楊璐+羅萌+王麗媛+王穎+劉曉波

[摘要] 目的 探討淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥的臨床效果。 方法 選取2013年2～5月本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例（118只眼），按照治療方法不同分為兩組，觀察A組30例（60只眼）和觀察B組29例（58只眼），觀察A組采用上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，觀察B組采用上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療。 結(jié)果 兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察A組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察B組（P<0.05）。 結(jié)論 采用淚點(diǎn)栓可顯著改善視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床癥狀，上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 視頻終端頑固性干眼癥；淚點(diǎn)栓；主觀癥狀

[中圖分類號] R771 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0020-03

Clinical effect research of punctal plug in the treatment of video display terminal refractory dry eye syndrome

YANG Lu1 LUO Meng2 WANG Li-yuan2 WANG Ying3 LIU Xiao-bo3

1.Department of Ophthalmology，Women and Children Hospital of Liaohe Oilfield General Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China；2.Department of Internal Medicine，Women and Children Hospital of Liaohe Oilfield General Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China；3.Department of Pharmacy，Women and Children Hospital of Liaohe Oilfield General Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of punctal plug in the treatment of video display terminal refractory dry eye syndrome. Methods All 59 patients（118 eyes）with video display terminal refractory dry eye syndrome from February to May 2013 in our hospital were collected and divided into two groups according to the method of treatment，observation group A of 30 cases（60 eyes），inferior lacrimal point lacrimal plug implantation of a permanent treatment was applied in observation group A，observation group B of 29 cases（58 eyes），the lacrimal point lacrimal implant temporary bolt from the insoluble and inferior lacrimal point lacrimal implant permanent embolic therapy were used in observation group B. Results After treatment of 3-month，BUT，Schirmer-Ⅰ in two groups was significantly higher than that before treatment respectively，F(xiàn)L and subjective symptom score in two groups was significantly lower than that before treatment respectively，with statistical difference（P<0.05）.After treatment of 3-month，BUT，Schirmer-Ⅰ，F(xiàn)L and subjective symptom score in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence rate of complication in observation group A was higher than that in observation group B（P<0.05）. Conclusion Punctal plug can improve clinical symptom of video display terminal refractory dry eye syndrome，the implantation of a temporary punctal plug from the insoluble lacrimal and inferior lacrimal point of permanent implants is safer.

[Key words] Video display terminal refractory dry eye syndrome；Punctal plug；Subjective symptom

隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品在日常生活及工作中的普及，給人們生活工作帶來方便的同時(shí)，視頻終端顯示屏幕導(dǎo)致的各種身心不適也逐漸引起人們的廣泛關(guān)注[1-2]。視頻終端頑固性干眼癥是由于使用終端屏幕時(shí)間過長對眼睛和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一組疾病[3]，以前多采用人工淚液對干眼癥患者進(jìn)行治療，但對患者癥狀的緩解效果并不理想[4]。本文回顧性分析本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例，采用兩種不同方法治療，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2～5月本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例（118只眼），患者均以干澀感、異物感、易視疲勞等為主要臨床癥狀，日常使用人工淚液>3次/d的患者仍不能緩解癥狀，其中淚膜破裂時(shí)間（BUT）均<2 s，男性27例，女性32例，年齡21～33歲，平均（26.5±4.7）歲。將患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察A組30例（60只眼）和觀察B組29例（58只眼），兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察A組采用上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，對患者進(jìn)行表面麻醉，植入的傘狀淚點(diǎn)塞具體型號根據(jù)淚點(diǎn)大小選擇。為了更好地暴露淚點(diǎn)，植入時(shí)上或（和）下眼瞼需要使用左手拇指外翻，將帶有淚點(diǎn)塞的植入器在右手持握下插入淚點(diǎn)，操作時(shí)要保持與淚點(diǎn)垂直接觸，當(dāng)植入器按鈕用右手拇指按下后與淚點(diǎn)塞脫離。觀察B組采用上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，麻醉方法與觀察A組相同，淚點(diǎn)暴露后將帶有淚點(diǎn)栓的顯微無齒鑷在右手持握下插入上淚點(diǎn)，并與上淚點(diǎn)垂直接觸，并對淚點(diǎn)栓子是否在上淚小管內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

