余玲玲+賴鳳娟+李文華+洪國斌

【摘要】 目的：了解宮頸癌放療后患者的生存質(zhì)量狀況，分析其影響因素。方法：采用問卷調(diào)查對150例宮頸癌患者生存質(zhì)量FACT-Cx評分及影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：不同年齡、不同腫瘤分期的FACT-Cx評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、不同治療模式、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度的FACT-Cx評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度是影響宮頸癌患者生存質(zhì)量的因素，應(yīng)針對上述影響因素采取積極的干預(yù)措施提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 生存質(zhì)量； 影響因素

宮頸癌是婦科第2常見惡性腫瘤，在我國每年有13萬的新發(fā)宮頸癌患者，占世界近1/3，且發(fā)病率呈上升趨勢[1]。在珠海地區(qū)，宮頸癌占人口死亡總因的0.3%，位列珠海市主要惡性腫瘤死亡第9位[2]。宮頸癌主要治療方式有手術(shù)、放射治療、化療。無論哪一種治療方式，都將對患者身體、心理、精神造成不同程度的影響，降低生活質(zhì)量。放射治療適合于腫瘤治療的任何分期，主要包括有外照射放療和近距離治療。在放療過程中，不可避免的出現(xiàn)放射性直腸、膀胱炎癥，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究采用生存質(zhì)量核心量表（FACT-Cx）對150例宮頸癌患者進(jìn)行調(diào)查，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2013年12月本院住院并行放射治療患者150例，均無聽力或溝通障礙，能完成問卷的填寫，且同意參加本研究。根據(jù)FIGO最新修訂的國際臨床分期法對患者進(jìn)行宮頸癌分期，根據(jù)不同的分期以及患者的耐受選擇不同的治療手段，IA-IIB期：手術(shù)或術(shù)前放療+手術(shù)；IIA-IIB：術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后化療或放療+化療；III-IV期：放療+化療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 放療模式包括直線加速器高能X線體外照射以及腔內(nèi)后裝放療。體外照射采用全盆腔四野照射。劑量：IB-IIA期的外照射劑量DT40 Gy/4～4.5周，腔內(nèi)放療A點(diǎn)總量50～60 Gy/8～10次；IIB期的外照射劑量DT45～50 Gy/5～6周，腔內(nèi)放療A點(diǎn)總量50～60 Gy/8～10次；IIIA～I(xiàn)VA期的盆腔四野照射劑量DT20～25 Gy/2.5～3周，外照射劑量DT55～60 Gy/7～8周，腔內(nèi)放療A點(diǎn)總量40～50 Gy/6～8次。

1.2.2 一般情況調(diào)查表 采用自制調(diào)查表，用來收集患者的一般背景資料，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、腫瘤分期、治療經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)保類型等。

1.3 生存質(zhì)量測量表 采用美國結(jié)局研究和教育中心（CORE）的癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)（FACT）量表體系中的宮頸癌模塊（ FACT-Cx，萬崇華等進(jìn)行漢化），由共性模塊和特殊模塊組成。其中共性模塊又分軀體、社會/家庭、情感和功能狀況4個(gè)領(lǐng)域，可對各領(lǐng)域分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表總共42個(gè)條目，以0～4做5級計(jì)分，逆向條目則反向計(jì)分。若條目的回答上有缺失值則該條目得分也缺失，相應(yīng)領(lǐng)域的計(jì)分方法=該領(lǐng)域各條目得分之和該領(lǐng)域條目數(shù)/實(shí)際回答條目數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用Logstic回歸模型，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料及FACT-Cx評分 不同年齡、不同腫瘤分期的FACT-Cx評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、不同治療模式、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度的FACT-Cx評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響因素的分析 將表1中影響宮頸癌患者生存質(zhì)量評分的進(jìn)行多因素Logstic回歸分析得出，患者文化程度、治療模式、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保情況均影響到治療結(jié)束后的生活質(zhì)量（P<0.05）。相反，在1～2年內(nèi)，腫瘤分期在生活質(zhì)量評分中不占主要地位。

3 討論

隨著婦科腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，患病婦女治療前、后的生活質(zhì)量日益?zhèn)涫艽蠹业年P(guān)注。潘國良[3]調(diào)查了卵巢癌患者化療期的情緒和生活質(zhì)量的特點(diǎn)及兩者之間的關(guān)系，對卵巢癌患者化療期生活質(zhì)量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量在化療中、末期有明顯的區(qū)別。而宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，且發(fā)病率日益趨近年輕化[4]。農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病率高于重要原因是由于保健意識差、不及時(shí)治療[5]；尤其是老年人較易發(fā)生宮頸癌；家庭條件差，不愿意體檢，更不愿意去醫(yī)院治療；其次是不潔的性生活，造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致宮頸炎和陰道炎的發(fā)生[6]。因此，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，首要的任務(wù)是提高農(nóng)村婦女的保健意識[7]。珠海市作為沿海城市之一，其發(fā)病率高居不下，本院作為珠海市唯一一家具有腫瘤放射治療設(shè)備和技術(shù)的單位，對本院腫瘤科治療的宮頸癌患者進(jìn)行的調(diào)查研究基本上反映了珠海地區(qū)該腫瘤患者的生活質(zhì)量水平。由表1可以看出，宮頸癌患者以中老年患者居多，生活質(zhì)量評分隨著年齡的增加而增加。由于珠海市居民文化程度普遍不高，生活質(zhì)量評分反而較高。宮頸癌的治療目前主要采取手術(shù)+放療+化療的綜合治療方式，相對而言，接受輔助放療組的患者生活質(zhì)量評分偏低。已婚婦女生活質(zhì)量評分明顯高于未婚者。經(jīng)濟(jì)寬裕、有醫(yī)保保險(xiǎn)的群體評分較高。不同腫瘤分期患者Ⅳ期組評分略低于其他組。

