賈紅波 楊光福

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展

賈紅波 楊光福

腦出血(ICH)是神經(jīng)病學(xué)中一種嚴(yán)重的腦血管疾病, 是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)年齡50~70歲, 也有文獻(xiàn)［1］報(bào)道兒童以突然嘔吐為主要癥狀時(shí)要注意ICH發(fā)生的可能。

在發(fā)達(dá)國(guó)家, ICH在腦卒中疾病中占10%~20%［2］, 在發(fā)展中國(guó)家為20%~30%。且其30 d致死率為47.6%, 1年致死率為56.8%。這表明, ICH疾病不僅僅是一個(gè)高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低治愈率的疾病, 而且對(duì)于我國(guó)有限的醫(yī)療資料也是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)ICH相關(guān)研究, 積極尋找ICH后腦功能恢復(fù)的方法, 對(duì)提高其臨床療效和預(yù)后,降低死亡率和致殘率, 具有重要的意義。

1 西醫(yī)對(duì)ICH治療的研究進(jìn)展

1.1 調(diào)控高血壓 對(duì)于ICH患者的血壓調(diào)控目前尚無統(tǒng)一的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示［3］, 早期積極降壓有利于減小血腫的擴(kuò)大。但I(xiàn)CH后血壓增高也是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和維持足夠的腦灌注壓的保護(hù)性反應(yīng), 所以應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。美國(guó)及歐洲卒中協(xié)會(huì)指南推薦：ICH時(shí), 血壓可緩慢降至160/100 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa), 若合并其他疾病, 可適當(dāng)放寬降壓范圍［4］。

1.2 降低顱內(nèi)壓 ICH水腫約在24 h達(dá)到高峰, 維持1周后逐漸消退。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是治療急性ICH的主要手段和重要環(huán)節(jié)。但對(duì)于甘露醇和利尿劑的應(yīng)用時(shí)間和劑量目前仍存在爭(zhēng)論, 多數(shù)還是傾向于在小或中等量高血壓性ICH超早期(<6 h)半常規(guī)量使用［5,6］。楊光福教授［7］提出的ICH個(gè)體化分型脫水治療方案, 對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。

1.3 止血和抗凝 對(duì)于止血?jiǎng)┑膽?yīng)用, 目前尚存爭(zhēng)議, 大量研究表明, 只有在凝血功能障礙或者由抗凝血藥物導(dǎo)致的ICH時(shí)才建議使用, 而在高血壓等別的原因?qū)е碌腎CH時(shí), 應(yīng)用止血藥會(huì)加重ICH繼發(fā)性損害, 不利于ICH患者的預(yù)后［8,9］。

1.4 外科治療 外科治療的目的是在最短的時(shí)間內(nèi)清除顱內(nèi)的血腫［10］, 盡量少的損傷腦組織, 同時(shí)解除ICH的占位性效應(yīng), 緩解顱內(nèi)高壓。常用的手術(shù)方式為開顱手術(shù)、立體定向術(shù)和內(nèi)窺鏡血腫清除［11］。但是對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)證和禁忌證至今尚未形成統(tǒng)一。

2 中醫(yī)對(duì)ICH治療的研究進(jìn)展

ICH屬于中風(fēng)類疾病的范疇。關(guān)于中風(fēng)的致病原因, 歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)不盡相同。概而言之, 唐宋以前以“外風(fēng)”為主,及以后則多以“內(nèi)風(fēng)”立論。其致病因素可分為“風(fēng)、火、痰、瘀”四種。

2.1 活血涼血 中醫(yī)認(rèn)為：離經(jīng)之血, 便是瘀血。周仲瑛教授［12］認(rèn)為, 血瘀和血熱是ICH的一個(gè)重要因素, 在ICH急性期必須兼顧兩因素, 綜合治療。劉德群等［13］應(yīng)用自擬涼血通瘀湯對(duì)90例ICH急性期患者進(jìn)行對(duì)照性研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候等明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。

2.2 豁痰通腑 趙海濱等［14］通過人工造模大鼠ICH的研究發(fā)現(xiàn), 加用星蔞承氣湯后, 能有效緩解機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),改善ICH的癥狀。石海剛［15］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用通利腑道、驅(qū)邪外出的中藥, 兩組總有效率比較, 中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于純西醫(yī)治療組。

2.3 開竅醒神 劉淑霞等［16］在以小鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的急性ICH研究中發(fā)現(xiàn), 加用中藥制劑治療后, 可有效促進(jìn)腦血腫的吸收, 減輕腦血腫周圍組織水腫和細(xì)胞損傷。楊梅珍等［17］通過Meta分析, 評(píng)價(jià)醒腦靜對(duì)ICH急性期的療效得出結(jié)論,應(yīng)用醒腦靜的治療組可以有效提高臨床療效, 降低死亡率,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.4 祛痰化瘀 唐慶波［18］通過對(duì)25例ICH實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療, 結(jié)果顯示, 治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。凌方明等［19］認(rèn)為治療ICH急性期的關(guān)鍵在于清熱熄風(fēng)、化痰開竅。其通過30例對(duì)照研究顯示：加用自擬祛痰化瘀通腑法組方, 可改善血液流變學(xué)指標(biāo), 也可減輕腦水腫, 減低顱內(nèi)壓, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 討論

西醫(yī)在治療ICH急性期有很大優(yōu)勢(shì)。但是ICH是一個(gè)不斷演變的過程, 楊光福教授［20］提出根據(jù)各個(gè)時(shí)期不同的特征采用不同的治療手段具有重要的臨床指導(dǎo)意義。中醫(yī)在治療臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂于腦的出血性中風(fēng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療ICH比西醫(yī)保守治療優(yōu)勢(shì)更加明顯。大量的臨床研究證實(shí), 通過中醫(yī)辨證施治下, 可以有效的降低ICH并發(fā)癥和致死率。因此中西醫(yī)結(jié)合治療ICH對(duì)于提高臨床救治水平、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意思, 在臨床上也具有更大的潛力和優(yōu)勢(shì), 并且有待進(jìn)一步研究。

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2014-07-22］

071000 河北大學(xué)(賈紅波)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院(楊光福)