孟樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組眼外傷患兒96例, 男65例, 女31例,年齡5～14歲。其中左眼35例, 右眼61例。致傷原因：爆炸傷53例, 占55.21%；鈍器傷35例, 占36.46%；挫傷5例,占5.21%；化學(xué)傷3例, 占3.13%。就診時(shí)間：傷后0.5～48 h。1.2 急救處理

1.2.1 眼部檢查 接診后醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查傷眼, 對(duì)于眼外傷嚴(yán)重以及伴有眼瞼痙攣癥狀者, 可采用表面麻醉用眼瞼拉鉤輕輕拉開上下瞼進(jìn)行檢查；對(duì)于兒童不配合的情況可采用鎮(zhèn)定劑后檢查。根據(jù)不同受傷類型, 采取相應(yīng)的急救措施。

1.2.2 眼內(nèi)異物處理 眼內(nèi)有微粒時(shí), 絕不可揉擦眼睛?？蓪⑸涎燮は蚯芭e高并往下拉, 拉過下眼皮, 而讓眼睫毛刷出上眼皮內(nèi)之微粒;閉眼或眨眼幾次, 讓微粒隨眼淚流出;也可使用生理鹽水或冷開水沖洗, 若用上述方法異物仍然存在, 需要閉上眼睛, 盡快就近到醫(yī)院處理。

1.2.3 眼外傷爆炸傷處理 所有病例均在顯微鏡下經(jīng)急診清創(chuàng)或?qū)ΠY處理, 并及時(shí)行手術(shù)治療。為明確損傷的部位、程度和視功能, 術(shù)前行眼部常規(guī)檢查, 急診行X線異物定位、B超或CT檢查。大多數(shù)爆炸傷在急診下處理并做綜合手術(shù)治療, 因受傷眼可同時(shí)有多處組織損傷, 故有時(shí)需要分次手術(shù), 手術(shù)主要分眼球外與眼球內(nèi)兩部分。處理眼球外組織的損傷, 包括眼瞼清創(chuàng)縫合、角膜異物剔除、角膜裂傷縫合及眼眶內(nèi)異物的取出等。眼內(nèi)組織的處理包括虹膜根部離斷縫合、外傷性白內(nèi)障摘出、玻璃體切割、眼內(nèi)、眼球壁異物的取出等以及一些聯(lián)合性手術(shù)。

1.2.4 眼外傷挫傷處理 ①眼周軟組織挫傷：立即用冰袋或涼手巾局部冷敷, 止痛消腫, 24 h可改為熱敷, 以促進(jìn)局部瘀血的吸收, 若眼眶變黑或視力模糊, 可能是眼球內(nèi)出血或其他傷害, 應(yīng)立即送往醫(yī)院處理。②眼球挫傷：可用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼以預(yù)防感染, 而后用干凈的紗布或手絹輕輕遮蓋眼睛后迅速去醫(yī)院治療。

1.2.5 眼外傷化學(xué)傷處理 化學(xué)性眼外傷的處理必須分秒必爭(zhēng), 應(yīng)采取緊急措施?；瘜W(xué)性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi), 應(yīng)立即用大量的清水沖洗, 沖洗時(shí)要開大眼瞼, 反復(fù)沖洗時(shí)間至少15 min, 沖洗后, 檢查是否還有殘留的化學(xué)物質(zhì), 用棉簽或夾子取出, 不可用手去取。

1.2.6 眼球穿通傷處理 患兒應(yīng)立即安靜平臥, 避免揉搓眼睛及躁動(dòng)啼哭, 避免低頭動(dòng)作, 防止眼內(nèi)容物脫出, 嚴(yán)禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物, 在傷眼處蓋上清潔敷料后立即送往醫(yī)院急救, 途中安撫患兒情緒, 讓其不要哭鬧, 并盡量不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以減少眼內(nèi)容物的涌出, 如眼內(nèi)尖銳物遺留,家長(zhǎng)千萬不要強(qiáng)行拔出尖銳物, 避免將組織一起帶出造成失明后果。

