白楊+鄧挺

【摘要】 目的 探討踝肱指數(shù)（ABI）對預測2型糖尿病血管并發(fā)癥的臨床意義， 并了解踝肱指數(shù)不同范圍值對預測合并癥的差異。 方法 分析298例2型糖尿病患者的踝肱指數(shù)測量值， 并按常規(guī)標準分組， 0.9

【關鍵詞】 周圍動脈??；踝肱指數(shù) ；糖尿病足 ；2型糖尿病

Clinical significance of ankle brachial index in the prediction of chronic complication of type 2 diabetes mellitus BAI Yang， DENG Ting. Guangzhou City Dongsheng Hospital， Guangzhou 510000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of ankle brachial index （ABI） in the prediction of vascular complication of type 2 diabetes mellitus， and to gain cognition of the differences between different range values in prediction. Methods The ABI of 298 cases with type 2 diabetes mellitus were analyzed， and these cases were divided into three groups. The normal group had 0.9

【Key words】 Peripheral arterial disease； Ankle brachial index； Diabetic foot； Type 2 diabetes mellitus

周圍動脈病是指動脈粥樣硬化致下肢或者上肢動脈血供受阻而出現(xiàn)肢體缺血的臨床表現(xiàn)， 是糖尿病患者最常見的彌漫性動脈粥樣硬化血管疾病， 糖尿病患者PAD發(fā)生率較普通人群增加2～4倍[1]。踝肱指數(shù)（ABI）是利用下肢和上肢收縮壓的比值作為周圍動脈病的檢測方法之一， 已被廣泛用于臨床和科研， 并作為提示周圍動脈病強有力的指標及心血管發(fā)病率和致死率的獨立指標[2]， 具有無創(chuàng)、簡便、易行、價廉的特點[3]。本研究通過對298例2型糖尿病患者ABI指數(shù)測量， 探討ABI與糖尿病血管并發(fā)癥臨床診斷及預后的關系， 并為早期預防糖尿病足提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2012年12月本院及廣鋼醫(yī)院就診的2型糖尿病患者298例， 所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[4] ， 并除外糖尿病急性并發(fā)癥：嚴重心臟疾患、肝功能衰竭、腎功能衰竭、下肢動脈炎、下肢血栓閉塞性血管炎、雷諾病或下肢壞疽及合并免疫疾病患者。其中男155例， 平均年齡（61±14）歲， 女143例， 平均年齡（60±13）歲；平均病程分別為男（15±13）年， 女（16±12）年， 一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 測量所有受試者體質量指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓及清晨空腹測血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血肌酐、內生肌酐清除率、尿白蛋白/肌酐、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2 h血糖等生化指標。同時記錄糖尿病微血管并發(fā)癥， 包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病腎病（DKD）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）以及合并心腦血管疾病等。

1. 3 踝肱指數(shù)測定 采用多普勒超聲血流探測儀測定?；颊呷⊙雠P位， 休息10 min以上， 測雙側上臂肱動脈收縮壓及雙側踝動脈收縮壓， 每例測3次， 每次間隔5 min， 然后取最高值。ABI=踝/肱動脈血壓比值[5]。取兩側ABI低者為該患者的ABI值。按照ABI值將患者分為正常組（0.9

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 一般情況 298例患者PAD組49例（16.4%）、正常組233例（78.2%）、動脈硬化組16例（5.4%）， PAD組中DPN 21例、DR 10例、DKD 20例、心腦血管病變13例、糖尿病足13例。正常組中DPN 75例、DR 45例、DKD 47例、心腦血管病變28例、糖尿病足8例。動脈硬化組中DPN 7例、DR 6例、DKD 6例、心腦血管病變5例、糖尿病足4例。

