李彬 段慧勇 孫超

無水酒精在CT導向下硬化治療肝腎囊腫

李彬 段慧勇 孫超

目的 探討電子計算機X射線斷層掃描技術(CT)引導下經(jīng)皮穿刺注射無水酒精硬化治療肝腎囊腫的療效。方法 本組病例56例, 全部經(jīng)B超或CT證實, 硬化囊腫共86個, 全部在CT引導下進行無水酒精硬化治療, 術后隨訪6~12個月行CT或B超檢查觀察療效。結(jié)果 56例患者均完成治療,穿刺成功率100%, 治療有效率95%。結(jié)論 肝腎囊腫在CT引導下穿刺注射無水酒精硬化是有效的可行的, 值得臨床上廣泛推廣。

囊腫；電子計算機X射線斷層掃描技術；無水酒精

肝腎囊腫是臨床上的常見病、多發(fā)病, 傳統(tǒng)的治療方法以外科開腹囊腫剝除術或腹腔鏡下囊腫剝除術為主。伴隨著介入技術的不斷創(chuàng)新與發(fā)展, 目前對肝腎囊腫的治療臨床上更多地采用無水酒精硬化治療［1］。本院2005年2月~2008年2月間共收治肝腎囊腫患者56例, 均行CT引導下經(jīng)皮穿刺無水酒精硬化治療, 療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組中56例, 男26例, 女30例, 年齡25~81歲, 平均年齡46.7歲。單發(fā)肝腎囊腫46例, 多發(fā)肝腎囊腫10例, 肝囊腫共60個, 腎囊腫26個, 直徑4.0~13.5 cm。采用GE16排CT, 18 G PTC穿刺針, 硬化劑為99.7%以上醫(yī)用分析純無水酒精。

1.2 方法 術前進行心電圖、胸部平片、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝、腎功能檢查, 超聲檢查。治療原則是對直徑3~5 cm的囊腫,患者無癥狀但有強烈的治療欲望, 直徑>5 cm的囊腫有無癥狀均進行治療。采用CT機激光定位燈和自制金屬絲定位器, CT掃描確定穿刺點后, 確定進針方向和進針深度, 盡量避開血管、膽道等重要組織。絡合碘消毒穿刺點周圍15 cm皮膚, 鋪巾［2］。2%利多卡因局部麻醉, 囑患者平靜呼吸后屏氣,按照預先設定的進針路線進針, 當針尖有明顯“落空”感時,復查CT, 位置滿意時固定穿刺針, 抽取囊液, 測量抽出囊液總量、分別送病理查脫落細胞并送檢驗科行常規(guī)生化檢查。在硬化時, 不要一次性把囊液完全抽干凈, 應該分2~5次抽出, 每次抽出部分囊液后, 注入無水酒精硬化, 注入量為抽出囊液的1/5~1/4, 沖洗所用總量視患者對酒精耐受程度和囊腫的大小而定。每位患者第一次向囊內(nèi)注入無水酒精時應緩慢且要少量, 使患者有適應的過程, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 療效標準以囊腫的大小直徑變化, 分為4級, 即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級：0級表示囊腫直徑無變化；Ⅰ級表示囊腔較治療前縮小<1/3；Ⅱ級表示囊腔縮小1/3~2/3；Ⅲ級表示囊腔基本消失或完全消失。統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥情況患者在術后定期復查超聲或CT檢查, 評價治療效果。

2.2 本組56例中86個囊腫均一次穿刺成功。抽出囊液為無色及淡黃色42例, 淡紅色25例, 咖啡色19例, 全部送病理未發(fā)現(xiàn)癌細胞。6個月后行超聲或CT檢查, 其中, Ⅲ級囊腫42枚, 占48.8%；Ⅱ級囊腫34枚, 占39.5%；Ⅰ級囊腫8枚,占9.3%。對治療無效的2枚囊腫及直徑縮小<1/3的病例追加治療, 1~2次后直徑縮小>2/3。治療有效率100%。1年后隨訪到52例82個囊腫, 效果滿意, 總有效率95%。本組病例中1例囊內(nèi)感染, 4例囊內(nèi)出血。囊內(nèi)感染患者, 置入8F引流管, 經(jīng)引流和沖洗后痊愈。囊內(nèi)出血患者觀察3 d后再次硬化。部分患者在治療過程中出現(xiàn)醉酒樣反應、一過性的腹部不適感等, 沒有特殊處理, 觀察后均緩解。

3 討論

肝腎囊腫是內(nèi)科常見的良性疾病, 傳統(tǒng)治療方法如囊腫開窗術, 囊腫剝除術等, 手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢。近年來, 隨著介入治療技術的不斷發(fā)展, CT下穿刺無水酒精硬化治療囊腫, 創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等,已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的手術［3］。單純的囊腫是一種常見的可治愈的良性疾病。其主要理論根據(jù)是無水酒精能使蛋白變性的作用, 無水酒精與囊腫壁充分接觸后, 使具有分泌作用的囊壁細胞變性, 細胞破壞失去分泌功能, 囊腫硬化閉合。所以,術中應用無水酒精反復沖洗囊腔會使治療效果更充分。

綜上所述, CT導向下肝腎囊腫無水酒精硬化治療具有操作簡便、安全, 并發(fā)癥少, 住院時間短, 適應證范圍廣, 治療效果確切的特點, 是值得臨床應用和推廣的。

［1］ 吳孟超.腹部外科學.上海科學技術文獻出版社, 1991: 318-320.

［2］ 李麟蓀, 賀能樹, 鄒英華, 等, 介入放射學-基礎與方法.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:568.

［3］ 張雪哲, 曾林群.CT導引下肝囊腫硬化劑治療.中華放射學雜志, 1995, 29(5):316-318.

2014-06-23］

473010 河南南陽市第一人民醫(yī)院放射科