柴健　張軍喜　蔣麗芳　馬穎輝　董瑋

【摘要】 目的：探討包括咨詢和治療在內(nèi)的社會學因素等對河南省農(nóng)村地區(qū)擬孕婦女生殖道感染（RTI）的影響。方法：采用多階段隨機整群抽樣方法抽取1705例研究對象，并進行臨床診斷和問卷調(diào)查。應(yīng)用多變量Logistic回歸模型，分析健康咨詢、門診診治、年齡、地區(qū)職業(yè)等因素對RTI的影響。結(jié)果：農(nóng)村擬孕婦女生RTI現(xiàn)患率為37.95%（95%CL：35.6416～40.2529）；多因素分析表明：26～30年齡組RTI患病風險增高（OR=1.053），26歲以下年齡組最低（OR=0.748）；有生殖道感染患病史者，發(fā)病風險明顯增加（OR=2.342）；隨年收入增加發(fā)病風險有增高趨勢；1年門診治療和咨詢未能發(fā)現(xiàn)有效降低發(fā)病風險。結(jié)論：RTI是社會性的問題，對認識RTI的社會學效應(yīng)整體上提高認識，可對降低RTI起到推動作用。

【關(guān)鍵詞】 擬孕婦女； 生殖道感染； 現(xiàn)患率； 年齡； 咨詢； 診治

擬孕婦女的生殖道感染如果得不到有效控制，可在妊娠期對孕婦和妊娠過程產(chǎn)生危害，理論上相關(guān)的咨詢和治療可對其產(chǎn)生影響。研究回顧了研究對象包括1年內(nèi)的治療、咨詢情況在內(nèi)的多個社會學特征。并嘗試在Logistic模型中，探討各因素對農(nóng)村地區(qū)擬孕婦女生殖道感染（RTI）的影響，探索降低擬孕婦女RTI的當務(wù)之急。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段隨機整群抽樣，第一階段在中部抽取輝縣市、新密市、孟州市、欒川縣4個縣，第二階段抽取40個鄉(xiāng)作為試點單位，試點單位內(nèi)計劃懷孕的育齡婦女2011例被抽取為樣本，其中接受檢查和診斷的1705例作為研究對象。

1.2 方法 采用橫斷面及回顧性調(diào)查研究。采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查了解對象的社會學情況；采用婦科檢查和白帶常規(guī)檢查了解婦女的RTI情況。

1.2.1 結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查 內(nèi)容包括：年齡、收入、職業(yè)、地區(qū)、過去1年內(nèi)以RTI為原因的咨詢和婦產(chǎn)科門診看病治療。

1.2.2 實驗室檢測方法 在試點地區(qū)縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行的對所有參加體檢的調(diào)查對象進行白帶常規(guī)檢查。

1.2.3 RTI的確定 在試點地區(qū)縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行的婦科檢查項目包括外陰、陰道、分泌物、宮頸、子宮、附件等情況。婦科疾病診斷和實驗室檢查方法均按第7版《婦產(chǎn)科學》診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學處理 （1）利用Epdata 3.1軟件雙人雙機錄入計算機，核查清理數(shù)據(jù)。采用SAS 9.3統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。統(tǒng)計不同地區(qū)研究對象年齡間的差異，用方差分析繼而使用snk-t檢驗，行兩兩比較。給出RTI患病率，并給出95%置信區(qū)間。用多變量Logistic回歸分析，呈現(xiàn)各社會學因素和診治咨詢行為對RTI患病的影響。（2）回歸分析分類自變量的啞變量設(shè)定，以最多觀測分類或最小率組別為啞變量的原則：年齡以26～30歲組、收入5000元以下、職業(yè)以“家務(wù)”、學歷以“小學以下”，1年內(nèi)的咨詢和治療以“未接受”為參照。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 參檢婦女的一般特征 參檢對象年齡在19～45歲，平均（28.55±5.16）歲。民族以漢族（1665例，97.65%）為主；農(nóng)業(yè)戶口占96.59%（1647例）。職業(yè)以家務(wù)為主（1192例，69.91%），商業(yè)服務(wù)業(yè)（149例，8.74%）、農(nóng)林牧漁水利業(yè)（110例，6.45%）和生產(chǎn)運輸設(shè)備操作（96例，5.63%）也占一定比例，收入以5000以下、5000～9999元、10 000～29 999、30 000元及以上分4段分別有94例、564例、903例、144例。文化程度小學以下、初中、高中/中專、大專/本科分別有171例（10.03%）、1092例（64.05%）、352例（20.65%）和90例（5.29%）。