2. 2 ABI不同組間臨床參數(shù)比較 PAD組與正常組間年齡、病程、收縮壓、餐后2 h血糖、血肌酐、尿白蛋白/肌酐及內生肌酐清除率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。動脈硬化組與正常組間病程、內生肌肝清除率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與PAD組餐后2 h血糖比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 ABI各分組間糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較 PAD組與正常組DKD、心腦血管病變、糖尿病足比較發(fā)病率較高（P<0.05）。PAD組和動脈硬化組的糖尿病足發(fā)病率均高于正常組（P<0.05）， 其他并發(fā)癥三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高， 我國2型糖尿病患病率正以驚人的速度增長， 有報道我國2型糖尿病患者中32.2%會出現(xiàn)ABI降低[6]。其中下肢血管病變在糖尿病足的發(fā)展中起著重要作用， 血管造影是診斷血管病變的金標準， 但因其創(chuàng)傷性在臨床應用中有一定的限制， 而ABI作為一種非侵入性血管檢查， 能有效反映下肢血液循環(huán)狀態(tài)， 簡便易行， 重復性好， 可靠， 患者容易接受， 目前已經(jīng)廣泛應用于外周動脈疾病的檢測。研究表明ABI是反映外周動脈疾病和心腦血管病的良好指標， 國內的隨訪研究也顯示低ABI與心血管病死亡率也密切相關[7]。ABI<0.9是糖尿病足截肢的獨立危險因素[8]， 所以早期診斷PAD可以預防糖尿病足的發(fā)生， 降低截肢致殘率， 具有重要臨床意義。

本研究中ABI檢測出2型糖尿病PAD發(fā)病率為16.4%， PAD組餐后2 h血糖、收縮壓明顯升高， 血肌酐、內生肌酐清除率、尿白蛋白/肌酐等結果提示腎功能顯著下降， 本組資料還顯示， PAD組和動脈硬化組的糖尿病足患病率均比正常組高， ABI糖尿病足患病率呈類似“U”形分布的關系。餐后2 h血糖升高支持餐后血糖與大血管并發(fā)癥相關， 這與既往研究結果基本相符[9]。餐后血糖升高導致糖機化終產物堆積， 氧化應激增強， 加速血管內血栓形成最終導致動脈粥樣硬化， 是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病的重要機制。本研究顯示PAD組的腎臟、心腦血管合并癥高發(fā)， 而DR和周圍神經(jīng)病變與其他患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明ABI對大血管病變更敏感。蛋白尿可以反映腎臟內的血管功能異常， 同時也是動脈粥樣硬化疾病的標志之一， 有研究顯示腎功能不全時ABI降低， 存在蛋白尿的糖尿病患者PAD的風險增加90%[10]， 故對2型糖尿病患者常規(guī)檢測ABI可早期防治糖尿病腎病。

ABI在臨床實踐中也有局限性， 本研究顯示正常組也有一定比例的糖尿病足患者， 而通過下肢血管造影或動脈彩超發(fā)現(xiàn)這部分患者確實存在動脈狹窄， 說明ABI檢測存在一定比率假陰性結果， 這可能是部分患者以微血管病變?yōu)橹鞫轮笱懿∽兩形蠢奂叭珜樱?或者動脈嚴重狹窄伴良好側枝循環(huán)時導致假陰性。而對于ABI不同界點也有不同看法[11]， 盡管如此， ABI仍然可作為臨床檢測2型糖尿病PAD方便可靠的檢測方法， 對預防2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥尤其糖尿病足具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 陳灜珠， 鐘南山， 陸再英.內科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 339.

[2] Fowkes FGR， Murray GD， Butcher I， et al. Ankel brachial index combined with framingham risk score to predict cardiovsacular events and mortality：a meta-analysis. JAMA， 2008， 300（2）：197-208.

[3] Bendermacher BL， Teijink JA， Willigendael EM， et al. A clinical prediction model for thepresence of peripheral arterial disease-the benefit of screening individuaals before initiating of measurement of the ankle-brachial index： an observational study. Vasc Med， 2007， 12（1）：5-11.

[4] World Heath Organizatin， International Diebetes Federation.Definition and diagnosis of diabetes and intermediate hyperglycemia：report of a WHO/IDF consultation. 2006：33-34.

[5] Price JF ， Stewart MC， Douglas AF， et al. Frequency of a low ankle brachial index in the general population by age， sex and deprivation： cross-sectional suevey of 28980 men and women. Eur J Cariovsc Prew Rehabil， 2008， 15（3）：370-375.

[6] Mukherjee D. Peripheral and cerebrovascular atherosclerotic disease in diabetes mellitus. Best Pract Res： Clin Endocrinol Metab， 2009， 23（3）：335-345.

[7] Li X ， Luo Y， Xu Y ， et al. Relationship of ankle-brachial index with all-cause mortality and cardiovascular mortality after a 3-year follow-up： the China ankle-brachial index cohort study. J Hum Hypertens， 2010， 24（2）：111-116.

[8] Norgren L， Hiatt WR， Dormandy JA， et al. Inter-Sosiety Consensus for the Management of Peripheal Arerial Disease（TASC Ⅱ）. Eur J Vasc Endovassc Surg， 2007， 33（Suppl 1）：S1-S75.

