張帥剛

【摘要】 目的 探討小兒鼻竇炎臨床診治。方法 選取59例小兒鼻竇炎患者作為研究對象， 回顧其臨床診治資料。結(jié)果 本實驗研究的59例病例中急性鼻竇炎的患兒有43例， 慢性期16例， 總治愈率為96.7%， 無嚴重不良事件發(fā)生。結(jié)論 明確診斷， 并依據(jù)疾病分期， 行針對性治療， 是保障小兒鼻竇炎預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒；鼻竇炎；診治

鼻竇炎患者常表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕， 特別是有些年幼的患兒， 對自己的疾病不能進行清晰的描述， 所以在疾病的診斷過程中容易造成漏診或者誤診， 進而延誤疾病的治療， 使小兒的鼻竇炎遷延反復(fù)， 經(jīng)久不愈， 給患兒生理帶來極大痛苦的同時， 給患兒家屬的心理與經(jīng)濟帶來一定的壓力[1]。探尋有效地小兒鼻竇炎的治療方式可以減輕患兒的痛苦， 減少患兒家長的心理壓力， 減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔。本文通過對本院2013年度兒科病房的59例鼻竇炎患兒就小兒鼻竇炎的臨床癥狀、急性期和慢性期的治療方法以及治療效果進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組觀察病例中患兒59例， 其中男27例， 女32例；最大年齡15歲 ， 最小年齡5個月， 平均年齡7歲；最長病程1年， 最短病程3 d， 平均病程17 d；其中急性鼻竇炎43例， 慢性鼻竇炎16例。

1. 2 診斷 患兒多為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀， 其癥狀與上呼吸道感染癥狀極為相似， 故而在臨床上鼻竇炎的患兒常常被誤診為上呼吸道感染， 進而延誤了患兒的治療。小兒鼻竇炎患兒在臨床檢查時可見鼻黏膜充血， 下鼻甲腫大等臨床癥狀。在患兒的中鼻道和總鼻道可見膿性分泌物， 這也是小兒鼻竇炎的重要診斷依據(jù)， 臨床影像學的檢查可見篩竇或者是上頜竇鼻腔內(nèi)模糊。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 小兒鼻竇炎急性期的治療方法 主要以抗感染治療為主， 抗感染治療選用的抗生素首選青霉素， 因為青霉素具有醫(yī)療費用低、副作用小等特點， 比較適合小兒使用。但是， 在使用青霉素之前一定要做青霉素過敏試驗， 以防止患兒在滴注青霉素的時候發(fā)生過敏反應(yīng)。如果患兒青霉素過敏試驗結(jié)果為陽性則禁用青霉素， 可選用頭孢氨芐靜脈滴注。應(yīng)用麻黃堿和地塞米松滴鼻治療， 有一部分小兒鼻竇炎的患兒其發(fā)病與機體的超敏反應(yīng)有關(guān)， 可以局部應(yīng)用地塞米松來緩解患兒的超敏反應(yīng)；麻黃堿可以擴張鼻部血管， 減輕患兒的黏膜水腫狀況。采用以上的方案對患兒治療， 直至患兒寒戰(zhàn)、發(fā)熱、流涕等癥狀消失， 最長治療時間21 d， 最短治療時間15 d， 平均治療時間17 d。

1. 3. 2 小兒鼻竇炎慢性期的治療方法 在治療的過程中主要注意患兒的呼吸功能改善狀況， 但是這一時期滴鼻液很難進入鼻竇內(nèi)， 所以僅用滴鼻液進行治療達不到理想的效果， 要在治療的過程中輔以霧化吸入的治療方式。此外， 還有一種行之有效的治療方案就是上頜竇穿刺沖洗術(shù)， 但是， 這種治療方案需要患兒的配合， 因此不適合年齡較小的患兒， 在本組實驗中， 根據(jù)患兒的接受程度， 有10例患兒采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)治療， 10例患兒年齡均在7歲以上， 本實驗中采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)的患兒最長治療時間9 d， 最短治療時間5 d， 平均治療時間7 d， 明顯短于未行上頜竇穿刺沖洗術(shù)的患兒的平均治療時間14 d。

2 結(jié)果

本實驗研究的59例病例中急性鼻竇炎的患者有43例， 慢性期16例， 總治愈率為96.7%， 無嚴重不良事件發(fā)生。

3 討論

鼻竇炎患兒臨床癥狀不明顯， 患兒的臨床體征不典型， 且小兒的疾病變化快， 年齡小的患兒對自身的疾病與不適表達又不清晰， 增加了疾病診斷的難度， 進而容易延誤治療， 使患兒由急性鼻竇炎變?yōu)槁员歉]炎。所以， 在給患兒診斷的時候， 不能單看患兒發(fā)熱、咳嗽、流涕等臨床癥狀， 要給患兒做鼻部的檢查， 檢查患兒的鼻黏膜情況以及患兒的鼻甲情況 ， 以避免在疾病的診斷過程中的漏診與誤診的情況出現(xiàn)， 確診后要對患兒進行早期、規(guī)律、聯(lián)合用藥， 考慮到患兒的體重與患兒的身體正處于發(fā)育時期， 鼻竇炎患兒的用藥要以劑量小、毒副作用小為原則， 同時輔以物理和中醫(yī)藥療法， 例如霧化吸入等， 對于年齡較大、可以配合治療的患兒可以采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)， 使治療活動直接針對患兒的病灶進行， 使藥物的作用更加直接， 從而縮短患兒的治療時間， 以減輕患兒及其家長的心理壓力和患兒生理上的痛苦， 同時做好患兒的心理護理， 增加患兒的信任感， 使患兒配合治療。本次研究中， 59例病例中急性鼻竇炎的患兒有43例， 慢性期16例， 總治愈率為96.7%， 無嚴重不良事件發(fā)生。

綜上所述， 明確診斷， 并依據(jù)疾病分期， 行針對性治療， 是保障預(yù)后的關(guān)鍵， 對改善鼻竇炎患兒生存質(zhì)量意義重大。

參考文獻

[1] 孫宏瀛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒鼻竇炎154例.河南中醫(yī)， 2013（12）： 2186.

[收稿日期：2014-06-23]endprint