2.1.2 1年內(nèi)與RTI相關(guān)的咨詢和治療 調(diào)查的擬孕婦女在過去1年中，以RTI防治為原因或內(nèi)容接受咨詢服務(wù)的203例（11.91%，95%CL：10.3674～13.4450），去婦產(chǎn)科門診看病或治療的715例（41.94%，95%CL：39.59%～44.28%）。

2.2 婦科和白帶常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.1 婦科檢查 1705受檢擬孕婦女中，異常例數(shù)917例次，占53.78%，異常情況排在前3位的依次是宮頸499例（29.27%）、分泌物320例（18.77%）、和陰道45例（2.64%）的異常。宮頸異常中，394例為宮頸糜爛，占78.96%（394/499）；陰道異常中，3例有陰道縱膈，1例先天性無陰道；外陰異常中，6例為外陰白斑或營養(yǎng)不良；子宮異常中，1例為始基子宮，1例為雙陰道雙子宮。

2.2.2 白帶常規(guī)檢查 發(fā)現(xiàn)異常162例，其中細菌感染91例，感染率5.37%；滴蟲感染37例，感染率2.17%；念珠菌感染34例，感染率1.99%。

2.2.3 RTI患病率 1705例接受了婦科檢查和實驗室白帶檢查，647例診斷為RTI，RTI現(xiàn)患率為37.95%（95%CL：35.6416～40.2529）。其中陰道炎252例（14.78%，95%CL：13.0938～16.4663），宮頸炎446例（26.16%，95%CL：24.070～28.2466）。

2.3 各因素對生殖道感染患病的影響 對建立的回歸模型分析顯示，生殖道感染率有明顯的年齡學效應(yīng)，相對于31～35歲年齡組（OR=0.943），26歲以下年齡組生殖道感染率明顯降低（OR=0.748），26～30歲年齡組則稍有增高（OR=1.053）；職業(yè)為商業(yè)服務(wù)人員（OR=1.725）和生產(chǎn)運輸人員（OR=1.588）擬孕婦女生殖道感染率明顯高于家務(wù)者（OR=1.191），國家機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位負責人（OR<0.001）和專業(yè)技術(shù)人員（OR=0.639）則低于家務(wù)者，專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)勢比不顯著；過去1年有生殖道感染史者，檢出RTI者患病風險升高（OR=2.342）；過去1年內(nèi)因為RTI接受咨詢（OR=1.009）和到婦科門診治療者患病風險變化不明顯（OR=0.974）；發(fā)病風險隨家庭收入增加可觀察到降低的趨勢，但不顯著。見表1。endprint

3 討論

研究表明生殖道感染可對妊娠產(chǎn)生嚴重影響，徐小麗[1]報道，RTI是胎膜早破的重要危險因素，且是未足月胎膜早破重要原因[2]。增加了早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率[3-4]。衣原體、細菌性陰道病使得圍生兒預(yù)后變差，明顯增加了圍產(chǎn)兒死亡率。何瑩婷等[5]報道感染病局部炎性反應(yīng)可以造成生殖道微環(huán)境細胞毒性因子的異常增多和pH值的變化。損傷精子DNA，造成早期胚胎停育。孕期用藥對胎兒不利的可能，國內(nèi)缺乏孕期治療RTI經(jīng)驗，孕期治療可行性低下[6]。RTI還可以造成不孕，呂曉麗等[7]認為，RTI可以影響精子密度、活動率、運動能力，嚴重時可致精子死亡造成不孕；還可以造成輸卵管堵塞引起繼發(fā)不孕。顯示RTI的防治是孕前的重要任務(wù)。

調(diào)查顯示，擬孕婦女RTI患病率為37.95%，與高攀[8]報道的安徽農(nóng)村育齡婦女RTI感染率（46.0%）相比較低，但1/3的現(xiàn)患率說明，RTI是當今社會面臨的重大社會性問題，因為如此之高的患病率是不能單單通過醫(yī)療的投入解決的，還需要公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學的投入[9]；進一步明了RTI的患病機理，全社會多方面行動，切斷其發(fā)病途徑，切實高效的臨床治療和綜合干預(yù)措施付諸實踐。與以前的許多RTI研究以育齡婦女做為研究對象不同，本次的研究對象為擬孕婦女，更加直接的證明了防治RTI是擬孕婦女圍孕期保健工作中應(yīng)得到足夠的重視和投入。

