李英敏

慢性咳嗽的治療體會

李英敏

目的 探討咳嗽治療的有效方法。方法 將98例診斷為慢性咳嗽的患者做為研究對象, 根據(jù)患者初診及復(fù)診分為兩組。初診未經(jīng)過治療, 為觀察組40例；復(fù)診是曾經(jīng)過抗生素等治療, 為習(xí)慣治療組58例, 習(xí)慣治療組給予復(fù)方甘草片、抗生素、中草藥治療, 觀察組給予西替利嗪、白葡奈氏菌片、美敏偽麻溶液、沙丁胺醇氣霧劑治療。分別在治療后1、2、4周觀察患者咳嗽頻率、持續(xù)時間、運動耐受情況進行評估。結(jié)果 治療后1、2、4周觀察組均較習(xí)慣治療組咳嗽頻率減少、持續(xù)時間縮短、運動耐受增強，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對慢性咳嗽的治療采取抗過敏、抗炎、平喘治療效果顯著。

慢性咳嗽；抗過敏

咳嗽持續(xù)1個月以上稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽在臨床上常見, 尤其在春季發(fā)生率更高, 給患者工作及生活帶來一定的影響, 咳嗽嚴重者影響睡眠甚至引起肺通氣功能障礙。目前, 慢性咳嗽越來越受到臨床醫(yī)師的重視。近幾年來, 提出了特發(fā)性咳嗽、慢性咳嗽高敏綜合征(CCHSS)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)的概念。特發(fā)性咳嗽是指原因不明或無論病因是否明確, 當(dāng)咳嗽敏感性增高同時治療效果不好時；CCHSS是指一類各種原因?qū)е驴人悦舾行栽龈? 以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)疾病的總稱；UACS指慢性咳嗽可能是UACS的惟一癥狀, 美敏偽麻溶液是較好的選擇。對于慢性咳嗽臨床常以抗生素抗炎、止咳、化痰等方案為治療方案,效果不理想。根據(jù)慢性咳嗽大多與氣道敏感性增高相關(guān), 氣道敏感性增高可致氣道痙攣、通氣功能障礙, 對于慢性咳嗽采用了抗過敏、降低氣道敏感性、止咳等治療慢性咳嗽, 根據(jù)治療結(jié)果, 探討慢性咳嗽的有效治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月~2013年4月就診于濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科98例門診患者。其中男41例, 女57例,年齡18~48歲, 平均年齡(28±8)歲?？人猿掷m(xù)最短者1個月,最長者4個月。根據(jù)患者初診及復(fù)診分為兩組。初診未經(jīng)過治療, 為觀察組40例；復(fù)診是曾經(jīng)過抗生素等治療, 為習(xí)慣治療組58例, 包括疑診為咳嗽變異型哮喘患者。排除肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、心臟疾病患者。不考慮性別、年齡因素。

1.2 臨床特征 以慢性咳嗽為常見癥狀(98例, 100%), 咽癢(86例, 87.76%), 活動及講話后咳嗽加重(52例, 53.06%),其他癥狀：包括胸悶憋氣(45例, 45.92%), 氣短(25例, 25.51%), 咳痰(38例, 38.78%), 發(fā)熱(10例, 10.20%)。

病史：有過敏性鼻炎史(78例, 79.59%), 有藥物或食物過敏史(40例, 40.82%), 過敏性哮喘家族史(12例, 12.24%)。

查體：咽部充血(83例, 84.69%), 有肺部陽性體征(15例, 15.31%)。

輔助檢查：嗜酸粒細胞增高(8例, 8.16%), 胸部X線支氣管炎(10例, 10.20%)。

1.3 方法 ①習(xí)慣治療組患者分別應(yīng)用阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮, 口服或靜脈滴注；口服止咳藥,合劑或片劑；口服中草藥或成藥。療程3~5 d 32例, 7 d 19例, 10 d 7例。②觀察組給予西替利嗪10 mg q.n., 美敏偽麻溶液10 ml, t.i.d., 白葡耐氏菌片0.9 mg t.i.d., 沙丁胺醇2噴b.i.d.［2］。2周后, 持續(xù)服用西替利嗪、白葡奈氏菌片。③分別在治療后1、2、4周觀察兩組患者咳嗽頻率、持續(xù)時間、運動耐受情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者臨床癥狀改善對比, 治療后1、2、4周觀察組均較習(xí)慣治療組咳嗽頻率減少、持續(xù)時間縮短、運動耐受增強, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性咳嗽是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 給患者帶來了苦惱。經(jīng)上述觀察結(jié)果可以看出, 對于慢性咳嗽采取抗過敏、平喘、提高身體的免疫功能, 鎮(zhèn)咳治療效果顯著。西替利嗪起到抗過敏的作用, 美敏偽麻有中樞鎮(zhèn)咳作用, 沙丁胺醇具有解除支氣管痙攣作用, 減少氣道壓力, 白葡奈氏菌片是葡萄球菌、奈瑟氏菌及枯草芽孢桿菌三種細菌的滅活體, 服用可以增強機體的免疫功能。四藥聯(lián)合, 又避免了慢性咳嗽患者大量應(yīng)用抗生素的治療。

病例中, 有哮喘家屬史藥物食物過敏史的患者占有一定比例, 同時抗過敏、解痙治療效果顯著。因此, 考慮慢性咳嗽可能與過敏因素有較密切的關(guān)聯(lián), 這有待于進一步深入探討研究。

綜上所述, 慢性咳嗽在治療后2周即可獲得較為有效的控制。同時, 需要繼續(xù)堅持服用藥物, 效果更好。

2014-07-04］

250011 濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院