[9] 李際敏， 謝翠華， 薛耀明.踝肱指數(shù)診斷2型糖尿病下肢動脈病變的意義及影響因素.南方醫(yī)科大學學報， 2007， 71（3）：377-381.

[10] Wattanakit K， Folsom AR， Criqui MH， et al.Albuminurial and peripheral arterial disease： results from the multi-ethnic study of atherosclerosis（MESA）. Atherrosclerosis， 2008， 201（1）：212-215.

[11] Potier L， Abi Khalil C， Mohammedi K， et al.Use and utility of ankle brachial index in patients and diabetes. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2011， 41（1）：110-116.

[收稿日期：2014-06-11]endprint

[4] World Heath Organizatin， International Diebetes Federation.Definition and diagnosis of diabetes and intermediate hyperglycemia：report of a WHO/IDF consultation. 2006：33-34.

[5] Price JF ， Stewart MC， Douglas AF， et al. Frequency of a low ankle brachial index in the general population by age， sex and deprivation： cross-sectional suevey of 28980 men and women. Eur J Cariovsc Prew Rehabil， 2008， 15（3）：370-375.

[6] Mukherjee D. Peripheral and cerebrovascular atherosclerotic disease in diabetes mellitus. Best Pract Res： Clin Endocrinol Metab， 2009， 23（3）：335-345.

[7] Li X ， Luo Y， Xu Y ， et al. Relationship of ankle-brachial index with all-cause mortality and cardiovascular mortality after a 3-year follow-up： the China ankle-brachial index cohort study. J Hum Hypertens， 2010， 24（2）：111-116.

[8] Norgren L， Hiatt WR， Dormandy JA， et al. Inter-Sosiety Consensus for the Management of Peripheal Arerial Disease（TASC Ⅱ）. Eur J Vasc Endovassc Surg， 2007， 33（Suppl 1）：S1-S75.

[9] 李際敏， 謝翠華， 薛耀明.踝肱指數(shù)診斷2型糖尿病下肢動脈病變的意義及影響因素.南方醫(yī)科大學學報， 2007， 71（3）：377-381.

[10] Wattanakit K， Folsom AR， Criqui MH， et al.Albuminurial and peripheral arterial disease： results from the multi-ethnic study of atherosclerosis（MESA）. Atherrosclerosis， 2008， 201（1）：212-215.

[11] Potier L， Abi Khalil C， Mohammedi K， et al.Use and utility of ankle brachial index in patients and diabetes. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2011， 41（1）：110-116.

[收稿日期：2014-06-11]endprint

[4] World Heath Organizatin， International Diebetes Federation.Definition and diagnosis of diabetes and intermediate hyperglycemia：report of a WHO/IDF consultation. 2006：33-34.

[5] Price JF ， Stewart MC， Douglas AF， et al. Frequency of a low ankle brachial index in the general population by age， sex and deprivation： cross-sectional suevey of 28980 men and women. Eur J Cariovsc Prew Rehabil， 2008， 15（3）：370-375.

[6] Mukherjee D. Peripheral and cerebrovascular atherosclerotic disease in diabetes mellitus. Best Pract Res： Clin Endocrinol Metab， 2009， 23（3）：335-345.

[7] Li X ， Luo Y， Xu Y ， et al. Relationship of ankle-brachial index with all-cause mortality and cardiovascular mortality after a 3-year follow-up： the China ankle-brachial index cohort study. J Hum Hypertens， 2010， 24（2）：111-116.

[8] Norgren L， Hiatt WR， Dormandy JA， et al. Inter-Sosiety Consensus for the Management of Peripheal Arerial Disease（TASC Ⅱ）. Eur J Vasc Endovassc Surg， 2007， 33（Suppl 1）：S1-S75.

[9] 李際敏， 謝翠華， 薛耀明.踝肱指數(shù)診斷2型糖尿病下肢動脈病變的意義及影響因素.南方醫(yī)科大學學報， 2007， 71（3）：377-381.

[10] Wattanakit K， Folsom AR， Criqui MH， et al.Albuminurial and peripheral arterial disease： results from the multi-ethnic study of atherosclerosis（MESA）. Atherrosclerosis， 2008， 201（1）：212-215.

[11] Potier L， Abi Khalil C， Mohammedi K， et al.Use and utility of ankle brachial index in patients and diabetes. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2011， 41（1）：110-116.

[收稿日期：2014-06-11]endprint