2 綜合護(hù)理［2］

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 了解眼外傷原因以及傷后實(shí)施處理后, 采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。叮囑患兒避免用力閉眼, 不要自己擦拭傷眼, 不做使眼壓增高的動(dòng)作。眼外傷常使患兒感到眼部疼痛、躁動(dòng)不安, 要積極安撫患兒的情緒, 給予患兒心理安慰以及必要的解釋, 并指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。

2.2 術(shù)前護(hù)理 了解患兒受傷的時(shí)間、部位、原因以及最后的進(jìn)食時(shí)間, 做好術(shù)前的必要檢查；告知其手術(shù)情況、術(shù)中配合注意事項(xiàng), 如避免頭部震蕩, 不能揉搓眼睛, 不能按壓眼睛等。全身麻醉者術(shù)前12 h禁食, 術(shù)前6 h禁飲。

2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)于兒童眼外傷術(shù)后護(hù)理首先要提供安靜、無刺激的環(huán)境；其次消除或減輕患兒因眼外傷帶來的焦慮、畏懼等心理, 使其積極配合治療與護(hù)理；注意進(jìn)行監(jiān)測(cè)傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化, 注意傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)通知醫(yī)師處理, 以防止外傷性虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.4 心理護(hù)理 眼外傷屬突然意外傷害, 容易使眼功能和眼外形及容貌改變, 患兒面對(duì)突如其來的創(chuàng)傷打擊, 大多有程度不同的焦慮和悲觀心理, 因此要加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)之間的溝通, 向家長(zhǎng)耐心說明病情及治療情況, 消除緊張心理, 良好的心理護(hù)理可以安定情緒、緩解疼痛。

2.5 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)是加強(qiáng)組織修復(fù)、促進(jìn)組織愈合的重要因素［3］。由于傷眼疼痛不適, 患兒納差, 不愿進(jìn)食, 應(yīng)根據(jù)病情及口味選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、又易于消化之軟食或半流質(zhì)食物, 如瘦肉、牛奶、面條、蔬菜等, 避免刺激性食物, 忌食硬豆、甘蔗等, 因咀嚼牽拉會(huì)影響傷口愈合。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒及家屬注意眼部衛(wèi)生, 以避免引起感染；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；少看或者不看電視；防止再出血等并發(fā)癥的出現(xiàn), 以保證患眼進(jìn)一步康復(fù)。出院后,繼續(xù)遵醫(yī)囑按正確的點(diǎn)眼方法滴用眼藥水, 注意患眼視力變化, 如眼部出現(xiàn)不適、視力下降或者疼痛等情況立即來院就診, 不可拖延。建議患兒術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次；2～3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次。

3 討論

兒童的思維比較活躍, 好奇心、模仿力強(qiáng), 認(rèn)知能力以及自我保護(hù)意識(shí)微弱。兒童眼外傷嚴(yán)重影響兒童健康, 應(yīng)加強(qiáng)安全知識(shí)教育, 提高保護(hù)眼睛意識(shí), 使兒童了解眼外傷的危害性和預(yù)防眼外傷的重要性。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童、家長(zhǎng)和教師的宣傳教育, 增強(qiáng)患兒自我防護(hù)意識(shí), 禁止兒童玩可能導(dǎo)致眼部損傷的物品, 減少眼部損傷的因素。一旦眼睛受到外傷, 應(yīng)冷靜處理, 切莫慌張, 及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行救治。如遇到缺乏醫(yī)療條件的地方, 應(yīng)簡(jiǎn)單處理后立即轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,不可耽誤時(shí)間, 避免造成影響終生的遺憾, 從而降低兒童眼外傷的發(fā)生率以及致盲率［4］。

［1］張春曉.兒童眼外傷的急救及圍手術(shù)期護(hù)理.西南國(guó)防醫(yī)藥,2010, 20(9):40.

［2］劉秋垣.小兒眼外傷原因及急救護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 10(25):34.

［3］郝淑青, 吳紅, 魏秋彩.眶內(nèi)容物剜出眼眶植皮術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(28):35-36 .

［4］張?zhí)m, 王海燕, 于潔, 等.燃放煙花爆竹所致眼外傷臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2007, 29(17):481-484.