①BUT檢查[5]：在裂隙燈下用秒表測量，將熒光素濾紙條浸濕后接觸球結(jié)膜，告知患者瞬目數(shù)次，記錄患者停止瞬目與首個(gè)淚膜破裂出現(xiàn)間隔的時(shí)間，并重復(fù)測量后取三次的平均值計(jì)為BUT值。②淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-Ⅰ）[6]：在無表面麻醉的情況下進(jìn)行Schirmer-Ⅰ，在患眼中外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi)放置長×寬為35 mm×5 mm的濾紙條，觀察淚液浸濕濾紙的長度，5 min后進(jìn)行詳細(xì)記錄。③角膜熒光素染色（FL）評分[7]：將角膜分為4個(gè)象限，包括上、下、鼻側(cè)及顳側(cè)，在染色后對4個(gè)象限進(jìn)行評分，其中無點(diǎn)狀染色計(jì)為0分，有1～5個(gè)計(jì)1分，5～10個(gè)計(jì)2分，10個(gè)點(diǎn)狀染色或有斑塊染色存在計(jì)3分，總分為4個(gè)象限分?jǐn)?shù)的總和，最低分為0分，最高分為12分。④主觀癥狀評分：主觀癥狀包括10項(xiàng)，如是否存在干澀感、分泌物增多、是否有畏光感等臨床癥狀，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1分，存在計(jì)1分，不存在計(jì)0分，總分最低為0分，最高為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察A組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%（32/60），觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%（20/58），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P<0.05）。

3 討論

干眼癥是眼科的常見病及多發(fā)病，是指各種原因?qū)е碌臏I膜質(zhì)和量及淚液流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致以眼不適為主要癥狀的一類疾病，任何年齡均可發(fā)生[8-10]，干眼癥病程漫長，嚴(yán)重者可影響視力，甚至可使角膜結(jié)膜化，導(dǎo)致視力降低，對人們的工作和生活造成嚴(yán)重影響。隨著電子設(shè)備的普及，視頻終端頑固性干眼癥發(fā)病率逐年提高，多為青年人[11]。視頻終端工作時(shí)，由于計(jì)算機(jī)的頻閃等問題使使用者自主眨眼頻率明顯降低，眼球暴露在空氣中的時(shí)間較長，水分蒸發(fā)較快，此外，顯示器位置高于眼水平直線，眼球在注視顯示器時(shí)注視角加大，從而必須開大眼裂，增大了角結(jié)膜暴露面積，增加了淚液蒸發(fā)量，此外，視頻終端頑固性干眼癥文字的組成需要多種像素，空間頻率較低，使用者會(huì)感覺無清晰的文字邊界，降低了對比度，影響了患者調(diào)節(jié)反應(yīng)的正確性，促進(jìn)了其發(fā)生[12-13]。我國干眼癥增加的另一個(gè)主要原因?yàn)椴徽_姿勢長時(shí)間使用電腦。

治療干眼癥的主要目的是最大程度地使患者不適感減輕，提供光滑的光學(xué)面，防止角膜損傷，臨床多采用去除病因、使用人工淚液、淚點(diǎn)栓塞或封閉三種方法對干眼癥患者進(jìn)行治療，而淚點(diǎn)栓塞或封閉是治療頑固性干眼癥效果最好的方法，淚點(diǎn)封閉雖然可以收到一定的治療效果，操作簡單，但會(huì)殘留瘢痕，有疼痛，手術(shù)為不可逆。本研究中使用的兩種治療方法分別為上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療及上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，結(jié)果表明，兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為淚溢、局部炎癥、栓子移位和脫出等，觀察A組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用淚點(diǎn)栓進(jìn)行淚點(diǎn)栓塞術(shù)可顯著改善視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床癥狀，增加患者眼球表面淚液量，改善淚膜的穩(wěn)定性。兩種治療方法的臨床效果相當(dāng)，但上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖榮華，高博，許黎力.視頻相關(guān)干眼癥的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：581-582.

[2] 任驍方，肖林.兒童視頻終端綜合征研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2013，13（12）：2427-2430.

[3] 寧建華，范春雷，郭作鋒，等.淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（12）：1534-1537.

[4] 趙越筑.淚道栓賽術(shù)治療視頻終端頑固性眼干燥癥的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（12）：937-939.

[5] 偉偉，李蘭根.魚腥草滴眼液治療干眼癥的臨床評價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：31-32.

[6] 原慧萍，邵正波，肖錚，等.淚點(diǎn)栓子對干眼病患者淚膜功能的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2008，26（11）：1236-1238.

