馬春華

慢性蕁麻疹臨床流行病學(xué)研究

馬春華

目的 了解和探討慢性蕁麻疹臨床流行病學(xué)的特點(diǎn)以及影響因素。方法 對臨床上患有慢性蕁麻疹的443例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 443例患者中, 女282例(63.66%), 男161例(36.34%)；性別比例為1.75:1；平均發(fā)病年齡(31.3±12.5)歲；平均病程(38.4±65.4)個月。誘發(fā)因素中物理因素(溫度、壓力、風(fēng)吹)為121例(27.31%), 食物因素為65例(14.67%), 藥物因素28例(6.32%), 精神因素24例(5.42%),蚊蟲叮咬19例(4.29%), 其他原因47例(10.61%), 找不到明顯誘因139例(31.38%)。慢性自發(fā)性蕁麻疹230例, 為總患者人數(shù)的51.92%, 其次是皮膚劃痕癥98例(22.12%)；直系親屬中過敏性疾病的發(fā)生率為31.4%。結(jié)論 慢性蕁麻疹誘發(fā)因素以物理因素為主；以慢性自發(fā)性蕁麻疹最為常見；遺傳因素可能對其發(fā)病產(chǎn)生一定的影響。

慢性蕁麻疹；臨床流行病學(xué)；臨床分析

蕁麻疹(chronic uticaria, CU)是皮膚科常見的病癥, 是因皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張以及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng), 風(fēng)團(tuán)和血管性水腫是其重要的表現(xiàn)［1,2］。慢性蕁麻疹在歐美人群中發(fā)病率為0.1%~0.3%［3,4］。選取2012年1月~2014年5月診斷為慢性蕁麻疹的443例患者進(jìn)行臨床資料的分析, 來了解和探討慢性蕁麻疹臨床流行病學(xué)的特點(diǎn)和影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2014年5月診斷為慢性蕁麻疹的443例患者, 女282(63.66%)例, 男161(36.34%)例；平均發(fā)病年齡(31.3±12.5)歲；平均病程(38.4±65.4)個月。入選標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床上確診為CU的患者；②性別與年齡不限；③已經(jīng)簽署知情同意書, 能如實(shí)回答相應(yīng)的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)、精神疾患而無法合作或不愿合作者；②研究人員認(rèn)為患有不宜入選的理由。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2009年EMCI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南［5］。對443例患者進(jìn)行外周靜脈取血3 ml, 放入無菌的干燥管中靜置30 min, 然后用2400轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)離心5 min。取出0.1 ml血清注射于前臂屈側(cè)處, 再注射以等量的生理鹽水作為對照, 兩注射處相距至少5 cm, 30 min后查看結(jié)果。如果注射處出現(xiàn)了紅斑(風(fēng)團(tuán)反應(yīng)), 其直徑相比對照處的大2 mm以上則確診為陽性。對443例CU患者的性別、年齡、病程等進(jìn)行記錄, 其中臨床表現(xiàn)包括風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、皮膚瘙癢、甲狀腺腫大情況以及是否伴有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、腹痛腹瀉等消化道癥狀。對臨床表現(xiàn)進(jìn)行評分：皮膚瘙癢：無癢感記為0分, 輕度瘙癢記為1分, 中度瘙癢記為2分, 重度瘙癢記為3分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無風(fēng)團(tuán)記為0分, 1~6個記為1分, 7~12個記為2分, >12個記為3分；風(fēng)團(tuán)大?。簾o風(fēng)團(tuán)記為0分, 直徑<5 mm記為1分, 6~15 mm記為2分, >15 mm記為3分；甲狀腺大小情況：看不見腫大也不能觸及為正常情況, 看不見腫大但能夠觸及為I度腫大, 可看見也可觸及腫大為Ⅱ度腫大, 但沒超過胸鎖乳突肌, 可看見也可觸及且超過胸鎖乳突肌為Ⅲ度腫大。經(jīng)確診為CU后, 由相關(guān)人員詢問患者的情況來填寫調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理。包括一般描述性分析、非參數(shù)統(tǒng)計(jì), χ2檢驗(yàn), 秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性蕁麻疹患病情況 443例CU患者中, 女282(63.66%)例, 男161(36.34%)例；性別比例為1.75:1?；颊叩哪挲g5~75歲,平均年齡(34.5±14.2)歲, 發(fā)病年齡3~73歲, 平均發(fā)病年齡(31.3±12.5)歲?！?0歲的患者12例(2.71%), 11~20歲的患者65例(14.67%), 21~30歲的患者87例(19.64%), 31~40歲的患者128例(28.89%), 41~50的患者71例(16.03%), 51~60歲的患者39例(8.80%), 61~70歲的患者30例(6.77%), ≥70歲的患者11例(2.48%), 各年齡段患者的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=381.23, P<0.01)。除了11~20歲患者組的男性發(fā)病率高于女性, 其他各年齡組女性發(fā)病率均高于男性。

2.2 各型蕁麻疹所占比例 自發(fā)性慢性蕁麻疹(chronic spontaneous urticaria, CSU)230例(51.92%)最為常見, 其次是皮膚劃痕癥98例(22.12%), 寒冷性蕁麻疹18例(4.06%), 熱性蕁麻疹8例(1.81%), 日光性蕁麻疹2例(0.45%), 慢性自發(fā)性蕁麻疹合并有皮膚劃痕癥共87例(19.64%)。

