王霞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心主任丁惠國教授，多年來一直從事慢性肝臟疾病、肝硬化及并發(fā)癥的臨床診斷、治療與基礎(chǔ)研究和肝臟疾病合并胃腸、膽管及胰腺疾病的內(nèi)鏡診斷與治療工作。在阻止慢性病毒性肝炎的不良進(jìn)展，肝硬化合并腹水、糖尿病、營養(yǎng)不良、消化道出血的治療，早期肝癌鑒別診斷等方面積累了豐富的經(jīng)驗。丁惠國主任在中晚期肝硬化、肝功能衰竭并發(fā)癥的預(yù)防與治療方面，提出了新的觀點和防治方法，取得了滿意的臨床效果。應(yīng)用藥物或聯(lián)合內(nèi)鏡下治療肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血療效十分顯著，將病死率降至15%以內(nèi)；他還熟練掌握了胰腺膽道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)如內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、膽道支架成形術(shù)及膽道取石術(shù)等。

多年來，丁惠國主任工作勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，以優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù)著……

充分發(fā)揮專業(yè)學(xué)科優(yōu)勢

據(jù)記者了解，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心是該院的重點專業(yè)學(xué)科，是首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)系、傳染病學(xué)系的重要組成部分，教育部（消化系病）重點培育學(xué)科和國家衛(wèi)生和計劃委員會傳染病重點?？?，承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)本科、七年制教學(xué)任務(wù)及內(nèi)科學(xué)（消化專業(yè)）碩士、博士研究生的培養(yǎng)任務(wù)，還承擔(dān)了北京市傳染病的防控、應(yīng)急會診任務(wù)，全國傳染病內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和技術(shù)支持工作。

丁惠國主任介紹說，目前，肝病消化中心包括2個病房、北京市肝病消化內(nèi)鏡會診治療中心和肝病消化研究室，在國內(nèi)最早開展傳染病合并胃腸病、膽管及胰腺疾病的內(nèi)鏡診斷與治療，取得了很好的臨床效果。該中心先后承擔(dān)國家及北京市等重大科研項目。在肝硬化/重型肝炎及其并發(fā)癥的臨床診斷、治療與研究，肝硬化消化道出血等并發(fā)癥的防治方面，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、糖尿病、營養(yǎng)不良、肝性腦病，肝臟移植術(shù)后膽道并發(fā)癥，原發(fā)性肝癌早期鑒別診斷與篩查等方面，具有豐富的臨床診治經(jīng)驗。年均門診約8萬人次，年均住院患者約3000人次。在肝硬化腹水、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎并發(fā)癥的防治及肝癌早期診斷與篩查等方面，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，初步形成了專業(yè)特色和學(xué)科優(yōu)勢，在國內(nèi)具有一定的學(xué)術(shù)地位和影響力。

丁惠國主任接著回顧說，佑安醫(yī)院于1988年在國內(nèi)傳染病醫(yī)院率先成立消化專業(yè)組，1993年正式成立肝病消化科，2006年更名為“肝病消化中心”。經(jīng)原北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，2000年成立北京市肝病消化內(nèi)鏡會診治療中心。內(nèi)鏡中心擁有國內(nèi)最先進(jìn)的高清晰電子胃鏡、放大胃鏡、大腸鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡、鼻胃鏡、膠囊內(nèi)鏡，能夠熟練開展內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)，如肝硬化上消化道出血、慢性肝病合并消化性潰瘍、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥以及肝病梗阻性黃疸的診斷及食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎和硬化治療預(yù)防出血，胃腸息肉切除術(shù)，膽道梗阻時內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、括約肌切開、放置支架、球囊擴(kuò)張及內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石等，痛苦小，效果顯著。目前，消化內(nèi)鏡中心普通胃鏡檢查患者每年可達(dá)6000例次至7000例次，內(nèi)鏡下微創(chuàng)介入治療在全國傳染病?？漆t(yī)院屬領(lǐng)先水平，成功率達(dá)到95%以上。

