曾良+鄒華英+賀小麗

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期血清應(yīng)激激素及其他敏感應(yīng)激指標(biāo)的變化。 方法 選擇2012年12月～2014年1月來本院就診的54例需要剔除子宮肌瘤的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各27例，對(duì)照組患者采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察比較術(shù)前10 min、術(shù)中及術(shù)后30 min血清中應(yīng)激激素和其他應(yīng)激激素的變化。 結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后30 min的NE、Cor與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者AngⅡ的變化幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后30 min的5-HT、Lep和血糖濃度均顯著降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激激素變化小，更有利于手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；圍術(shù)期；應(yīng)激激素

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0064-03

Change research of perioperative serum levels of stress hormones and other sensitive stress index in hysteromyomectomy under laparoscope

ZENG Liang ZOU Hua-ying HE Xiao-li

Department of Obstetrics and Gynecology，Xiangdong Hospital in Pingxiang City of Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To investigate the change of perioperative serum levels of stress hormones and other sensitive stress index in hysteromyomectomy under laparoscope. Methods 54 patients treated for myomectomy in our hospital from December 2012 to January 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into control and observation group，each group had 27 cases.The control group was given open myomectomy treatment and the observation group were treated by laparoscopic myomectormy，then the changes of stress indexes of patients with laparoscopic myomectomy in preoperative 10 min，intraoperative and postoperative 30 min were compared. Results The average operation time and average bleeding during the operation in observation group compared with the control，there was no statistical significance （P>0.05），the average hospitalization time in the observation group was significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The NE and Cor postoperative 30 min in observation group compared with the control，there was no statistical significance （P>0.05），but the degree of varibility of AngⅡ in the observation group was siginificantly lower than that of the control group，there was statistically significance （P<0.05）.The 5-HT，Lep and blood glucose concentrations of postoperation 30 min in the observation group were significantly lower，there was statistically significance compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids excluded patients perioperative body′s stress hormones change is small，it is more conducive to the operation and patients postoperative rehabilitation.

[Key words] Hysteromyomectomy under laparoscope；Perioperative；Stress hormones

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，其在育齡婦女中的發(fā)病率約為30%，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤[1]。雖然大部分子宮肌瘤患者無臨床癥狀，但研究表明，子宮肌瘤不孕患者在剔除子宮肌瘤后，受孕率達(dá)20%～50%[2-3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹治療子宮肌瘤相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但剔除子宮肌瘤后，是否會(huì)影響患者激素的變化，是臨床醫(yī)師和患者所關(guān)心的問題[6]。本研究主要探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激激素的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年1月來本院就診的54例需要剔除子宮肌瘤的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各27例，對(duì)照組患者采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)照組患者的年齡28～45歲，平均（31.4±2.6歲）；病程3～28個(gè)月，平均（6.5±0.6）個(gè)月；子宮肌瘤1～4個(gè)；肌瘤直徑2.4～6.7 cm，平均（4.4±2.5） cm。觀察組患者的年齡26～47歲，平均（32.2±2.4歲）；病程2～27個(gè)月，平均（6.7±0.8）個(gè)月；子宮肌瘤1～4個(gè)；肌瘤直徑2.6～6.9 cm，平均（4.7±2.8） cm。兩組患者的病程、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可以性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的開腹肌瘤剔除手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)，麻醉后取腹部正中線切口進(jìn)行手術(shù)，按順序分離各層組織，探查病灶，然后用電凝進(jìn)行止血，切除肌瘤，最后進(jìn)行縫合。觀察組則行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，采用常規(guī)三孔法進(jìn)行手術(shù)，在腹腔鏡的輔助下切除肌瘤，然后進(jìn)行常規(guī)操作。

1.3 檢測項(xiàng)目及方法

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，然后進(jìn)行比較。比較兩組患者在術(shù)前10 min、術(shù)中以及術(shù)后30 min血清中應(yīng)激素以及其他應(yīng)激激素的變化。血清應(yīng)激指標(biāo)包括NE、AngⅡ、Cor，其他敏感性較高的應(yīng)激指標(biāo)包括血糖、5-HT及Lep。血液標(biāo)本均為采自肘部的空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光和酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前10 min、術(shù)中及術(shù)后30 min血清中應(yīng)激激素的比較

觀察組患者術(shù)后30 min的NE、Cor與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者AngⅡ的變化幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前10 min、術(shù)中及術(shù)后30 min血清中

應(yīng)激激素的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)前10 min、術(shù)中及術(shù)后30 min其他應(yīng)激指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后30 min的5-HT、Lep和血糖濃度均顯著降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)前10 min、術(shù)中及術(shù)后30 min其他應(yīng)激指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

對(duì)于子宮肌瘤的治療臨床上主要以手術(shù)切除為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)有出血量大、影響生育等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，且其效果也得到臨床驗(yàn)證和肯定[7]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的概率為0～1.8%，因此，子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于要求生育的患者是一種安全有效的手術(shù)方法，深受患者、家屬以及醫(yī)生的好評(píng)。但是目前針對(duì)腹腔鏡的研究多集中于其創(chuàng)口的術(shù)后恢復(fù)及出血量等方面，而對(duì)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體造成的相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)變化的研究卻相對(duì)較少，尤其是對(duì)血清中的應(yīng)激素及其他應(yīng)激指標(biāo)研究相對(duì)較少，而應(yīng)激指標(biāo)作為了解機(jī)體對(duì)外界干預(yù)的反應(yīng)指標(biāo)，其在手術(shù)患者中的研究價(jià)值較高，不僅能反映手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，而且對(duì)于研究患者的術(shù)后康復(fù)也有極高的應(yīng)用價(jià)值[10-12]。血清應(yīng)激指標(biāo)是反映機(jī)體應(yīng)激程度的有效指標(biāo)，因此通過其水平的變化程度不僅可以了解患者的康復(fù)效果，還可作為手術(shù)整體應(yīng)用價(jià)值的重要評(píng)估指標(biāo)，而血清中5-HT、Cor、Lep、血糖等是臨床中敏感性廣受肯定的應(yīng)激性檢測指標(biāo)[13-15]，故本研究主要探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在圍術(shù)期應(yīng)激激素的變化情況。

筆者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)患者，其表現(xiàn)出更小的應(yīng)激指標(biāo)變化幅度，主要表現(xiàn)在血清中NE、AngⅡ、Cor和其他的應(yīng)激指標(biāo)5-HT、Lep和血糖濃度，術(shù)后30 min的變化幅度相對(duì)較小，說明患者受到手術(shù)不良反應(yīng)的影響較小，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的康復(fù)時(shí)間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比也相對(duì)較短。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：林利利）

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：林利利）

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：65-66.

[10] 冷金花，張震宇，段華，等.子宮肌瘤診治的熱點(diǎn)問題[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，15 （4）：321-333.

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[15] 冷金花，郎景和，劉珠鳳，等.腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9（6）：408-411.

（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：林利利）