林志輝

中藥熏眼干預(yù)治療葡萄膜炎的臨床觀察

林志輝

目的 觀察中藥熏眼治療葡萄膜炎的臨床療效。方法 本組葡萄膜炎50例50只眼, 在常規(guī)中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上, 再給予中藥熏眼治療, 觀察療效。結(jié)果 治愈14例14只眼, 好轉(zhuǎn)32例32只眼, 無效4例4只眼, 總有效率92%。結(jié)論 加用中藥熏眼較單純中醫(yī)辨證治療葡萄膜炎效果好。

葡萄膜炎； 中藥 ；熏眼

葡萄膜炎是眼科常見病之一, 病程長, 治療沒有特效藥,并可引起許多并發(fā)癥, 如治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明, 在致盲眼病中占有重要地位。發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚, 治療效果不理想。因此, 尋求合理而有效的治療藥物, 已成為眼科醫(yī)生亟待解決的問題。本科在常規(guī)中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上, 加用中藥熏眼治療葡萄膜炎取得了較好的療效, 不僅減少了激素的用量, 還降低了復(fù)發(fā)率?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為住院患者, 共50例50只眼,雙眼發(fā)病者右眼納入本組觀察病例。男23例, 女27例；年齡最小35歲, 最大65歲；病程最短10 d, 最長3個(gè)月；均為初發(fā)病例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①突然眼珠疼痛, 連及眉棱；②伴有畏光、流淚、視物不清；③黑睛后可見沉著物, 神水混濁。

1.3 辨證分型 ①肝經(jīng)風(fēng)熱證：瞳神緊小, 畏光流淚, 目珠墜痛, 視物模糊。抱輪紅赤, 發(fā)熱惡風(fēng), 頭痛身痛, 舌質(zhì)紅,苔薄白, 脈弦數(shù)。②肝膽火熾證：瞳神緊小, 目珠劇痛, 視力下降, 畏光、灼熱、多淚。口苦咽干, 煩躁不眠, 小便黃赤, 口舌生瘡, 舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈濡數(shù)。③風(fēng)濕夾熱證：瞳神緊小目珠墜痛, 痛連眉骨, 視物昏朦, 羞明流淚。多伴有頭暈身重, 骨節(jié)酸痛, 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)。④虛火上炎證：瞳神緊小, 時(shí)輕時(shí)重, 反復(fù)發(fā)作, 眼干澀不適, 視物昏花。頭暈耳鳴, 神疲乏力, 五心煩熱, 舌紅少苔或苔干乏津, 脈細(xì)數(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥熏眼 用熏眼器局部熏眼, 促進(jìn)血液循環(huán), 清熱解毒, 減輕結(jié)膜充血的癥狀。中藥藥物組成：菊花、連翹、大青葉、荊芥、蒲公英、夏枯草、青葙子各10 g。將上藥用水500 ml浸泡30 min, 武火煎沸, 文火煎煮約15 min濾出藥液, 放置至20℃時(shí), 倒入熏洗器中, 使熏洗器出口正對(duì)患眼, 15 min/次, 2次/d。

1.4.2 中藥辨證施治 肝經(jīng)風(fēng)熱型用新制柴連湯加減內(nèi)服；肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服；陰虛火旺型用知柏地黃湯加減內(nèi)服。上述治療, 用藥10 d為1個(gè)療程, 間歇1 d, 共2個(gè)療程。

1.4.3 輔助治療 ①1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液2次/d點(diǎn)眼,以擴(kuò)大瞳孔, 防止虹膜粘連；②左氧氟沙星滴眼液3次/d點(diǎn)眼。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①治愈：眼部病變消退, 畏光疼痛流淚等癥狀消除。②好轉(zhuǎn)：眼部病變減輕, 畏光疼痛流淚減輕。③無效：畏光疼痛流淚及眼部病變無變化或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組葡萄膜炎50例50只眼, 治愈14例14只眼, 好轉(zhuǎn)32例32只眼, 無效4例4只眼, 總有效率92%。

3 討論

葡萄膜炎是由多種原因引起的葡萄膜的炎癥, 為常見的眼科疾病, 不同年齡發(fā)病, 常累及雙眼, 常反復(fù)發(fā)作。本病在急性期, 如用藥治療得當(dāng), 癥狀得到控制, 對(duì)視力影響不大；若治療不當(dāng), 癥狀反復(fù)出現(xiàn), 越來越重, 最后導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害, 甚至失明, 生活不能自理。西醫(yī)對(duì)其治療以激素及免疫類藥物為主, 無法根治, 易于反復(fù), 臨床治療比較棘手。近年來, 中醫(yī)中藥的聯(lián)合應(yīng)用越來越受到關(guān)注。

葡萄膜炎相當(dāng)于中醫(yī)的瞳神緊小, 祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)為本病的病因病機(jī), 主要是由于外邪侵襲, 或有內(nèi)熱。多因外感風(fēng)邪導(dǎo)致肝郁化火, 火邪攻目, 黃仁灼傷, 或素體陰虛, 病久傷陰, 肝腎陰虧, 虛火上炎, 目睛受損而致病。因此, 治療中采用在祛風(fēng)清熱的基礎(chǔ)上配合中藥的物理療法。配合中藥熏眼,治療效果大有改善。

菊花、大青葉為清熱解毒類藥, 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究清熱解毒中藥具在促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能, 有廣譜抗菌抗病毒作用［1］。膽草、夏枯草、青葙子具有清肝炎、散郁結(jié)的功效,尤其青葙子有散大瞳孔的作用。防風(fēng)與荊芥配伍應(yīng)用有祛風(fēng)勝濕之功效［2］。諸藥合用, 加之熏眼的熱氣蒸騰, 可改善局部組織循環(huán)改善局部的血液循環(huán), 使藥物更容易滲透進(jìn)局部組織。局部血液循環(huán)的加速, 提高了局部營養(yǎng)和物質(zhì)代謝, 從而有增加免疫功能, 做到標(biāo)本兼治, 利于葡萄膜炎病情好轉(zhuǎn)。

本組病例辨證論治口服中藥的基礎(chǔ)上, 局部應(yīng)用中藥熏眼, 此法內(nèi)外結(jié)合治療相得益彰, 取得滿意的療效。

［1］ 陸南山.吳氏玉女煎治療亞急性虹膜炎.中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1981, 1(1):91.

［2］ 劉晶晶, 崔浩, 傅少穎, 等.應(yīng)用中藥熏眼治療前葡萄膜炎的臨床觀察.傷殘醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 12(4):22-23.

2014-07-11］

吉林省中醫(yī)藥管理局課題(項(xiàng)目編號(hào)：2012-061)

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