夏建軍

[摘要] 目的 探討血液病患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果的影響及意義。 方法 以本院收治的70例血液病患者為研究對(duì)象，首先，檢測(cè)患者血小板抗體，觀察血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率及其與輸血次數(shù)的關(guān)系；其次，給患者輸注血小板，評(píng)價(jià)血小板輸注效果及其與血小板抗體檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系；最后，將70例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，對(duì)照組采用隨機(jī)血小板輸注，觀察組采用配型血小板輸注，評(píng)價(jià)兩組的血小板輸注效果。 結(jié)果 70例患者中32例（45.71%）患者血小板抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性，且隨著患者輸血次數(shù)增加，血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率逐漸增高（P<0.05）。血小板抗體陽(yáng)性組血小板輸注有效率為25.00%，血小板抗體陰性組血小板輸注有效率為86.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組血小板輸注有效率為45.71%，觀察組血小板輸注有效率為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液病患者血小板抗體的檢測(cè)及配型血小板的輸注，對(duì)提高血小板輸注效果具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血液病；血小板抗體；血小板輸注

[中圖分類號(hào)] R552 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0049-03

Clinical discussion on platelet antibody detection and platelet transfusion effect of patients with hemopathy

XIA Jian-jun

Department of Blood Laboratory，Women and Children′s Health Service Centre of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338013，China

[Abstract] Objective To explore the effects and significance on platelet antibody detection and platelet transfusion effect of patients with hemopathy. Methods 70 patients with hemopathy in our hospital were selected as research subjects.Firstly，patient′ platelet antibody was tested and the relation between the positive rate of platelet antibody and times of transfusion were observed；afterwards，the patients received platelet transfusion and the effect of platelet transfusion and its relation with the test result of platelet antibody were evaluated；at last，the 70 patients were randomly allocated to observation group and control group，with 35 patients in each group.Patients in the control group received random platelet transfusion and patients in the observation group received matched platelet transfusion.The effect of platelet transfusion between the two groups was evaluated. Results 32 cases（45.71%）of 70 patients had positive test result of platelet antibody.With the times of transfusion increasing，the positive rate of platelet antibody gradually increases（P<0.05）.The effective rate of platelet transfusion in positive platelet antibody was 25.00%，the effective rate of platelet transfusion in negative platelet antibody was 86.84%，with statistical difference（P<0.05）.The effective rate of platelet transfusion in control group was 45.71%，and that in observation group was 85.71%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Platelet antibody detection and matched platelet transfusion of patients with hemopathy have great significance for improving the effects of platelet transfusion.

[Key words] Hemopathy；Platelet antibody；Platelet transfusion

血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)以血液異常改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的血液疾病，主要包括白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少癥等。臨床上，因貧血、出血癥狀嚴(yán)重而引發(fā)的血小板減少是血液病患者最為顯著的癥狀特征，因此，血小板輸注成為患者臨床治療的重要支持手段[1]。隨著患者輸血次數(shù)的增多，導(dǎo)致機(jī)體逐步產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體和血小板特異性抗體，進(jìn)而嚴(yán)重影響血小板的輸注效果[2]，因此加強(qiáng)血液病患者血小板抗體的檢測(cè)，予以患者配型血小板輸注是提高輸注效果的關(guān)鍵。本文以本院收治的70例血液病患者為研究對(duì)象，在分析血液病患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果關(guān)系的基礎(chǔ)上，予以患者配合型血小板輸注，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年6月收治的70例血液病患者為研究對(duì)象，其中男28例，女42例；年齡16～68歲，平均（46.2±6.4）歲；白血病29例，再生障礙性貧血20例，全血細(xì)胞減少16例，骨髓異常增生綜合征5例。血小板輸注指征：①外周血血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，伴有或不伴有出血癥狀者；②外周血血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，但伴有明顯器官出血（消化道出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、顱內(nèi)出血等）癥狀者[3]?；颊哐“遢斪⒋螖?shù)1～32次，平均15次。將70例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組35例和對(duì)照組35例。兩組患者的性別、年齡、病情、血小板抗體檢測(cè)結(jié)果及一般體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血小板抗體檢測(cè) 采用固相凝集法分別對(duì)患者進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)，血小板抗體檢測(cè)試劑盒由北京歐蒙生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。該試劑盒中的凍干血小板同時(shí)覆蓋血小板特異性抗原（HPA）和人類白細(xì)胞抗原（HLA），可定性檢測(cè)HPA抗體和HLA抗體。檢測(cè)步驟嚴(yán)格參照試劑盒說明書操作進(jìn)行，血小板抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)檢測(cè)孔與對(duì)照孔的結(jié)果進(jìn)行比較判斷[4]。

1.2.2 血小板輸注效果評(píng)價(jià) 于患者行血小板抗體檢測(cè)后，進(jìn)行血小板輸注。統(tǒng)計(jì)患者行血小板輸注前、輸注后1 h及輸注后24 h的血小板計(jì)數(shù)。血球計(jì)數(shù)儀為日本Sysmex1800i五分類血細(xì)胞自動(dòng)分析儀。輸注效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要參照血小板增高指數(shù)（corrected count increment，CCI）進(jìn)行判斷，計(jì)算公式為：CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)目（1011）[5]。血小板計(jì)數(shù)單位為109/L。血小板輸注效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血小板輸注后1 h CCI>7.5或血小板輸注后24 h CCI>4.5為有效，反之則無(wú)效[6]。

