疑似非發(fā)酵菌引起的感染停止頭霉烯類(lèi)、一、二代頭孢抗生素的臨床應(yīng)用。

3 小結(jié)

近幾年來(lái)， 由于大量抗菌藥物不合理的使用， 以及細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不斷產(chǎn)生及蔓延， 以及免疫抑制劑的應(yīng)用等因素， 導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率逐年增高， 出現(xiàn)各種耐藥菌株甚至出現(xiàn)廣泛耐藥菌株。這給臨床治療疾病帶來(lái)極大的困難。因此對(duì)這些耐藥菌株必須引起重視， 特別對(duì)那些特殊耐藥菌株要更加引起重視， 嚴(yán)格控抗菌藥物的臨床應(yīng)用， 有效合理應(yīng)用抗生素， 否則將危及生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳代杰.抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性.上海：華東理工大學(xué)出版社， 2001.

[2] 倪語(yǔ)星， 尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn).第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：7.

[收稿日期：2014-07-02]endprint