楊帆 王淑霞

132例近視性視網(wǎng)膜脫離臨床分析

楊帆 王淑霞

目的 對近視眼患者發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離進行臨床分析, 討論有關(guān)近視性網(wǎng)膜脫離的臨床規(guī)律, 給予臨床提供相應(yīng)預(yù)防措施。方法 近視性視網(wǎng)膜脫離的患者共144只眼, 分別統(tǒng)計分析此類患者的年齡、裂孔數(shù)量、形態(tài)、位置分布、視網(wǎng)膜變性等情況。結(jié)果 在近4年間132例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離患者中, 近視性視網(wǎng)膜脫離144只眼(60.25%), 其中50歲以上者93只眼(64.58%), 屈光度在-6.00D以上79只眼(54.86%), 多見于高度近視的中老年人, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從裂孔特征來看, 圓孔90個(55.21%), 馬蹄形裂孔46個(28.22%), 黃斑裂孔15個(9.20%), 巨大裂孔5個(3.07%), 鋸齒緣截離7個(4.29%), 圓孔的檢出率最高。共檢出163個裂孔, 其中發(fā)生在顳上象限最多, 共69個(42.33%), 鼻下最少, 僅9個(5.52%)。高度近視RD患者易發(fā)生黃斑裂孔, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。113只眼存在變性區(qū)(78.47%), 格子樣變性76只眼(52.78%), 高度近視RD患者多存在視網(wǎng)膜變性, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 近視性視網(wǎng)膜脫離常見于高度近視及中老年人；單孔、圓孔發(fā)生率高, 視網(wǎng)膜裂孔最常見于顳側(cè)上方區(qū)域。高度近視易發(fā)生視網(wǎng)膜變性及黃斑區(qū)裂孔。近視眼患者若無癥狀, 眼底存在視網(wǎng)膜變性部位的應(yīng)加強定期隨訪, 若存在閃光感等癥狀, 應(yīng)及時散瞳徹底檢查眼底, 避免延誤治療從而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離損傷視功能。

近視；視網(wǎng)膜脫離；臨床分析

近視是視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment, RD)最常見的原因之一, 近視眼的病變主要在眼球后節(jié), 從赤道部起眼球后節(jié)逐漸擴張, 脈絡(luò)膜血管層逐漸萎縮變薄甚至消失, 視網(wǎng)膜繼發(fā)變性萎縮, 同時玻璃體的退行性病變使視網(wǎng)膜容易發(fā)生裂孔［1］。本文選取2010年4月~2014年4月4年間收治的近視性視網(wǎng)膜脫離患者132例(將外傷性、先天性疾患、無晶狀體患者、牽拉性以及滲出性視網(wǎng)膜脫離的病例排除), 對此進行歸納總結(jié), 討論有關(guān)近視性網(wǎng)膜脫離的臨床規(guī)律、高危因素, 給予臨床提供相應(yīng)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析病歷資料：篩選出的近視性視網(wǎng)膜脫離患者, 術(shù)前已詳查驗光、眼壓、B超、直間接檢眼鏡、三面鏡及鞏膜加壓仔細(xì)查找視網(wǎng)膜裂孔。在144只眼中, 屈光狀態(tài)-1.00D~-21.00D之間, 分為兩組比較：中度近視組(≤-6.00D)68只眼, 高度近視組(>-6.00D)76只眼。患者性別分布：男69例(75只眼), 女63例(69只眼)；患者年齡15~85歲,平均年齡44.58歲；發(fā)生單眼視網(wǎng)膜脫離120例：右眼65只,左眼55只, 雙眼視網(wǎng)膜脫離12例；查到163個裂孔, 單孔93只眼, 2個以上裂孔33只眼, 18只眼未發(fā)現(xiàn)明顯裂孔。視網(wǎng)膜圓形裂孔90個, 馬蹄形裂孔46個, 黃斑裂孔15個, 巨大裂孔5個, 鋸齒緣截離7個。視網(wǎng)膜裂孔存在于顳上象限69個, 顳下49個, 鼻上22個, 鼻下8個, 黃斑裂孔15。視網(wǎng)膜脫離范圍在1個象限60只眼, 2個象限43只眼, 3個象限22只眼, 全部脫離19只眼, 累及黃斑區(qū)有45只眼。113例存在變性區(qū)：格子樣變性76只眼, 伴脈絡(luò)膜萎縮44只眼。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 不同因素按近視程度分組統(tǒng)計, 將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件包, 并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。利用χ2檢驗分析相關(guān)資料。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡因素 132例近視性視網(wǎng)膜脫離患者, 低中度近視組(≤-6.00D)68例, 其中年齡>50歲39例(平均年齡37.2歲)；高度近視組(>-6.00D)76例, 其中年齡>50歲54例(平均年齡47.3歲)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗計算：近視性視網(wǎng)膜脫離好發(fā)于高度近視及中老年人, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 裂孔分析 本文檢出視網(wǎng)膜裂孔163個：圓孔90個(55.21%), 馬蹄形裂孔46個(28.22%), 黃斑裂孔15個(9.20%),巨大裂孔5個(3.07%), 鋸齒緣截離7個(4.29%), 發(fā)生圓孔幾率最高；裂孔位置在顳上象限69個(42.33%), 顳下象限49個(30.06%)、鼻上象限21個(12.88%)、鼻下象限9個(5.52%), 15只眼未能找到裂孔。低中度近視組：發(fā)現(xiàn)78個裂孔(黃斑孔3個)；高度近視組找到85個裂孔(黃斑孔12個)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗計算：高度近視RD患者易發(fā)生黃斑裂孔,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 視網(wǎng)膜變性 144只眼中113只眼存在變性區(qū)(78.47%),格子樣變性76只眼(52.78%), 部分患眼存在多部位變性區(qū)或多種變性區(qū)(囊樣變性、霜樣變性、色素變性區(qū)等)。低中度近視組68例存在變性區(qū), 27只眼存在格子樣變性；高度近視組76例存在變性區(qū), 49只眼有格子樣變性, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗計算：高度近視RD患者多存在視網(wǎng)膜格子樣變性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

