黃楚麗

[摘要] 目的 對(duì)無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年1月～2014年1月所收治的COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)表法將其分成兩組，即觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)之上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，密切觀察對(duì)兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果 治療后，觀察組患者在PaO2、pH改善與PaCO2下降方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再實(shí)行無創(chuàng)正壓通氣治療，治療效果顯著，且可縮短住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0133-03

呼吸衰竭是一種較為多發(fā)的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥，當(dāng)前對(duì)COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭疾病的治療，一般采取機(jī)械通氣的方式予以治療，但該方法極易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。近些年，無創(chuàng)正壓通氣已經(jīng)被普遍運(yùn)用到對(duì)不同疾病所引起的呼吸衰竭的治療上，成為一種常見的COPD急性加重疾病的治療手段。筆者對(duì)我院所收治的40例COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，獲得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組80例COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，全部患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭[3]，同時(shí)將不合作者、意識(shí)障礙、自主呼吸弱者、容易出現(xiàn)氣道梗阻者、氣道分泌物較多者、器質(zhì)性心臟病者等予以排除。全部患者在短期內(nèi)均存在氣短、咳嗽、咳痰、痰量增加亦或呈膿性（黏液膿性）、喘息加劇、咳痰能力降低等

癥狀。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)為氧分壓≤60 mmHg，二氧化碳分壓≥50 mmHg。其中男47例，女33例，年齡52～77歲，平均（66.2±3.5）歲，病程6.4～28.0年，平均（14.1±3.3）年。按隨機(jī)表法將其分成兩組，觀察組與對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、吸入支氣管擴(kuò)張劑以及文丘里面罩控制性氧療等[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予無創(chuàng)正壓通氣（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)，S/T-D30型）治療，選擇ResMed鼻罩，選取自主呼吸/時(shí)間控制模式，12次/min后備通氣頻率。最初將IPAP設(shè)定為6～8 cmH2O、EPAP為2～4 cmH2O，待患者漸漸適應(yīng)之后，將IPAP增加到12～20 cmH2O、EPAP增加到4～6 cmH2O，（2～3）次/d，（2～3）h/次。在鼻罩旁孔予以給氧，對(duì)氧流量進(jìn)行合理調(diào)整，以確保脈搏飽和度能夠保持在92%。患者在進(jìn)食、排痰以及溝通時(shí)，可以暫時(shí)性地將面罩取下。一旦患者的病情得到穩(wěn)定且呼吸衰竭癥狀有所改善，可逐漸減少壓力的輸送，縮短每天呼吸機(jī)使用的時(shí)間[5]；倘若患者可以較好地承受低水平壓力支持時(shí)，可嘗試性地用文丘里面罩替代呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、pH等指標(biāo)的變化情況予以觀察，同時(shí)記錄患者住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前與治療72h后PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)變化情況分析

治療前兩組患者PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)無顯著差異（t1=1.22，t2=1.52，t3=0.96，P>0.05）；治療后觀察組患者在PaO2、pH改善與PaCO2下降方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.13，t2=2.97， t3=2.44，P<0.05）。

2.2兩組患者住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間比較

2.3并發(fā)癥情況分析

兩組均存在對(duì)鼻罩或面罩不適的患者，在對(duì)其詳細(xì)說明疾病治療的重要性后，均能順利完成治療；兩組患者除存在腹脹癥狀之外，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病理主要是呼吸驅(qū)動(dòng)加強(qiáng)、氣道阻力上升，肺動(dòng)態(tài)發(fā)生過度性充氣，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸肌疲勞、內(nèi)源性呼氣末正壓以及呼吸功耗加大等情況[6-8]。有研究指出：COPD急性加重期分泌物增多、氣道水腫以及支氣管痙攣等是導(dǎo)致呼吸功加大且氣道阻力增加的一個(gè)關(guān)鍵性因素[9，10]。正是由于COPD患者的呼吸肌萎縮、呼吸肌力下降，所以與健康人相比，極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，尤其是中重度合并低氧血癥患者，缺氧將導(dǎo)致呼吸肌能量供應(yīng)下降，進(jìn)而使得呼吸肌肌力進(jìn)一步下降、呼吸肌疲勞加劇，最終引發(fā)呼吸衰竭。而此時(shí)對(duì)患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)氣體進(jìn)入到通氣不足的肺泡內(nèi)緩解肺泡氣體分布與V/Q比例都極為有利[11-13]；因?yàn)榉闻菖c氣道內(nèi)壓的加強(qiáng)，使得肺泡的滲出得到一定的吸收，不但緩解了氣體的彌散，同時(shí)還降低了氣道阻力，緩解了氣道痙攣，減少了呼吸肌做功，進(jìn)而提升了換氣與通氣功能，從而使患者的病情得到緩解，呼

吸衰竭得到改善。

有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比：有創(chuàng)機(jī)械通氣不容易漏氣，可確?；颊咄猓軌蚋纳坪粑ソ甙Y狀，并且對(duì)感染加以控制。但是該方法還有一些缺點(diǎn)，即必須切開氣管或進(jìn)行氣管插管，對(duì)患者有很大的損傷，且痛苦大；另外，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、細(xì)菌性鼻竇炎等。與之相比，無創(chuàng)機(jī)械通氣具有一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)為無創(chuàng)傷、無需氣管插管、痛苦較小、患者容易接受；有創(chuàng)通氣容易引發(fā)各種并發(fā)癥，但是無創(chuàng)則有效地避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)概率；有比較好的同步性，可降低鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用；操作簡(jiǎn)單方便，能在一定程度上減少護(hù)理人員的工作量。但是，無創(chuàng)機(jī)械通氣在某些方面依然存在不足，例如在痰液引流上不夠充分，容易引發(fā)脹氣、誤吸，且吸入氧濃度調(diào)節(jié)不夠精確等。endprint

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)正壓通氣治療72 h后，其PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在PaO2、pH改善與PaCO2下降方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，觀察組住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組。由此可見，對(duì)COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再實(shí)行無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠獲得較好的療效，且可縮短住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2014-05-26）endprint