丁惠國主任表示，肝病消化中心將充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，未來將建設(shè)一個“技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良、設(shè)備完善，以本專業(yè)疑難危重癥患者為重點的專病種特色和學(xué)科優(yōu)勢，集診治、保健、康復(fù)及預(yù)防一體化的肝病消化中心”。到2020年，將成為國內(nèi)一流、國際知名的教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)療救治、科學(xué)研究、信息服務(wù)的肝病消化臨床診治研究中心。在肝硬化及其并發(fā)癥的臨床救治與基礎(chǔ)研究方面，重點研究肝硬化門脈高壓癥的病理生理變化及其機(jī)制，探討和評價臨床防治新方法和策略。通過實施該人才培養(yǎng)計劃，力爭到2017年，使肝硬化消化道出血的病死率進(jìn)一步降低，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。肝硬化Child A、Child B、Child C級患者病死率分別為<5%、<10%、<20%，主導(dǎo)或參與制定國內(nèi)肝硬化并發(fā)癥臨床診治規(guī)范或指南。在原發(fā)性肝癌早期鑒別診斷及預(yù)測因素綜合研究方面，重點研究血清學(xué)、影像學(xué)在原發(fā)性肝癌早期鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值，探討原發(fā)性肝癌的危險預(yù)測因素。經(jīng)過5年努力，該中心初步建立了肝癌早期鑒別診斷體系，肝癌早期診斷率提高了40%。在乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)肝臟疾病不同臨床轉(zhuǎn)歸的因素及內(nèi)科綜合治療策略方面，重點研究HBV相關(guān)終末期肝臟疾病患者代謝、病毒變異及分子免疫調(diào)節(jié)變化及臨床干預(yù)方法（藥物、消化內(nèi)鏡）。到2020年，該中心將初步建立晚期危重癥肝病相關(guān)并發(fā)癥優(yōu)化的適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的診斷、治療策略。

篩查肝癌新方案研究

取得初步成果

記者了解到，在丁惠國主任的帶領(lǐng)下，肝病消化中心長期致力于提高臨床危重癥及疑難肝病患者醫(yī)療救治技術(shù)，已形成了在國內(nèi)具有較大影響的專業(yè)特色和良好的社會口碑，實現(xiàn)了門診及住院病人年診治量增加20%的目標(biāo)，近5年來床位使用率>100%；該中心還積極開展醫(yī)療新技術(shù)和新項目（小兒AIDS患者食管擴(kuò)張術(shù)、肝炎肝硬化患者并發(fā)癥診治新技術(shù)、肝癌篩查新技術(shù)），肝癌早期診斷率達(dá)到70%，終末期肝病患者病死率進(jìn)一步下降。肝病消化危重癥患者的臨床救治達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，得到了國內(nèi)同行的認(rèn)可，保持了該學(xué)科在全國傳染病?？漆t(yī)院的帶頭地位。

談及該中心科研方面的成就，丁惠國主任介紹說，在國家“十一五”、“十二五”、北京市科技計劃及首都發(fā)展基金的資助下，他們從肝炎肝硬化篩查肝癌的新方案研究，已經(jīng)取得初步成果。該項目已建立肝癌高危人群1694例（肝炎肝硬化576例、慢性乙型肝炎1118例）的隊列。采用“GPC3+AFP+超聲”間隔3個月1次的篩查新方案，對312例肝炎肝硬化患者3年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，早期肝癌（BCLC A）占68.8%，顯著高于傳統(tǒng)篩查方案或未篩查者，為完善我國肝癌篩查規(guī)范和防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提供了重要證據(jù)。

對此，丁惠國主任繼續(xù)介紹說，目前臨床證據(jù)表明，早期肝癌患者接受根治性治療（包括手術(shù)切除、肝移植、射頻消融），5年生存率高達(dá)75%。然而，80%以上的肝癌患者就診時已是中晚期，只能接受姑息性介入等非手術(shù)治療，嚴(yán)重影響其預(yù)后，5年生存率不足15%。因此，早期診斷是降低肝癌病死率的關(guān)鍵。加強(qiáng)經(jīng)肝炎肝硬化發(fā)展至肝細(xì)胞癌過程中早期預(yù)警指標(biāo)的研究，建立適合臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用的篩查新方案與規(guī)范監(jiān)測，對在肝硬化患者中更多地發(fā)現(xiàn)早期肝癌意義重大，是降低肝硬化及肝癌病死率的關(guān)鍵。

