王振華　王殿生　高國鑫

【摘要】 目的 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除喉部良性腫物。方法 對30例喉部良性腫物在全身麻醉后支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下切除。結(jié)果 30例患者均一次手術(shù)徹底切除腫物， 治愈率90%， 有效率100%。結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療喉部良性腫物， 手術(shù)操作簡單， 療效可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡；會厭囊腫；聲帶小結(jié)；聲帶息肉

本科2010年5月～2013年8月開展支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)， 取得良好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者30例， 男18例， 女12例；年齡14～65歲， 平均年齡40歲。病變包括聲帶息肉18例， 喉乳頭狀瘤1例， 聲帶小結(jié)11例， 雙側(cè)病變9例， 單側(cè)病變21例；會厭囊腫3例， 全部病例均經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡檢查后確診， 聲帶息肉與聲帶小結(jié)、喉乳頭狀瘤患者均有持續(xù)時間不等的聲音嘶啞， 會厭囊腫者有吞咽異物感， 全組病例均無呼吸困難。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前6 h禁食水， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg， 阿托品0.5 mg， 行全身麻醉及氣管內(nèi)插管， 術(shù)中做心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測?；颊哐雠P位， 墊肩， 頭盡量后仰， 使頸部伸展， 常規(guī)消毒鋪巾， 將支撐喉鏡（國產(chǎn)）經(jīng)口腔導(dǎo)入， 暴露病變后固定， 術(shù)者左手持0°鼻內(nèi)鏡（國產(chǎn)）， 眼睛直視鼻內(nèi)鏡視孔， 在鼻內(nèi)鏡直視下右手持喉刀于腫物基底部切開黏膜， 使腫物與其基底部游離， 再用喉顯微鉗分次摘除腫物；會厭囊腫者吸凈囊液后分次鉗凈囊壁， 根據(jù)手術(shù)情況修整創(chuàng)面。病變?yōu)殡p側(cè)者， 待一側(cè)完全修平整后再行另側(cè)手術(shù)。腫物的殘根或出血點用微波將其凝固處理， 切除的病變組織送病理檢查。術(shù)后絕對禁聲1周， 應(yīng)用抗生素及霧化吸入3～6 d， 減輕黏膜水腫， 加速創(chuàng)面愈合。雙側(cè)病變患者囑其每日適當(dāng)幾次深呼吸， 避免因創(chuàng)面粘連形成喉狹窄， 禁止吸煙、飲酒及辛辣飲食。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 治愈：嗓音恢復(fù)正常， 頻閃喉鏡檢查聲帶緣平整， 黏膜正常， 聲門閉合良好；好轉(zhuǎn)：聲嘶明顯改善， 頻閃喉鏡下聲帶緣基本平整， 黏膜輕度充血， 聲門閉合尚可；無效：聲嘶無改善或病變復(fù)發(fā)。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

30例患者均一次手術(shù)成功， 3例會厭囊腫者術(shù)后第5天吞咽異物感消失；27例聲帶息肉及小結(jié)、喉乳頭狀瘤者術(shù)后4周內(nèi)發(fā)聲恢復(fù)正常， 治愈率90%；3例廣基雙側(cè)聲帶息肉仍輕度音啞， 講話費力， 易疲倦， 聲帶邊緣輕度充血、腫脹， 聲門閉合不全， 術(shù)后3個月復(fù)查2例治愈， 音啞消失， 1例好轉(zhuǎn)， 有效率100%。隨訪6～12個月均未見復(fù)發(fā)。舌體麻木1例， 術(shù)后半年自行恢復(fù)正常。

3 討論

咽喉部良性腫物是耳鼻咽喉科多發(fā)病， 經(jīng)保守治療無效者需手術(shù)治療?，F(xiàn)臨床多采用支撐喉鏡下手術(shù)， 術(shù)中患者頭位固定， 視野清楚， 病變部位暴露充分， 術(shù)者在直視下雙手操作， 精確度高， 組織損傷相對少， 恢復(fù)快。但單純支撐喉鏡下手術(shù)， 視野無放大作用， 對一些比較復(fù)雜的聲帶息肉難以辨別清病變邊界， 易切除過多或過少。本科開展支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)， 取得滿意療效。鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)亮度強， 立體感強， 視野更寬闊清晰， 能將病變放大數(shù)倍， 精確度更高， 術(shù)中還可根據(jù)病變情況更換不同角度的鼻內(nèi)鏡， 清晰暴露聲門或繞過室?guī)н吘墸?對喉室、聲門區(qū)、聲門下區(qū)等部位進行檢查， 避免病變遺漏， 同時對術(shù)后聲帶邊緣的平整和光滑起到重要作用。支撐喉鏡下咽喉部手術(shù)須在全身麻醉氣管插管下進行， 對麻醉要求：①喉部肌肉應(yīng)高度放松， 以利于插入喉鏡， 充分暴露聲門；②術(shù)中聲帶保持絕對靜止?fàn)顟B(tài)， 以保證能精細操作；③氣管插管直徑要細， 男6.5 mm， 女6.0 mm。以免干擾手術(shù)操作；④麻醉深度要適合， 過淺則咽喉反射過于敏感；過深則因手術(shù)時間短， 術(shù)后不能及時蘇醒[2]。插入喉鏡時應(yīng)當(dāng)用手上提喉鏡， 切忌以切牙為支點上翹喉鏡， 以免損傷切牙。支撐喉鏡為硬質(zhì)鏡， 術(shù)中患者頭部需足夠后仰， 頸部伸展， 有一定的強制性， 易造成咽喉黏膜挫傷、軟腭擦傷、喉水腫、切牙松動、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙、頸部皮下氣腫、舌半側(cè)麻痹等[3]。為防止并發(fā)癥的發(fā)生， 要求手術(shù)醫(yī)生動作輕柔、熟練；盡量縮短手術(shù)時間， 避免舌部過度受壓。術(shù)中腫物切除范圍應(yīng)遵循“寧少勿多”的原則， 避免損傷正常黏膜。術(shù)后禁辛辣刺激飲食， 過敏刺激， 聲帶病變者禁聲休息， 耳語或失聲的講話狀態(tài)也不可取， 有時可形成錯誤的發(fā)音習(xí)慣， 造成功能性失音。雙側(cè)聲帶同時手術(shù)者多做深呼吸， 以防聲帶粘連。對于上列門齒過度前突及頸椎增生硬化， 頭不能充分后仰者， 為避免門齒松動脫落、頸椎脫位等副損傷， 應(yīng)慎用此手術(shù)方法。

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除喉部良性腫物， 操作簡單， 術(shù)野清晰， 病變切除徹底， 復(fù)發(fā)率低， 療效滿意， 如果有電視監(jiān)視系統(tǒng)， 通過成像系統(tǒng)觀察病變情況并指導(dǎo)手術(shù)， 術(shù)后效果將更加理想。

參考文獻

[1] 趙舒薇， 陸書昌， 范靜平.顯微喉手術(shù)治療雙側(cè)廣基聲帶息肉. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 1998， 19（3）：300.

[2] 孫彥， 李娜， 楊松凱， 等.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2004：361.

[3] 陳菊祥， 彭玉成， 胡慧萍， 等.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治.臨床耳鼻咽喉科雜志， 2001， 15（3）：128.

[收稿日期：2014-05-28]endprint