朱華剛，賈若飛，孟帥，金澤寧

高血壓為心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素之一，其患病率正逐年升高，全世界成人中約有9.72億高血壓患者[1]。2004年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者已經(jīng)超過1億，其中成年人的患病率達(dá)18.8%，并以每年超過300萬人的速度增加[2]。血清高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作為一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，與動脈粥樣硬化密切相關(guān)[3,4]。有研究表明炎癥反應(yīng)參與高血壓的發(fā)生發(fā)展[5]。因此，本研究選取209位中老年志愿者為研究對象，探討hs-CRP水平與中老年人高血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2013年6月至2013年11月就診于北京安貞醫(yī)院已確診的中老年原發(fā)性高血壓患者及同期入院體檢的同年齡段非高血壓患者為研究對象，將受試者分為高血壓組（104例，其中男性70例）和對照組（105例，其中男性58例），平均年齡分別為（56.2±12.4）歲和（55.3±10.2）歲。原發(fā)性高血壓的診斷符合中國高血壓防治指南2010的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。高血壓組受試者根據(jù)血壓水平分級，分為高血壓病1級（90例）、2級（11例）、3級（3例）：1級高血壓（輕度）收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg，2級高血壓（中度）收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg，3級高血壓（重度）收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前1個月內(nèi)服用過非甾體類抗炎藥、降脂藥，患有繼發(fā)性高血壓、高血脂、糖尿病等疾病以及嚴(yán)重意識障礙者或精神癥狀不能合作者。所有受試者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會審查。

1.2血壓測量方法本研究采用汞柱式血壓計通過間接方法測量血壓。受試者在檢測血壓30 min內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，囑受試者安靜休息5～10 min后取仰臥位或坐位測量雙側(cè)上肢血壓。

1.3檢測指標(biāo)所有受試者空腹12 h，于次日晨起采集靜脈血，在OlympusAU 2700 全自動生化分析儀上測定hs-CRP水平（hs-CRP試劑盒由芬蘭Orion公司提供，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法）。結(jié)果 0～3 mg/L 為正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（s）表示，兩組間比較使用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓組和對照組的一般情況比較兩組患者性別構(gòu)成與年齡比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。與對照組比較，高血壓組hs-CRP水平明顯升高（P＜0.05）（表1）。

2.2高血壓各亞組的hs-CRP水平比較高血壓組中老年受試者根據(jù)高血壓程度進(jìn)行分級，其中高血壓病1級的受試者90例，高血壓病2級及3級分別為11例和3例。與高血壓病1級比較，高血壓病2級hs-CRP水平增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而高血壓病3級hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓病3級較高血壓病2級hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，因其嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥，成為危害人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)改變主要表現(xiàn)為向心性重塑/肥厚，左室舒張功能減退[6]。隨著高血壓病程的進(jìn)展，動脈結(jié)構(gòu)變化更趨顯著，順應(yīng)性減退，內(nèi)皮功能障礙[7]，發(fā)生無癥狀性腦血管病變的風(fēng)險增加[8]。

表1 高血壓組和對照組的一般情況比較

表2 高血壓病各亞組hs-CRP水平比較

在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮了重要作用[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白可下調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化碳的合成[10,]，間接促進(jìn)血管收縮，中性粒細(xì)胞聚集，血小板活化、血栓形成[11]。此外C反應(yīng)蛋白還可上調(diào)血管緊張素I型受體表達(dá)，擾亂腎素-血管緊張素系統(tǒng)平衡，促進(jìn)病理性高血壓的發(fā)生[12]。本研究通過對北京安貞醫(yī)院體檢的104名中老年高血壓患者及105名同年齡段的同期對照者血清hs-CRP水平進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，高血壓組hs-CRP水平明顯高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步根據(jù)高血壓組受試者的血壓程度進(jìn)行分級，與高血壓病1級比較，高血壓病2級hs-CRP水平無明顯變化（P＞0.05），而高血壓病3級hs-CRP水平升高（P＜0.05）。高血壓病3級較高血壓病2級hs-CRP水平明顯升高（P＜0.05），提示血清hs-CRP對于預(yù)測中老年原發(fā)性高血壓患者病情變化具有一定的臨床意義，但其確切聯(lián)系及機(jī)制有待進(jìn)一步大樣本的前瞻性研究證實。

[1]Cifkova R,Erdine S,Fagard R,et al. Practice guidelines for primary care physicians:2003 ESH/ESChypertension guidelines[J]. J Hyperte ns,2003,21(10):1779-86.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況[J]. 中國心血管病研究雜志,2004,2(12):919-22.

[3]Banecka-Majkutewicz Z,Sawula W,Kadziński L,et al. Homocysteine, heat shock proteins, genistein and vitamins in ischemicstroke--pathogenic and therapeutic implications[J]. Acta Biochim Pol,2012,59(4):495-9.

[4]王錦溪,李虹偉. 亞臨床動脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(24):2790-2.

[5]龐慧,宮海濱,張居洋等. 高血壓心臟病患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白的變化[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2008,12(6):1220-1.

[6]喬瑞麗. 高血壓對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[D]. 蘭州大學(xué),2011.

[7]沈英豪,張俊峰,周靜,等. 血壓、脈壓水平及高血壓病程對高血壓患者動脈僵硬度的影響[J]. 中國心血管雜志,2012,03(17):197-200.

[8]卓文燕,徐安定,李虹,等. 高血壓病程與高血壓患者無癥狀性腦動脈病變的相關(guān)性研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2004,01(3):22-4.

[9]Sesso HD,Buring JE,Rifai N,et al. C-reactiveprotein and the risk of developing hypertension[J]. JAMA,2003,290(22):2945-51.

[10]Verma S,Wang CH,Li SH,et al. A self-fulfilling prophecy:C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis[J]. Circulation,2002,106(8):913-9.

[11]Verma S,Li SH,Badiwala MV,et al. Endothelin antagonism and interleukin-6 inhibition attenuate the proatherogeniceffects of C-reactive protein[J]. Circulation,2002,105(16):1890-6.

[12]Wang CH,Li SH,Weisel RD,et al. C-reactive protein upregulates angiotensin type 1 receptors in vascular smooth muscle[J]. Circulation,2003,107(13):1783-90.