甲胎蛋白（AFP）一直是肝細(xì)胞肝癌篩查、診斷的標(biāo)志物，但其最佳診斷臨界值仍有爭議。以血清AFP 20 ng/ml作為HCC篩查臨界值，診斷HCC的敏感性和特異性分別為41%～65%和80%～94%，但部分良性肝病、胃腸道惡性腫瘤中AFP 也有升高，且30%～40% HCC中AFP陰性（AFP<20 ng/ml），嚴(yán)重影響了AFP篩查和診斷HCC的準(zhǔn)確性。因此，2010年美國肝病學(xué)會未將AFP作為肝癌診斷的必備指標(biāo)。目前國內(nèi)及亞太地區(qū)肝癌相關(guān)指南，對于肝癌高危人群仍建議每6個月檢測血清AFP和肝臟超聲檢查作為肝癌的早期篩查和早期監(jiān)測方案。丁惠國主任認(rèn)為，對于高危人群，尤其是非肝硬化患者，臨床醫(yī)生沒有重視肝癌的監(jiān)測與篩查。目前在我國尚不清楚究竟有多少肝癌高?；颊呓邮芰艘?guī)范的篩查。從臨床推斷，我國至少有80%的高?；颊邲]有接受規(guī)范的篩查。超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。但是，超聲檢查容易受到檢查者經(jīng)驗、手法和細(xì)致程度的影響，小肝癌（直徑<2 cm）敏感性差。磷脂?；嫉鞍拙厶?3（glypican-3， GPC3）是一種癌胚抗原蛋白，外周血漿GPC3 敏感度為40%至50% ，特異度在90%以上。在AFP陰性的早期肝癌中，GPC3的陽性率達(dá)到50%左右。在組織學(xué)方面，GPC3在肝細(xì)胞癌組織中特異性高表達(dá)，現(xiàn)已成為肝穿刺標(biāo)本良惡性鑒定的重要標(biāo)志物之一。

保障學(xué)科穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展

作為編委，丁惠國主任完成了由中華醫(yī)學(xué)會組織的《中國醫(yī)學(xué)百科大全書》（門靜脈高壓及肝臟血管疾?。┖汀陡闻K病病學(xué)新進(jìn)展》等專著的編寫工作，提高了醫(yī)院及個人在國內(nèi)的學(xué)術(shù)影響力和地位。另外，作為北京醫(yī)學(xué)會及中華醫(yī)學(xué)會肝病、消化及內(nèi)鏡專業(yè)的委員，他還為全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了必要的技術(shù)支撐，取得了很好的社會效益。在丁惠國主任的組織下，該中心與英國牛津大學(xué)、美國波特蘭大學(xué)、德國海德堡大學(xué)建立了合作關(guān)系，已培養(yǎng)博士研究生10名，碩士研究生24名，同時重視各級醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，2名副主任醫(yī)師獲得了2013年北京市衛(wèi)生局高層次衛(wèi)生人才學(xué)科骨干培養(yǎng)計劃及消化專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，為人才梯隊建設(shè)奠定了較好的基礎(chǔ)。

“人才培養(yǎng)是未來5年本學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主要目的之一，是本學(xué)科長期穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的有利保障?！?丁惠國主任說，未來5年，該學(xué)科將努力鼓勵研究生、青年骨干依托國家及北京市重大課題、關(guān)鍵臨床救治技術(shù)等創(chuàng)新活動，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。積極培養(yǎng)或引進(jìn)與重點學(xué)科建設(shè)相適應(yīng)的技術(shù)骨干，使本學(xué)科點的學(xué)科隊伍的職稱、年齡、知識結(jié)構(gòu)更趨合理，具備參與國際技術(shù)合作研究和承擔(dān)省部級以上科研項目的能力，在國內(nèi)有較強(qiáng)的核心競爭力和較高的學(xué)術(shù)地位。到2017年，該學(xué)科具有教授職稱人員將達(dá)到2名，副教授職稱人員將達(dá)到4至5名，碩士、博士研究生導(dǎo)師3到4名，同時將為國內(nèi)培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的高層次專業(yè)人才。