[7] 趙素琴.六味地黃丸加味治療圍絕經(jīng)期干眼癥的療效及機(jī)制[J].光明中醫(yī)，2014，29（2）：274-276.

[8] 杜誠，余其智.淚點(diǎn)栓塞術(shù)治療干眼癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（4）：495.

[9] 孔亞蘭，習(xí)真花.人工淚液聯(lián)合淚點(diǎn)栓塞術(shù)治療眼干燥癥的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志·護(hù)理版，2009，5（5）：72-73.

[10] 劉正立，吳加亮，尹霞.中醫(yī)藥治療干眼癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：517.

[11] 張海俠，馮長生，張立霞.254例青年干眼癥患者的病因分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：392.

[12] 張滄霞，鄭艷霞，馬忠金.疏肝明目組方超聲霧化眼浴治療視頻終端視疲勞機(jī)理淺析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011， 26（2）：12-13.

[13] 甘世斌，黃杜茹.青少年視頻終端性視疲勞的分析與健康干預(yù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（6）：431-432.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：李亞聰）

[Key words] Video display terminal refractory dry eye syndrome；Punctal plug；Subjective symptom

隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品在日常生活及工作中的普及，給人們生活工作帶來方便的同時(shí)，視頻終端顯示屏幕導(dǎo)致的各種身心不適也逐漸引起人們的廣泛關(guān)注[1-2]。視頻終端頑固性干眼癥是由于使用終端屏幕時(shí)間過長對眼睛和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一組疾病[3]，以前多采用人工淚液對干眼癥患者進(jìn)行治療，但對患者癥狀的緩解效果并不理想[4]。本文回顧性分析本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例，采用兩種不同方法治療，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2～5月本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例（118只眼），患者均以干澀感、異物感、易視疲勞等為主要臨床癥狀，日常使用人工淚液>3次/d的患者仍不能緩解癥狀，其中淚膜破裂時(shí)間（BUT）均<2 s，男性27例，女性32例，年齡21～33歲，平均（26.5±4.7）歲。將患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察A組30例（60只眼）和觀察B組29例（58只眼），兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察A組采用上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，對患者進(jìn)行表面麻醉，植入的傘狀淚點(diǎn)塞具體型號根據(jù)淚點(diǎn)大小選擇。為了更好地暴露淚點(diǎn)，植入時(shí)上或（和）下眼瞼需要使用左手拇指外翻，將帶有淚點(diǎn)塞的植入器在右手持握下插入淚點(diǎn)，操作時(shí)要保持與淚點(diǎn)垂直接觸，當(dāng)植入器按鈕用右手拇指按下后與淚點(diǎn)塞脫離。觀察B組采用上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，麻醉方法與觀察A組相同，淚點(diǎn)暴露后將帶有淚點(diǎn)栓的顯微無齒鑷在右手持握下插入上淚點(diǎn)，并與上淚點(diǎn)垂直接觸，并對淚點(diǎn)栓子是否在上淚小管內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

①BUT檢查[5]：在裂隙燈下用秒表測量，將熒光素濾紙條浸濕后接觸球結(jié)膜，告知患者瞬目數(shù)次，記錄患者停止瞬目與首個(gè)淚膜破裂出現(xiàn)間隔的時(shí)間，并重復(fù)測量后取三次的平均值計(jì)為BUT值。②淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-Ⅰ）[6]：在無表面麻醉的情況下進(jìn)行Schirmer-Ⅰ，在患眼中外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi)放置長×寬為35 mm×5 mm的濾紙條，觀察淚液浸濕濾紙的長度，5 min后進(jìn)行詳細(xì)記錄。③角膜熒光素染色（FL）評分[7]：將角膜分為4個(gè)象限，包括上、下、鼻側(cè)及顳側(cè)，在染色后對4個(gè)象限進(jìn)行評分，其中無點(diǎn)狀染色計(jì)為0分，有1～5個(gè)計(jì)1分，5～10個(gè)計(jì)2分，10個(gè)點(diǎn)狀染色或有斑塊染色存在計(jì)3分，總分為4個(gè)象限分?jǐn)?shù)的總和，最低分為0分，最高分為12分。④主觀癥狀評分：主觀癥狀包括10項(xiàng)，如是否存在干澀感、分泌物增多、是否有畏光感等臨床癥狀，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1分，存在計(jì)1分，不存在計(jì)0分，總分最低為0分，最高為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察A組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%（32/60），觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%（20/58），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P<0.05）。