郄明蓉等[10]認為，陰道微生態(tài)環(huán)境紊亂是RTI的基礎(chǔ)。健康女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)以乳酸桿菌占優(yōu)勢，維持陰道3.8～4.2的pH值，雌激素低水平時、頻繁性交或不潔性行為后、中性或堿性陰道灌洗液、外源性細菌入侵可導(dǎo)致其改變，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生?？梢娙巳旱纳鐣W因素通過人口學因素對RTI的認識、態(tài)度、行為的影響，對RTI的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)擬孕婦女的RTI發(fā)病風險與其職業(yè)相關(guān)，專業(yè)技術(shù)人員和單位負責人發(fā)病風險較低，商業(yè)服務(wù)業(yè)和和生產(chǎn)運輸業(yè)較高；隨年齡增加發(fā)病風險有所增加，與家庭收入也有負向相關(guān)的趨勢。與其他研究相類似。表明做為社會性的公共衛(wèi)生問題，RTI與人口學因素存在關(guān)聯(lián)。

提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是降低RTI的一個重要方面。楊麗等[11]報道人工流產(chǎn)是中西部農(nóng)村地區(qū)育齡婦女RTI的危險因素，認為原因為人工流產(chǎn)造成的外源性的細菌感染或者上行性細菌感染，再或者是破壞生殖系統(tǒng)生理性屏障保護作用。這說明人工流產(chǎn)手術(shù)中提高無菌的意識，術(shù)后如何恢復(fù)生殖系統(tǒng)的生態(tài)環(huán)境急需規(guī)范。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)的咨詢和婦科門診治療經(jīng)歷并未明顯降低RTI的發(fā)病。而包翠萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，進行RTI的綜合干預(yù)可降低細菌性陰道病和念珠菌性陰道炎的患病率。另一方面農(nóng)村已婚育齡婦女RTI知識比較缺乏[13]。廣泛宣傳RTI的預(yù)防知識，開展健康教育，增強婦女自我保健意識和提高婦女生殖健康水平是降低婦女RTI有效而經(jīng)濟的措施[14]。如何把綜合干預(yù)的措施規(guī)范化，并且在門診實踐中推行將有利于降低生殖道感染的復(fù)發(fā)機會則是其中的重要一步。推行社區(qū)RTI綜合干預(yù)模式，提高擬孕婦女對RTI的認識和重視度，提高社會對擬孕婦女圍孕期RTI的投入，平衡衛(wèi)生資源也是很重要的另一方面[15]。

總之，對認識RTI的社會學效應(yīng)整體上提高認識，會對降低RTI起到推動作用。

參考文獻

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[13]余雪琴，張巧珍，李紅艷.沁源縣農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染知識認知情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（20）：97-98.

[14]吳海平，饒敏.對育齡期婦女生殖道感染知識及相關(guān)行為干預(yù)效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（30）：86-87.

[15]汪四七，方廣虹，武俊青，等.社區(qū)干預(yù)對已婚育齡婦女生殖道感染觀念及態(tài)度的影響[J].生殖與避孕，2010，30（9）：614-621.

（收稿日期：2014-05-15） （本文編輯：蔡元元）endprint

3 討論

研究表明生殖道感染可對妊娠產(chǎn)生嚴重影響，徐小麗[1]報道，RTI是胎膜早破的重要危險因素，且是未足月胎膜早破重要原因[2]。增加了早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率[3-4]。衣原體、細菌性陰道病使得圍生兒預(yù)后變差，明顯增加了圍產(chǎn)兒死亡率。何瑩婷等[5]報道感染病局部炎性反應(yīng)可以造成生殖道微環(huán)境細胞毒性因子的異常增多和pH值的變化。損傷精子DNA，造成早期胚胎停育。孕期用藥對胎兒不利的可能，國內(nèi)缺乏孕期治療RTI經(jīng)驗，孕期治療可行性低下[6]。RTI還可以造成不孕，呂曉麗等[7]認為，RTI可以影響精子密度、活動率、運動能力，嚴重時可致精子死亡造成不孕；還可以造成輸卵管堵塞引起繼發(fā)不孕。顯示RTI的防治是孕前的重要任務(wù)。

