盧雨前 江維 夏根玉

下腹部橫切口治療小兒疝的體會

盧雨前 江維 夏根玉

目的 探討小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療方法。方法 431例小兒下腹股溝斜疝, 行下腹壁皮紋橫切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 431例患者均一次性治愈, 平均手術(shù)時間是12 min, 無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 小兒腹股溝斜疝行下腹壁皮橫紋切口具有手術(shù)時間短、操作簡單、費(fèi)用少、術(shù)后瘢痕隱秘等優(yōu)點(diǎn)。

下腹腹壁橫紋;腹股溝斜疝;高位結(jié)扎

小兒腹股溝斜疝是兒童的常見病, 傳統(tǒng)手術(shù)是斜切口,該術(shù)式創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多、術(shù)后瘢痕明顯已漸漸被腹腔鏡手術(shù)及下腹壁橫紋處微小切口取代, 本院采用下腹壁微小切口取得了良好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月1日~2013年1月1日用下腹壁皮紋橫切口431例, 其中, 右側(cè)腹股溝易復(fù)性斜疝355例, 左側(cè)腹股溝斜疝76例, 男385例, 女46例, 年齡最小7個月, 最大11歲, 平均年齡4.1歲, 所有病例術(shù)前診斷明確, 均經(jīng)體檢及彩色B超確認(rèn), 術(shù)前無手術(shù)禁忌證。

1.2 麻醉方式 所有患者均采用氯胺酮靜脈麻醉。

1.3 手術(shù)過程 靜脈麻醉生效后, 患兒取平臥位, 取腹股溝皮下外環(huán)口與下腹壁橫紋中點(diǎn)投影匯合處, 沿下腹壁腹橫紋切口, 長約1 cm, 切開皮膚及皮下組織后, 在外環(huán)口處行鈍性分離, 將外環(huán)口疝囊游離, 提出切口外, 在疝囊外仔細(xì)游離疝外被蓋組織, 特別要注意男性精索、輸精管及睪丸動靜脈,女性要注意子宮圓韌帶, 游離至疝囊頸部, 用4號絲線單扎及縫扎各1次, 離結(jié)扎線約0.5 cm處剪掉多余的疝囊組織,創(chuàng)面徹底止血后, 用5-0可吸收線縫合皮下組織, 傷口對合后用4 cm×4 cm加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理 在麻醉蘇醒間給予持續(xù)性低流量吸氧及密切觀察2~4 h, 患兒完全清醒后送入病房, 完全清醒后可正常飲食, 術(shù)后要注意傷口有無滲血, 陰囊有無血腫的發(fā)生, 特別要注意小便時護(hù)理, 不要將小便污染傷口, 無特殊情況72 h后換藥, 換藥時要按切口長軸輕輕揭開敷料。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均在8~30 min內(nèi)完成, 平均時間12 min, 術(shù)前及術(shù)后均無使用抗生素預(yù)防感染, 有136例外陰輕度水腫,其他無任何并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后1年隨訪, 無一例復(fù)發(fā), 手術(shù)瘢痕均不明顯或根本看不見。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是常見病及多發(fā)病, 其發(fā)生常與腹膜鞘狀突延遲閉口有關(guān), 如小兒有便秘, 咳嗽等增加腹內(nèi)壓的因素, 疝囊會進(jìn)入陰囊, 很容易引起嵌頓, 嵌頓是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥, 因兒童肌肉力量較成人小, 發(fā)生常規(guī)壞死的可能性較成人明顯減少, 在6 h內(nèi)應(yīng)試手法復(fù)位, 相對于成人復(fù)位更易成功, 單靠復(fù)位成功后疝不能治愈, 大多數(shù)最終仍需手術(shù)治療, 一般認(rèn)為1歲后可行手術(shù)治療, 1歲后小兒麻醉耐受性良好, 手術(shù)風(fēng)險明顯減小, 另外, <1歲者隨腹壁發(fā)育, 強(qiáng)度的提高, 有可能自愈［1］, 反復(fù)嵌頓者可提前手術(shù), 但患兒年齡>10歲, 內(nèi)環(huán)口>1.5 cm, 要慎重處理, 因兒童較大時內(nèi)環(huán)口離腹橫紋切口較遠(yuǎn), 致操作困難, 小兒腹股溝斜疝主要是行疝囊高位結(jié)扎術(shù), 內(nèi)環(huán)口較大時容易復(fù)發(fā),內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜應(yīng)修補(bǔ)1~2針, 術(shù)中止血要徹底, 術(shù)后防止疝復(fù)發(fā)主要是靠生長發(fā)育期的兒童的自身發(fā)育, 隨年齡的增長, 腹壁漸漸豐富有抗疝突出作用［2］, 術(shù)后患兒不能參加劇烈運(yùn)動, 避免上呼吸道感染及便秘等使腹內(nèi)壓增加的因素。腹部微小橫切口操作相對容易, 要點(diǎn)是術(shù)前診斷明確, 術(shù)前不能有咳嗽、上呼吸道感染等手術(shù)禁忌證, 尋找疝囊是關(guān)鍵,尋找疝囊困難時可用手指經(jīng)陰囊頂起外環(huán)口, 手指尖處有白色腹膜樣組織, 通常為疝囊, 這種方法更容易找到疝囊, 提疝囊時血管鉗不要扣的太緊, 能提起疝囊為度, 不能損傷精索血管或子宮圓韌帶, 在分離過程中動作要輕柔, 不要過度牽拉, 防止疝囊撕裂, 切開疝囊前要仔細(xì)辨認(rèn)有無輸精管等重要組織, 必要時要用手仔細(xì)觸摸, 防止副損傷, 較大的疝囊要斷橋, 少剝離可減少術(shù)后陰囊水腫的發(fā)生, 疝囊分離困難者避開輸精管及睪丸動靜脈行內(nèi)荷包縫合固定, 必要時用血管鉗夾住疝囊向下分離, 作者體會這樣更容易操作, 把損傷降至最低點(diǎn), 作者做過3例在外院復(fù)發(fā)疝, 1例行遠(yuǎn)端結(jié)扎,另外2例內(nèi)荷包縫合不完全, 仍有疝囊口, 可能是后來腹腔壓力大所致, 要注意防范。

經(jīng)下腹壁腹橫紋切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)勢, 傳統(tǒng)手術(shù)方法具有切口大、張力高、切口距肛門及尿道近, 容易受到污染等因素的影響, 而且瘢痕較明顯, 影響美容效果, 而下腹部皮紋橫切口在皮膚皺褶處, 具有隱秘, 不易被發(fā)現(xiàn), 且切口小、張力比較小、術(shù)畢切口皮膚無需縫合、不需要拆線及切口距會陰部距離遠(yuǎn), 不易被尿液及糞便污染, 另外, 下腹部皮紋橫切口手術(shù)具有操作簡單易掌握、手術(shù)時間短, 痛苦比較小、創(chuàng)傷輕、費(fèi)用少及住院時間短等優(yōu)點(diǎn), 值得廣泛推廣。

［1］ 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)(上冊).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:662-668.

［2］ 繆健行, 師大雄, 何榮佳.安全快捷的微型腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù).廣州醫(yī)藥, 2006(34):9-10.

2014-06-20］

518172 廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院小兒外科