劉丹彤

[摘要] 目的 探討超聲在乳腺導管原位癌中的診斷價值。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院住院治療的76例患者的超聲和鉬靶X線檢查資料，檢查結果與術后病理相對照，分析超聲在乳腺導管原位癌中的診斷價值。 結果 術后病理證實76例患者中，惡性腫瘤患者48例。超聲誤診6例，鉬靶X線誤診4例，兩種方法比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 超聲與鉬靶X線在乳腺導管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲在乳腺導管原位癌診斷中具有很高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 超聲；乳腺導管原位癌；診斷價值

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0090-03

乳腺導管原位癌是乳腺導管或終末小葉單位內的上皮細胞異常增生導致的惡性病變。上個世紀80年代，該病的發(fā)病率僅占乳腺癌的0.85%，近年來，該病的發(fā)病率逐年上升[1]，有研究報道，乳腺導管原位癌占乳腺癌篩查的15%～20%[2]。鉬靶X線一直作為診斷乳腺導管原位癌的主要檢查方法，隨著影像技術的不斷發(fā)展，超聲已逐漸成為乳腺導管原位癌的主要檢查方法。本文通過對本院76例患者臨床資料的回顧性分析，總結超聲對乳腺導管原位癌的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的76例患者作為研究對象，患者均行外科手術治療，所有患者術前均行超聲及鉬靶X線檢查，術后切除組織均經病理檢查，證實占位病變的性質。患者均為女性，年齡最小20歲，最大75歲，平均（57.6±5.9）歲。

1.2儀器與方法

儀器為東芝SSA-660A彩超，探頭頻率5～12 MHz。檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉與頭平行，雙側乳房和腋窩充分暴露，以乳頭為中心順時針放射狀和反放射狀掃查，對各個象限、乳暈區(qū)和腋窩均進行觀察。觀察腫塊的位置、大小、深度、形態(tài)、內部回聲、血流情況、后方回聲、內部有無鈣化等。發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)有鈣化，詳細觀察并記錄鈣化的大小、形態(tài)、分布位置。腋窩淋巴結也要進行掃查。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用配對四格表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

超聲與鉬靶X線結果比較：患者術后病理證實，乳腺導管原位癌患者48例，良性乳腺腺病患者28例。術前超聲檢查結果顯示，乳腺導管原位癌患者42例，其超聲圖像有四種表現(xiàn)，分別為：腫塊型27例，表現(xiàn)為實性結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，有邊界，部分邊界清楚，呈囊狀；片狀低回聲12例，超聲表現(xiàn)為病灶處呈現(xiàn)一片低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，病灶內見血流，導管擴張型6例，超聲顯示病灶處腺體呈現(xiàn)多發(fā)的導管擴張，導管內伴有微鈣化；單純微鈣化3例。誤診6例。鉬靶X線檢查結果顯示，乳腺導管原位癌患者44例，其典型影像學表現(xiàn)為泥砂樣、沙礫樣、蟲蠕狀、簇狀鈣化。

3討論

根據(jù)國外的研究報道[3，4]，在發(fā)達國家，每年都會大面積開展乳腺癌篩查工作，通過影像學檢查手段可發(fā)現(xiàn)85%以上的乳腺癌患者，還有10%的患者是因為出現(xiàn)了一部分臨床癥狀而到醫(yī)院就診，只有5%的乳腺癌患者是通過其他乳腺手術切除的病理組織偶然發(fā)現(xiàn)患病的。由于部分乳腺癌沒有典型影像特征，超聲對這類乳腺癌的診斷率只能達到75%，所以影像科醫(yī)生必須牢固了解及掌握乳腺癌的超聲聲像圖特點，準確判斷患者的病變部位，并結合病理結果對患者的病情進行綜合判斷，這對疾病的預后有重要影響。

乳腺癌是我國女性最常見的婦科腫瘤之一，乳腺鉬靶X線是公認的檢查乳腺癌準確性好的檢查方式，但因其具有放射性，很多女性在體檢時不愿選擇，彩超則被女性作為體檢中首選的檢查方式。乳腺導管原位癌是乳腺癌中可以早期診斷、早期治療且預后良好的腫瘤[5]。超聲通常無損傷、物美價廉，在體檢時常作為首選檢查方式，但既往超聲診斷乳腺導管原位癌檢出率很低，容易漏診，隨著影像技術的發(fā)展，其在乳腺導管原位癌中的診斷價值被凸顯出來。