調(diào)查顯示，擬孕婦女RTI患病率為37.95%，與高攀[8]報道的安徽農(nóng)村育齡婦女RTI感染率（46.0%）相比較低，但1/3的現(xiàn)患率說明，RTI是當今社會面臨的重大社會性問題，因為如此之高的患病率是不能單單通過醫(yī)療的投入解決的，還需要公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學的投入[9]；進一步明了RTI的患病機理，全社會多方面行動，切斷其發(fā)病途徑，切實高效的臨床治療和綜合干預(yù)措施付諸實踐。與以前的許多RTI研究以育齡婦女做為研究對象不同，本次的研究對象為擬孕婦女，更加直接的證明了防治RTI是擬孕婦女圍孕期保健工作中應(yīng)得到足夠的重視和投入。

郄明蓉等[10]認為，陰道微生態(tài)環(huán)境紊亂是RTI的基礎(chǔ)。健康女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)以乳酸桿菌占優(yōu)勢，維持陰道3.8～4.2的pH值，雌激素低水平時、頻繁性交或不潔性行為后、中性或堿性陰道灌洗液、外源性細菌入侵可導(dǎo)致其改變，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生?？梢娙巳旱纳鐣W因素通過人口學因素對RTI的認識、態(tài)度、行為的影響，對RTI的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)擬孕婦女的RTI發(fā)病風險與其職業(yè)相關(guān)，專業(yè)技術(shù)人員和單位負責人發(fā)病風險較低，商業(yè)服務(wù)業(yè)和和生產(chǎn)運輸業(yè)較高；隨年齡增加發(fā)病風險有所增加，與家庭收入也有負向相關(guān)的趨勢。與其他研究相類似。表明做為社會性的公共衛(wèi)生問題，RTI與人口學因素存在關(guān)聯(lián)。

提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是降低RTI的一個重要方面。楊麗等[11]報道人工流產(chǎn)是中西部農(nóng)村地區(qū)育齡婦女RTI的危險因素，認為原因為人工流產(chǎn)造成的外源性的細菌感染或者上行性細菌感染，再或者是破壞生殖系統(tǒng)生理性屏障保護作用。這說明人工流產(chǎn)手術(shù)中提高無菌的意識，術(shù)后如何恢復(fù)生殖系統(tǒng)的生態(tài)環(huán)境急需規(guī)范。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)的咨詢和婦科門診治療經(jīng)歷并未明顯降低RTI的發(fā)病。而包翠萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，進行RTI的綜合干預(yù)可降低細菌性陰道病和念珠菌性陰道炎的患病率。另一方面農(nóng)村已婚育齡婦女RTI知識比較缺乏[13]。廣泛宣傳RTI的預(yù)防知識，開展健康教育，增強婦女自我保健意識和提高婦女生殖健康水平是降低婦女RTI有效而經(jīng)濟的措施[14]。如何把綜合干預(yù)的措施規(guī)范化，并且在門診實踐中推行將有利于降低生殖道感染的復(fù)發(fā)機會則是其中的重要一步。推行社區(qū)RTI綜合干預(yù)模式，提高擬孕婦女對RTI的認識和重視度，提高社會對擬孕婦女圍孕期RTI的投入，平衡衛(wèi)生資源也是很重要的另一方面[15]。

總之，對認識RTI的社會學效應(yīng)整體上提高認識，會對降低RTI起到推動作用。

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[10]郄明蓉，鄧玉艷.女性生殖道感染狀況及分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2009，3（2）：102-105.

[11]楊麗，黃星，白符.人工流產(chǎn)影響因素及與生殖道感染關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2014，29（4）：416-419.

[12]包翠萍，張敏英，齊秀英.育齡婦女生殖道感染綜合干預(yù)效果的Meta分析[J].中國婦幼保健，2013，27（1）：174-177.

[13]余雪琴，張巧珍，李紅艷.沁源縣農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染知識認知情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（20）：97-98.

[14]吳海平，饒敏.對育齡期婦女生殖道感染知識及相關(guān)行為干預(yù)效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（30）：86-87.

[15]汪四七，方廣虹，武俊青，等.社區(qū)干預(yù)對已婚育齡婦女生殖道感染觀念及態(tài)度的影響[J].生殖與避孕，2010，30（9）：614-621.