根據(jù)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計：近視性視網(wǎng)膜脫離的患者多呈單眼發(fā)病, 右眼多于左眼。隨著年齡增長和屈光度的增加, 視網(wǎng)膜、玻璃體變性等因素也隨之增多, 故易發(fā)生于中老年人及高度近視的患者。但低中度近視眼也占據(jù)相當(dāng)大百分比：這類患者病情隱蔽, 病程長, 早期視力改變不典型, 醫(yī)生常缺乏重視：若視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生在顳上或顳下象限而致視網(wǎng)膜脫離, 會出現(xiàn)鼻側(cè)視野缺損, 由于恰好在雙眼重疊視野范圍之內(nèi), 不易為患者所覺察, 偶爾遮蓋另眼時才發(fā)現(xiàn)；下方低位視網(wǎng)膜脫離時, 上方周邊視野的缺損因向上看的機會較少,且受上眼瞼遮擋, 也易于忽略［2］。

近視性視網(wǎng)膜脫離中圓孔發(fā)生率最高, 格子樣變性區(qū)易發(fā)生圓孔。它是周邊玻璃體視網(wǎng)膜退行性病變, 與裂孔形成關(guān)系密切。格子樣變性發(fā)病率因眼軸增長而增多, 即與近視程度呈正比［3］, 近視眼患者眼底查出格子樣變性應(yīng)定期檢查眼底：防止格子樣變性區(qū)產(chǎn)生萎縮性干性裂孔, 若繼續(xù)發(fā)展與玻璃體變性共同作用從而產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離。馬蹄形裂孔多見, 對于近視患者隨著近視程度加深, 玻璃體易變性產(chǎn)生后脫離, 使未脫離的玻璃體視網(wǎng)膜受到牽拉, 致視網(wǎng)膜撕裂產(chǎn)生帶蓋的馬蹄孔。高度近視容易發(fā)生黃斑裂孔：高度近視患者多有黃斑中心凹變性、大面積脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮, 這些易引起視網(wǎng)膜中心凹內(nèi)界膜拉破, 引發(fā)圓形中央缺損, 這類患者往往視力極差, 預(yù)后不佳。本文分析裂孔位置：顳側(cè)裂孔多見, 其中顳上象限最多, 鼻下象限最少, 裂孔分布的規(guī)律與既往文獻報道［5］一致。從解剖學(xué)角度分析原因如下：眼肌中兩條斜肌止端在眼球后部, 上斜肌會牽拉眼球下轉(zhuǎn), 加之玻璃體重力的作用, 致顳上象限視網(wǎng)膜易形成裂孔；近視眼由于眼軸延長、 眼球壁向后進行性伸展, 顳側(cè)視網(wǎng)膜血管張力增強, 脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜變薄, 故近視患者眼底并發(fā)癥的分布特點以顳側(cè)為高發(fā)區(qū), 尤其是顳上方。

近視眼患者若發(fā)現(xiàn)閃光感、視物模糊、眼前黑影、視野遮擋等臨床癥狀, 應(yīng)盡快至眼科散瞳后使用三面鏡或雙目間接檢眼鏡仔細(xì)、徹底檢查眼底；若為高度近視人群應(yīng)該重視定期散瞳檢查眼底, 若發(fā)現(xiàn)裂孔及高危變性區(qū), 及時行視網(wǎng)膜激光光凝治療；對于平日無明顯癥狀的近視眼患者若存在視網(wǎng)膜變性區(qū)必須加強隨訪觀察。

總之, 近視眼患者最好定期復(fù)查, 尤其高度近視患者, 及時發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域, 及時做預(yù)防性處理, 以免延誤病情、影響治療時機, 或因產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)生嚴(yán)重的視功能損害給患者帶來極大的痛苦。早期的診斷治療, 有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。

［1］ 王瓊江.230例視網(wǎng)膜脫離統(tǒng)計分析.海南醫(yī)學(xué), 1994, 5(6): 161- 163.

［2］ 歐陽小平, 于妍娉, 翁乃清.影響孔源性視網(wǎng)膜脫離診斷因素的分析.國際眼科雜志, 2004, 4(4):105-106.

［3］ 羅成仁.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1981:159.

［4］ 蔣沁, 姚進, 袁南榮.無裂孔性視網(wǎng)膜脫離的臨床治療.中國實用眼科雜志, 2001, 19(2):103-104.

［5］ 齊躍年.136例視網(wǎng)膜脫離的臨床分析.交通醫(yī)學(xué), 2000, 14(6): 686-687.

2014-07-25］

130000 吉林省人民醫(yī)院眼科