3 討論

干眼癥是眼科的常見病及多發(fā)病，是指各種原因?qū)е碌臏I膜質(zhì)和量及淚液流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致以眼不適為主要癥狀的一類疾病，任何年齡均可發(fā)生[8-10]，干眼癥病程漫長，嚴(yán)重者可影響視力，甚至可使角膜結(jié)膜化，導(dǎo)致視力降低，對人們的工作和生活造成嚴(yán)重影響。隨著電子設(shè)備的普及，視頻終端頑固性干眼癥發(fā)病率逐年提高，多為青年人[11]。視頻終端工作時(shí)，由于計(jì)算機(jī)的頻閃等問題使使用者自主眨眼頻率明顯降低，眼球暴露在空氣中的時(shí)間較長，水分蒸發(fā)較快，此外，顯示器位置高于眼水平直線，眼球在注視顯示器時(shí)注視角加大，從而必須開大眼裂，增大了角結(jié)膜暴露面積，增加了淚液蒸發(fā)量，此外，視頻終端頑固性干眼癥文字的組成需要多種像素，空間頻率較低，使用者會(huì)感覺無清晰的文字邊界，降低了對比度，影響了患者調(diào)節(jié)反應(yīng)的正確性，促進(jìn)了其發(fā)生[12-13]。我國干眼癥增加的另一個(gè)主要原因?yàn)椴徽_姿勢長時(shí)間使用電腦。

治療干眼癥的主要目的是最大程度地使患者不適感減輕，提供光滑的光學(xué)面，防止角膜損傷，臨床多采用去除病因、使用人工淚液、淚點(diǎn)栓塞或封閉三種方法對干眼癥患者進(jìn)行治療，而淚點(diǎn)栓塞或封閉是治療頑固性干眼癥效果最好的方法，淚點(diǎn)封閉雖然可以收到一定的治療效果，操作簡單，但會(huì)殘留瘢痕，有疼痛，手術(shù)為不可逆。本研究中使用的兩種治療方法分別為上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療及上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，結(jié)果表明，兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為淚溢、局部炎癥、栓子移位和脫出等，觀察A組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用淚點(diǎn)栓進(jìn)行淚點(diǎn)栓塞術(shù)可顯著改善視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床癥狀，增加患者眼球表面淚液量，改善淚膜的穩(wěn)定性。兩種治療方法的臨床效果相當(dāng)，但上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：李亞聰）

[Key words] Video display terminal refractory dry eye syndrome；Punctal plug；Subjective symptom

隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品在日常生活及工作中的普及，給人們生活工作帶來方便的同時(shí)，視頻終端顯示屏幕導(dǎo)致的各種身心不適也逐漸引起人們的廣泛關(guān)注[1-2]。視頻終端頑固性干眼癥是由于使用終端屏幕時(shí)間過長對眼睛和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一組疾病[3]，以前多采用人工淚液對干眼癥患者進(jìn)行治療，但對患者癥狀的緩解效果并不理想[4]。本文回顧性分析本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例，采用兩種不同方法治療，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2～5月本院收治的視頻終端頑固性干眼癥患者59例（118只眼），患者均以干澀感、異物感、易視疲勞等為主要臨床癥狀，日常使用人工淚液>3次/d的患者仍不能緩解癥狀，其中淚膜破裂時(shí)間（BUT）均<2 s，男性27例，女性32例，年齡21～33歲，平均（26.5±4.7）歲。將患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察A組30例（60只眼）和觀察B組29例（58只眼），兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察A組采用上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，對患者進(jìn)行表面麻醉，植入的傘狀淚點(diǎn)塞具體型號根據(jù)淚點(diǎn)大小選擇。為了更好地暴露淚點(diǎn)，植入時(shí)上或（和）下眼瞼需要使用左手拇指外翻，將帶有淚點(diǎn)塞的植入器在右手持握下插入淚點(diǎn)，操作時(shí)要保持與淚點(diǎn)垂直接觸，當(dāng)植入器按鈕用右手拇指按下后與淚點(diǎn)塞脫離。觀察B組采用上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，麻醉方法與觀察A組相同，淚點(diǎn)暴露后將帶有淚點(diǎn)栓的顯微無齒鑷在右手持握下插入上淚點(diǎn)，并與上淚點(diǎn)垂直接觸，并對淚點(diǎn)栓子是否在上淚小管內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

