范小斌

動脈性上消化道出血的介入診療臨床效果分析

范小斌

目的 探討動脈性上消化道出血的介入診療的臨床效果。方法 28例動脈性上消化道出血患者, 在常規(guī)保守治療下不能有效止血, 從而實施血管內(nèi)造影和在改良的Seldinger穿刺技術(shù)下實施栓塞治療。結(jié)果 本組所選的28例均成功栓塞。在治療前患者的收縮壓平均為(93.6±3.5)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 介入治療后患者在輸血、補液等情況下收縮壓升高到(116.5±5.4)mm Hg, 介入治療后的收縮壓顯著高于治療前收縮壓, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前的血紅蛋白測定水平平均為(97.6±6.3)g/L, 介入治療后的血紅蛋白測定水平平均為(118.4±7.1)g/L。28例患者均實施隨訪3個月。本組患者中臨床成功率為100%。在治療過程中3例患者出現(xiàn)急性上腹痛, 經(jīng)過減少藥物用量及調(diào)節(jié)灌注藥物速度后腹痛癥狀自行緩解。結(jié)論 動脈造影及栓塞介入治療能夠較快、較好的控制動脈性上消化道出血, 提高了止血效果, 降低患者病死率, 效果顯著。

動脈性上消化道出血；動脈造影；介入治療

急性上消化道出血的患者病死率較高, 即使應(yīng)用內(nèi)鏡下止血治療, 此類患者仍有較高的病死率。血管介入治療能夠在較短時間內(nèi)確定出血動脈并給予有效的栓塞治療從而達到較佳的止血效果［1］。本文選擇本院28例動脈性上消化道出血患者, 觀察介入治療的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例動脈性上消化道出血患者均為本院2010年1月~2014年1月期間收治病例, 在常規(guī)保守治療下不能有效止血, 從而實施血管內(nèi)造影和栓塞治療。其中男20例, 女8例, 平均年齡(50.2±5.1)歲。所選患者均在血管造影下提示為動脈性上消化道出血。

1.2 方法 給予患者動脈造影和栓塞治療前均停止服用對血管收縮和舒張有影響的藥物, 給予常規(guī)處理。在改良的Seldinger穿刺技術(shù)下, 穿刺股動脈, 置入動脈導(dǎo)管鞘, 根據(jù)血管等相關(guān)情況選擇造影導(dǎo)管。在DSA機的引導(dǎo)下, 把導(dǎo)管頭置入腹腔動脈干部位、腸系膜上動脈等血管口處, 注入對比劑(6 ml/s、注入量為15~20 ml/次, 壓力為300 psi (1 psi=6.895 kPa), 6幀/s進行攝片)。對于高度懷疑動脈分支有出血的, 可實施超選擇插管, 在胃左動脈、胃右動脈、胃十二指腸動脈等3~4級動脈的開口處實施造影觀察。根據(jù)造影情況確定出血的動脈(出血靶動脈), 對出血靶動脈實施栓塞, 采用明膠海綿條進行栓塞, 根據(jù)靶血管的直徑等選擇明膠海綿的用量, 當靶血管內(nèi)的對比劑向前流動的速度緩慢時,終止栓塞操作。觀察栓塞治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 技術(shù)成功和臨床成功評定標準 根據(jù)美國介入放射協(xié)會指南的相關(guān)規(guī)定, 對手術(shù)操作的技術(shù)成功和臨床成功情況進行評定。技術(shù)成功為栓塞治療結(jié)束后, 血管造影沒有出現(xiàn)新的對比劑集聚或者對比劑出現(xiàn)外逸。臨床成功為患者介入治療后的30 d內(nèi), 患者沒有出現(xiàn)出血, 患者的血流動力學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所選的28例患者均實施血管造影及栓塞治療, 所選患者均成功栓塞。在治療前患者的收縮壓平均為(93.6± 3.5)mm Hg, 介入治療后患者在輸血、補液等情況下收縮壓升高到(116.5±5.4)mm Hg, 介入治療后的收縮壓顯著高于治療前收縮壓, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前的血紅蛋白測定水平平均為(97.6±6.3)g/L, 介入治療后的血紅蛋白測定水平平均為(118.4±7.1)g/L。所選的28例患者均實施隨訪,隨訪時間為3個月。本組患者中臨床成功率為100%。在治療過程中3例患者出現(xiàn)急性上腹痛, 經(jīng)過減少藥物用量及調(diào)節(jié)灌注藥物速度后腹痛癥狀自行緩解。

3 小結(jié)

動脈性上消化道出血因為出血量大, 常規(guī)的保守治療止血效果較差, 使此類患者的病死率增加。在本文中, 對動脈性上消化道出血患者采用血管造影及介入治療方法進行止血治療, 通過血管造影技術(shù), 出血征象顯示清晰, 為下一步的介入栓塞治療明確了具體部位并進行準確定位。介入治療措施同時也為動脈性上消化道出血患者提供了一個快速改善血流動力紊亂表現(xiàn)的通道, 能夠在較短時間內(nèi)快速輸血及補液［2,3］。本文結(jié)果顯示, 實施血管造影及栓塞治療, 所選患者均成功栓塞。介入治療后的血壓和血紅蛋白水平均得到改善。所以,動脈造影及栓塞介入治療能夠在較快較好的控制動脈性上消化道出血, 提高了止血效果, 降低患者病死率, 效果顯著。

［1］ 韋樹長, 蘇江.動脈性消化道出血患者介入治療后復(fù)發(fā)情況及原因分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 17(1):1979-1981.

［2］ 王福安, 王立富, 王書祥.血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動脈性消化道出血.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(2):783-786.

［3］ 徐偉, 李穎, 周坦洋, 等.胃腸道動脈性大出血的急診介入栓塞治療.介入放射學(xué)雜志, 2013, 22(3):330-334.

2014-06-16］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院介入科