丁惠國主任認(rèn)為，醫(yī)生道德、學(xué)術(shù)水平是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域精神文明建設(shè)的一個重要組成部分，也是教育醫(yī)務(wù)人員，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量必須抓好的根本所在。深入加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員思想道德建設(shè)，樹立良好的社會主義醫(yī)德風(fēng)尚，傳承仁醫(yī)仁術(shù)的為醫(yī)之道，深化“以病人為中心和以醫(yī)務(wù)人員為本的人性化服務(wù)”意識，實現(xiàn)醫(yī)患和諧的良好氛圍，對科室的長遠(yuǎn)發(fā)展起著非常重要的作用。他表示，古代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中首先強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)乃“至精至微之事”，“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”。只有精湛的醫(yī)術(shù)、出色的臨床工作，才能解救患者于病痛之中。因此，必須加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的技能培訓(xùn)。丁惠國主任在介紹該科室的工作經(jīng)驗時說：首先，要強(qiáng)化核心制度的完善與建設(shè)。開展床邊帶教，專業(yè)輪轉(zhuǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行危重病討論制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。其次，要強(qiáng)化制度執(zhí)行與監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全責(zé)任防范意識，加強(qiáng)監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善和落實各項技術(shù)操作規(guī)程，保質(zhì)保量按時完成醫(yī)療任務(wù)，最大限度地減少各種安全隱患，防范醫(yī)患糾紛，杜絕醫(yī)療事故。

丁惠國主任介紹說，科室注重引進(jìn)并運(yùn)用臨床適宜新技術(shù)，以臨床促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。在未來幾年，科室將初步建立一支能參與國際合作研究和具備國際交流能力的學(xué)科團(tuán)隊，在國內(nèi)具有較強(qiáng)的核心競爭力，積極開展和推廣內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)在傳染病診治中的應(yīng)用，保持該技術(shù)在全國傳染病?？漆t(yī)院的帶頭地位。為進(jìn)一步提高重要臟器的監(jiān)測與支持水平，鞏固專科優(yōu)勢，每年開展一項新技術(shù)，通過高新設(shè)備帶動發(fā)展或引進(jìn)高新技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，搭建高水平的臨床危重癥肝病救治平臺。同時，科室試行績效考核制度，建立肝病消化中心的績效考核評價體系?？剖业牧夹园l(fā)展，不僅需要好的帶頭人，還需要有一套合理的監(jiān)督管理機(jī)制作為后盾?？冃Э己说哪康氖枪膭顑?yōu)秀，督促落后，促進(jìn)科室成員全面發(fā)展，促使全科人員既要業(yè)務(wù)精，又要做醫(yī)、教、研工作的管理行家，從而提升醫(yī)務(wù)人員的綜合能力。

在采訪中，丁惠國主任還介紹了加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)的經(jīng)驗。他們實行競爭聘用、競爭崗位機(jī)制，使真正的人才脫穎而出。扎實推進(jìn)人才隊伍建設(shè)，制定科學(xué)有效的激勵制度，促使每位醫(yī)生都能成為臨床加科研型的綜合人才。

“加強(qiáng)科室文化建設(shè)，構(gòu)建和諧的工作氛圍也很重要?！倍』輫魅握f，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及慢性病管理系統(tǒng)、健康教育和學(xué)術(shù)交流及努力參加全國、北京市的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體等擴(kuò)大對外宣傳活動，可以在同行間擴(kuò)大影響，提高在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)地位。加強(qiáng)科室團(tuán)隊及文化建設(shè)，深化“團(tuán)結(jié)協(xié)作、人人為科、科系人人，以科為家”的科室文化理念，有助于推動學(xué)科發(fā)展。

專家簡介

丁惠國，主任醫(yī)師、教授、內(nèi)科學(xué)博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)消化病系副主任。1988年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系并分配到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院工作，1993年、2002年獲得首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)科學(xué)（消化專業(yè)）碩士、博士學(xué)位。先后在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑪麗醫(yī)院和牛津大學(xué)Jone Radcliffe醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行消化內(nèi)鏡技術(shù)及臨床研究技能的培訓(xùn)?，F(xiàn)兼任北京醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)、消化內(nèi)鏡專業(yè)、中華肝病學(xué)會肝纖維化/肝硬化學(xué)組、脂肪肝學(xué)組及中華消化學(xué)會肝膽病學(xué)組等學(xué)會委員。北京醫(yī)師協(xié)會感染病專業(yè)委員會常務(wù)理事，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)、消化專業(yè)委員。先后獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手榮譽(yù)稱號和北京市五四獎?wù)?，北京市科技新星和北京市高層次衛(wèi)生人才消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人及新世紀(jì)百千萬人才工程市級人選培養(yǎng)計劃。作為課題負(fù)責(zé)人，先后承擔(dān)國家“863”專項、國家“十一五”、“十二五”重大專項子課題、國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、國家科技攻關(guān)計劃及北京市科委等課題。作為主要完成人，先后獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎、全軍科技進(jìn)步二等獎及北京市科技進(jìn)步一等獎等。