①BUT檢查[5]：在裂隙燈下用秒表測量，將熒光素濾紙條浸濕后接觸球結(jié)膜，告知患者瞬目數(shù)次，記錄患者停止瞬目與首個(gè)淚膜破裂出現(xiàn)間隔的時(shí)間，并重復(fù)測量后取三次的平均值計(jì)為BUT值。②淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-Ⅰ）[6]：在無表面麻醉的情況下進(jìn)行Schirmer-Ⅰ，在患眼中外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi)放置長×寬為35 mm×5 mm的濾紙條，觀察淚液浸濕濾紙的長度，5 min后進(jìn)行詳細(xì)記錄。③角膜熒光素染色（FL）評分[7]：將角膜分為4個(gè)象限，包括上、下、鼻側(cè)及顳側(cè)，在染色后對4個(gè)象限進(jìn)行評分，其中無點(diǎn)狀染色計(jì)為0分，有1～5個(gè)計(jì)1分，5～10個(gè)計(jì)2分，10個(gè)點(diǎn)狀染色或有斑塊染色存在計(jì)3分，總分為4個(gè)象限分?jǐn)?shù)的總和，最低分為0分，最高分為12分。④主觀癥狀評分：主觀癥狀包括10項(xiàng)，如是否存在干澀感、分泌物增多、是否有畏光感等臨床癥狀，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1分，存在計(jì)1分，不存在計(jì)0分，總分最低為0分，最高為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察A組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%（32/60），觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%（20/58），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P<0.05）。

3 討論

干眼癥是眼科的常見病及多發(fā)病，是指各種原因?qū)е碌臏I膜質(zhì)和量及淚液流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致以眼不適為主要癥狀的一類疾病，任何年齡均可發(fā)生[8-10]，干眼癥病程漫長，嚴(yán)重者可影響視力，甚至可使角膜結(jié)膜化，導(dǎo)致視力降低，對人們的工作和生活造成嚴(yán)重影響。隨著電子設(shè)備的普及，視頻終端頑固性干眼癥發(fā)病率逐年提高，多為青年人[11]。視頻終端工作時(shí)，由于計(jì)算機(jī)的頻閃等問題使使用者自主眨眼頻率明顯降低，眼球暴露在空氣中的時(shí)間較長，水分蒸發(fā)較快，此外，顯示器位置高于眼水平直線，眼球在注視顯示器時(shí)注視角加大，從而必須開大眼裂，增大了角結(jié)膜暴露面積，增加了淚液蒸發(fā)量，此外，視頻終端頑固性干眼癥文字的組成需要多種像素，空間頻率較低，使用者會(huì)感覺無清晰的文字邊界，降低了對比度，影響了患者調(diào)節(jié)反應(yīng)的正確性，促進(jìn)了其發(fā)生[12-13]。我國干眼癥增加的另一個(gè)主要原因?yàn)椴徽_姿勢長時(shí)間使用電腦。

治療干眼癥的主要目的是最大程度地使患者不適感減輕，提供光滑的光學(xué)面，防止角膜損傷，臨床多采用去除病因、使用人工淚液、淚點(diǎn)栓塞或封閉三種方法對干眼癥患者進(jìn)行治療，而淚點(diǎn)栓塞或封閉是治療頑固性干眼癥效果最好的方法，淚點(diǎn)封閉雖然可以收到一定的治療效果，操作簡單，但會(huì)殘留瘢痕，有疼痛，手術(shù)為不可逆。本研究中使用的兩種治療方法分別為上下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療及上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療，結(jié)果表明，兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ明顯高于治療前，F(xiàn)L及主觀癥狀評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為淚溢、局部炎癥、栓子移位和脫出等，觀察A組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用淚點(diǎn)栓進(jìn)行淚點(diǎn)栓塞術(shù)可顯著改善視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床癥狀，增加患者眼球表面淚液量，改善淚膜的穩(wěn)定性。兩種治療方法的臨床效果相當(dāng)，但上淚小點(diǎn)植入臨時(shí)性自溶性淚點(diǎn)栓，下淚小點(diǎn)植入永久性淚點(diǎn)栓治療視頻終端頑固性干眼癥安全性更高。

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：李亞聰）