（收稿日期：2014-05-15） （本文編輯：蔡元元）endprint

3 討論

研究表明生殖道感染可對妊娠產(chǎn)生嚴重影響，徐小麗[1]報道，RTI是胎膜早破的重要危險因素，且是未足月胎膜早破重要原因[2]。增加了早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率[3-4]。衣原體、細菌性陰道病使得圍生兒預(yù)后變差，明顯增加了圍產(chǎn)兒死亡率。何瑩婷等[5]報道感染病局部炎性反應(yīng)可以造成生殖道微環(huán)境細胞毒性因子的異常增多和pH值的變化。損傷精子DNA，造成早期胚胎停育。孕期用藥對胎兒不利的可能，國內(nèi)缺乏孕期治療RTI經(jīng)驗，孕期治療可行性低下[6]。RTI還可以造成不孕，呂曉麗等[7]認為，RTI可以影響精子密度、活動率、運動能力，嚴重時可致精子死亡造成不孕；還可以造成輸卵管堵塞引起繼發(fā)不孕。顯示RTI的防治是孕前的重要任務(wù)。

調(diào)查顯示，擬孕婦女RTI患病率為37.95%，與高攀[8]報道的安徽農(nóng)村育齡婦女RTI感染率（46.0%）相比較低，但1/3的現(xiàn)患率說明，RTI是當今社會面臨的重大社會性問題，因為如此之高的患病率是不能單單通過醫(yī)療的投入解決的，還需要公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學的投入[9]；進一步明了RTI的患病機理，全社會多方面行動，切斷其發(fā)病途徑，切實高效的臨床治療和綜合干預(yù)措施付諸實踐。與以前的許多RTI研究以育齡婦女做為研究對象不同，本次的研究對象為擬孕婦女，更加直接的證明了防治RTI是擬孕婦女圍孕期保健工作中應(yīng)得到足夠的重視和投入。

郄明蓉等[10]認為，陰道微生態(tài)環(huán)境紊亂是RTI的基礎(chǔ)。健康女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)以乳酸桿菌占優(yōu)勢，維持陰道3.8～4.2的pH值，雌激素低水平時、頻繁性交或不潔性行為后、中性或堿性陰道灌洗液、外源性細菌入侵可導(dǎo)致其改變，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生?？梢娙巳旱纳鐣W因素通過人口學因素對RTI的認識、態(tài)度、行為的影響，對RTI的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)擬孕婦女的RTI發(fā)病風險與其職業(yè)相關(guān)，專業(yè)技術(shù)人員和單位負責人發(fā)病風險較低，商業(yè)服務(wù)業(yè)和和生產(chǎn)運輸業(yè)較高；隨年齡增加發(fā)病風險有所增加，與家庭收入也有負向相關(guān)的趨勢。與其他研究相類似。表明做為社會性的公共衛(wèi)生問題，RTI與人口學因素存在關(guān)聯(lián)。

提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是降低RTI的一個重要方面。楊麗等[11]報道人工流產(chǎn)是中西部農(nóng)村地區(qū)育齡婦女RTI的危險因素，認為原因為人工流產(chǎn)造成的外源性的細菌感染或者上行性細菌感染，再或者是破壞生殖系統(tǒng)生理性屏障保護作用。這說明人工流產(chǎn)手術(shù)中提高無菌的意識，術(shù)后如何恢復(fù)生殖系統(tǒng)的生態(tài)環(huán)境急需規(guī)范。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)的咨詢和婦科門診治療經(jīng)歷并未明顯降低RTI的發(fā)病。而包翠萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，進行RTI的綜合干預(yù)可降低細菌性陰道病和念珠菌性陰道炎的患病率。另一方面農(nóng)村已婚育齡婦女RTI知識比較缺乏[13]。廣泛宣傳RTI的預(yù)防知識，開展健康教育，增強婦女自我保健意識和提高婦女生殖健康水平是降低婦女RTI有效而經(jīng)濟的措施[14]。如何把綜合干預(yù)的措施規(guī)范化，并且在門診實踐中推行將有利于降低生殖道感染的復(fù)發(fā)機會則是其中的重要一步。推行社區(qū)RTI綜合干預(yù)模式，提高擬孕婦女對RTI的認識和重視度，提高社會對擬孕婦女圍孕期RTI的投入，平衡衛(wèi)生資源也是很重要的另一方面[15]。

總之，對認識RTI的社會學效應(yīng)整體上提高認識，會對降低RTI起到推動作用。

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（收稿日期：2014-05-15） （本文編輯：蔡元元）endprint