2.3 病情加重季節(jié) 254例病情與季節(jié)基本沒有相關(guān)性, 45例病情春季加重, 51例病情夏季加重, 21例病情秋季加重, 26例病情冬季加重, 25例病情春夏兩季加重, 21例病情春秋兩季加重。

2.4 誘發(fā)因素 443例患者中, 物理因素(溫度、壓力、風(fēng)吹)為121例(27.31%), 食物因素為65例(14.67%), 藥物因素28例(6.32%), 精神因素24例(5.42%), 蚊蟲叮咬19例(4.29%),其他原因47例(10.61%), 找不到明顯誘因139例(31.38%)。

2.5 慢性蕁麻疹患者以及其一級親屬中過敏性疾病發(fā)生情況 443例中合并其他過敏性疾病的患者21例(4.74%), 其中包括哮喘5例, 過敏性鼻炎13例, 過敏性皮炎3例；75例患者的一級親屬中有蕁麻疹發(fā)作史(16.93%), 其中慢性自發(fā)性蕁麻疹41例, 皮膚劃痕癥為28例, 其他類型6例；60例患者的一級親屬中有其他過敏性疾病(13.54%), 其中哮喘19例, 過敏性鼻炎22例, 皮膚、食物過敏者19例。

2.6 皮損特點(diǎn) 443例患者風(fēng)團(tuán)的程度：無風(fēng)團(tuán)者0例；輕度(<20個風(fēng)團(tuán)/24 h)者148例(33.41%), 中度(20~50個風(fēng)團(tuán)/24h)者114例(25.73%)；重度(>50個風(fēng)團(tuán)/24 h)者181例(40.86%)。風(fēng)團(tuán)持續(xù)的時間：多數(shù)患者風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間為數(shù)分鐘及數(shù)小時, 患者為382例(86.23%)；少數(shù)風(fēng)團(tuán)持續(xù)達(dá)1 d或1 d以上。

443例CU患者中, 有134例患者(30.25%)伴有血管性水腫, 男43例(32.09%), 女91例(67.91%)。伴有血管性水腫者風(fēng)團(tuán)嚴(yán)重度有加重的趨勢, 風(fēng)團(tuán)持續(xù)的時間亦有所延長。

2.7 接受治療效果分析 443例患者, 有30例從未接受過治療, 有413例接受過藥物治療。其中氯雷他定69例、西替利嗪63例、息斯敏54例、撲爾敏75例、左西替利嗪77例、咪唑斯汀75例。經(jīng)過治療服藥后, 329例患者得到完全緩解, 無瘙癢感；78例患者仍然有輕度的瘙癢, 少數(shù)患者治療效果不佳。

2.8 慢性蕁麻疹伴發(fā)性疾病 443例患者伴發(fā)有其他的疾病, 121例患有慢性鼻炎, 87例患有心血管疾病, 204例患有慢性消化道疾病, 31例患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科一種常見的反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病, 是由于肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放組胺等介質(zhì)而引起的臨床常見病［6］。經(jīng)過多數(shù)研究表明, CU可發(fā)生在任何年齡段人群中［7-9］。本次調(diào)查顯示, CU發(fā)病年齡最小為3歲, 最大為73歲, 與國外報道基本一致。CU的病因較為復(fù)雜, 常常因?yàn)檎也坏矫鞔_的誘因而難以有效治療, 致使病情慢慢加重, 嚴(yán)重影響到患者的生活。本次研究通過調(diào)查問卷的形式,對443例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了調(diào)查, 分析數(shù)據(jù)得出以下的結(jié)論。

3.1 任何年齡段人群均可發(fā)生慢性蕁麻疹, 平均發(fā)病年齡(31.3±12.5)歲, 女性發(fā)病率明顯高于男性。慢性蕁麻疹的病程長短不一, 且病因復(fù)雜, 通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)CU的發(fā)生與物理因素(溫度、壓力、風(fēng)吹)、食物因素、藥物因素、精神因素、蚊蟲叮咬等因素有關(guān), 在明確病因的情況下, 要叮囑患者盡量避免接觸誘病因素。

3.2 CU的臨床分型中以慢性自發(fā)性蕁麻疹最常見, 占到51.92%, 其次是物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹中則以皮膚劃痕癥最為常見, 皮膚劃痕癥可合并慢性自發(fā)性蕁麻疹。Silptarcha等人報道了物理性蕁麻疹與其它類型的蕁麻疹患者合并CSU,亦指出物理性蕁麻疹和其它類型蕁麻疹自然病程要比慢性蕁麻疹更長。約1/3的CU患者既有風(fēng)團(tuán)同時又伴有血管性水腫,伴有血管性水腫的患者風(fēng)團(tuán)嚴(yán)重度有加重的趨勢, 風(fēng)團(tuán)持續(xù)的時間有所延長, 這就提示有風(fēng)團(tuán)伴發(fā)血管性水腫的CU患者的病情更為嚴(yán)重, 應(yīng)該引起足夠重視。慢性蕁麻疹發(fā)病與遺傳因素有一定的關(guān)系, 本次調(diào)查結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

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2014-08-04］

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