本研究中乳腺導管原位癌超聲圖像為以下幾種表現(xiàn)：一為腫塊型，表現(xiàn)為實性結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，有邊界，部分邊界清楚，呈囊狀，其中伴微鈣化的18例，表現(xiàn)為內部回聲不均伴點狀強回聲，腫塊內部及病灶周圍可見血流；二為片狀低回聲，超聲表現(xiàn)為病灶處呈現(xiàn)一片低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，伴有微鈣化8例，病灶內見血流；三為導管擴張，超聲顯示病灶處腺體呈現(xiàn)多發(fā)的導管擴張，導管內伴有微鈣化1例，病灶周圍見血流；四為單純微鈣化3例，病灶周圍可見血流。

微鈣化為癌性鈣化，是占位病變中的細胞缺氧壞死所導致，微鈣化是乳腺惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，乳腺鉬靶X線檢查在微鈣化檢查中具有很高的敏感性。乳腺鉬靶X線可檢出大約70%的微鈣化病灶[6-8]，鉬靶X線中的微鈣化主要表現(xiàn)有泥砂樣、沙礫樣、蟲蠕狀、簇狀鈣化等類型。泥砂樣微鈣化灶直徑<500 μm；沙礫樣鈣化灶直徑在500～1000 μm之間；蟲蠕狀鈣化形態(tài)與小蟲相似，彎曲或線形，長約1000 μm；簇狀鈣化灶成簇分布，每平方厘米可見最少5個鈣化灶[7-9]。既往超聲對于微鈣化的檢出率很低，有文獻報道，對于呈現(xiàn)微鈣化表現(xiàn)的惡性變超聲往往容易漏診[8]，隨著超聲技術的發(fā)展，高頻探頭的出現(xiàn)，微鈣化的檢出率逐漸增加[10-12]。本研究中微鈣化的診出率78.6%，鉬靶X線檢出率為86.7%。鉬靶X線漏診的微鈣化顆粒均小于200 μm；超聲中誤診、漏診的微鈣化灶散在分布于乳腺導管周圍，這種情況在導管擴張型腫瘤中常見；乳腺腺病的微鈣化超聲檢出率也明顯低于鉬靶X線成像。有研究報道表明，鉬靶X線可檢出90%的微鈣化，但直徑< 200 μm的微鈣化不容易檢出[10]，高頻超聲探頭則可發(fā)現(xiàn)100～500 μm的微鈣化。

超聲成像的原理是探頭向人體發(fā)射超聲波被人體組織器官反射回來，經處理在屏幕上成像。超聲具有無創(chuàng)性、成像速度快等特點，對人體軟組織和血流成像非常清晰[13-16]。鉬靶X線在無鈣化的病灶組織、假體乳腺內的病灶組織和致密性的乳腺組織內的病灶檢查中容易漏診。這些方面超聲檢查具有優(yōu)越性，尤其是超聲在有腫塊的病灶診斷上診出率高，但在低回聲病灶中微鈣化顯影不明顯，此類疾病檢出率較低。本研究中無特殊圖像和僅局部導管擴張的病變超聲易漏診。endprint

綜上所述，超聲中表現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、病灶內見高回聲、病灶內及周圍血流信號增強的為乳腺導管原位癌。隨著超聲技術的發(fā)展，超聲微鈣化檢出率增加，超聲與鉬靶X線在乳腺導管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲檢查目前在乳腺導管原位癌的發(fā)現(xiàn)上也具有很高的靈敏度，超聲也是乳腺導管原位癌不可或缺的檢查手段，具有很高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

綜上所述，超聲中表現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、病灶內見高回聲、病灶內及周圍血流信號增強的為乳腺導管原位癌。隨著超聲技術的發(fā)展，超聲微鈣化檢出率增加，超聲與鉬靶X線在乳腺導管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲檢查目前在乳腺導管原位癌的發(fā)現(xiàn)上也具有很高的靈敏度，超聲也是乳腺導管原位癌不可或缺的檢查手段，具有很高的臨床應用價值。

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