1.2.3 分組研究 對(duì)照組采用隨機(jī)血小板輸注；觀察組采用配型血小板輸注，即采用簡(jiǎn)易致敏血小板血清學(xué)技術(shù)（SEPSA）對(duì)觀察組患者進(jìn)行血小板抗體篩查，并進(jìn)行血小板HLA和HPA配型輸注[7]。輸注后，評(píng)價(jià)兩組患者的血小板輸注效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率，同時(shí)分析患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率的關(guān)系。②評(píng)價(jià)并比較血小板抗體陽(yáng)性組患者與血小板抗體陰性組患者的血小板輸注效果。③評(píng)價(jià)并比較觀察組和對(duì)照組的血小板輸注效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板抗體檢測(cè)結(jié)果

70例患者中32例（45.71%）患者血小板抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性，其中HLA抗體陽(yáng)性23例（32.86%），HPA抗體陽(yáng)性6例（8.57%），HLA抗體陽(yáng)性+HPA抗體陽(yáng)性3例（4.29%）；隨著患者輸血次數(shù)增加，血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率逐漸增高（P<0.05）（表1）。

表1 患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率的關(guān)系分析

2.2 血小板抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)血小板輸注效果的影響分析

血小板抗體陽(yáng)性者血小板輸注有效率為25.00%，血小板抗體陰性者血小板輸注有效率為86.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 血小板抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)血小板輸注效果的影響分析[n（%）]

與血小板抗體陰性組比較，*P<0.05

2.3 觀察組與對(duì)照組血小板輸注效果的比較

觀察組35例中，血小板抗體陰性19例，血小板抗體陽(yáng)性16例；對(duì)照組35例中，血小板抗體陰性19例，血小板抗體陽(yáng)性16例。觀察組1、24 h CCI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組血小板輸注有效率為45.71%，觀察組血小板輸注有效率為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 觀察組與對(duì)照組血小板輸注效果的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

血小板是人體正常凝血機(jī)制及生理學(xué)止血中不可或缺的血液成分，惡性血液病患者因自身骨髓造血功能異常，多伴有血小板減少癥狀，因此，血小板輸注成為臨床治療的重要手段，同時(shí)，血小板輸注效果也成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在多次輸血血液病患者中，30%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)血小板無(wú)效輸注（PTR）現(xiàn)象，即患者雖接受足夠的血小板輸注，仍處于血小板治療不應(yīng)性狀態(tài)[9]。目前，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為PTR的發(fā)生與免疫因素和非免疫因素有關(guān)[10]。非免疫因素主要包括：骨髓移植、發(fā)熱、脾腫大及DIC等；免疫因素則主要為ABO血型、HPA及HLA抗體產(chǎn)生等[11]。

本研究通過對(duì)70例血液病患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果的關(guān)系分析，發(fā)現(xiàn)32例（45.71%）患者血小板抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性，且隨著患者輸血次數(shù)增加，血小板抗體陽(yáng)性表達(dá)率逐漸增高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)31%～63%[12]，表明輸血次數(shù)增多是導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體的重要因素。本文研究結(jié)果顯示，血小板抗體陰性者血小板輸注有效率明顯高于陽(yáng)性者，主要是由于機(jī)體血小板抗體的產(chǎn)生，與輸入的血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和快速清除，進(jìn)而引發(fā)輸注無(wú)效。另外，患者經(jīng)血小板抗體檢測(cè)后，隨機(jī)分為配型血小板輸注組和隨機(jī)血小板輸注組，結(jié)果顯示配型血小板輸注效果明顯優(yōu)于隨機(jī)血小板輸注效果，表明對(duì)患者機(jī)體血小板抗體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果輸注合適的血小板是避免免疫抗體造成血小板輸注無(wú)效的重要途徑[13]。

綜上所述，輸血次數(shù)增多易引發(fā)血液病患者機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體，是影響血小板輸注效果的重要因素。血液病患者血小板抗體的檢測(cè)及配型血小板的輸注，對(duì)提高血小板輸注效果具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 陳雪，王莉，傅雪梅，等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（4）：314-317.

（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，輸血次數(shù)增多易引發(fā)血液病患者機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體，是影響血小板輸注效果的重要因素。血液病患者血小板抗體的檢測(cè)及配型血小板的輸注，對(duì)提高血小板輸注效果具有重要意義。

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（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，輸血次數(shù)增多易引發(fā)血液病患者機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體，是影響血小板輸注效果的重要因素。血液病患者血小板抗體的檢測(cè)及配型血小板的輸注，對(duì)提高血小板輸注效果具有重要意義。

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[12] 陳雪，王莉，傅雪梅，等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（S1）：134-135.

[13] 陳雪，王莉，傅雪梅，等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（4）：314-317.

（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：李亞聰）