珠海各地區(qū)中，斗門和金灣均為農(nóng)村地區(qū)，文化水平不高，對疾病的認(rèn)識不清，但能配合醫(yī)師完成系統(tǒng)治療，這可能是腫瘤分期對患者生活質(zhì)量影響不大的原因之一。在放療后1～2年內(nèi)，患者反映最多的還是直腸和膀胱炎癥[8]。經(jīng)過手術(shù)治療的患者，各種不同手術(shù)方式也可以導(dǎo)致生活質(zhì)量的不同，王登鳳等[9]認(rèn)為廣泛性子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大，涉及多個(gè)盆腔器官，導(dǎo)致術(shù)后膀胱、結(jié)直腸、性生活功能障礙，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量。隨著各種改良的手術(shù)方式出現(xiàn)，比如保留內(nèi)分泌功能的卵巢移位術(shù)，保留生育功能的廣泛宮頸切除術(shù)，維持性功能的陰道延長術(shù)以及微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)等，術(shù)后的生活質(zhì)量也得到改善。手術(shù)聯(lián)合放療、化療可以明顯提高生存率，治療后可延長生存時(shí)間[10]。但相對而言，術(shù)后經(jīng)過盆腔放療的患者，即便是15年以后，性功能障礙、排尿及腹部疼痛、淋巴水腫仍然在影響著生活質(zhì)量[11]。endprint

國內(nèi)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認(rèn)知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識更多、對篩查重要性的理解更深刻有關(guān)[12]。防癌篩查的方法世界衛(wèi)生組織提出：婦女最好在25～60歲期間篩查12次，即1次/3年；其次為35～55歲期間1次/5年，一生中檢查5次；再次為1次/10年，一生中檢查3次；即使條件在困難的地方，35～45的婦女也要檢查1次，現(xiàn)在觀點(diǎn)為1次/1年[13]。而本調(diào)查研究中顯示有些婦女連一次篩查也沒有進(jìn)行。

也有研究顯示，年齡越輕文化程度越高的患者，其焦慮抑郁指數(shù)評分越高，這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果及化療副反應(yīng)的自我暗示的負(fù)效應(yīng)更大[14]。對婚姻人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時(shí)調(diào)整，影響術(shù)后的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮抑郁癥狀顯著改善。Kimlin等[15]運(yùn)用FACT-Cx評分分析353例宮頸癌患者，發(fā)現(xiàn)軀體功能、社會功能、心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)，在治療后期增加護(hù)理干預(yù)，可能會延長壽命。

放療中由放療科醫(yī)師合并心理科醫(yī)師對患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，教育自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，針對腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理心理干預(yù)，對提高生活質(zhì)量有重要意義[16]。好的經(jīng)濟(jì)條件、融洽的家庭環(huán)境、充足的國家醫(yī)保資源也在一定程度上改善了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

國內(nèi)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認(rèn)知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識更多、對篩查重要性的理解更深刻有關(guān)[12]。防癌篩查的方法世界衛(wèi)生組織提出：婦女最好在25～60歲期間篩查12次，即1次/3年；其次為35～55歲期間1次/5年，一生中檢查5次；再次為1次/10年，一生中檢查3次；即使條件在困難的地方，35～45的婦女也要檢查1次，現(xiàn)在觀點(diǎn)為1次/1年[13]。而本調(diào)查研究中顯示有些婦女連一次篩查也沒有進(jìn)行。

也有研究顯示，年齡越輕文化程度越高的患者，其焦慮抑郁指數(shù)評分越高，這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果及化療副反應(yīng)的自我暗示的負(fù)效應(yīng)更大[14]。對婚姻人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時(shí)調(diào)整，影響術(shù)后的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮抑郁癥狀顯著改善。Kimlin等[15]運(yùn)用FACT-Cx評分分析353例宮頸癌患者，發(fā)現(xiàn)軀體功能、社會功能、心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)，在治療后期增加護(hù)理干預(yù)，可能會延長壽命。

放療中由放療科醫(yī)師合并心理科醫(yī)師對患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，教育自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，針對腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理心理干預(yù)，對提高生活質(zhì)量有重要意義[16]。好的經(jīng)濟(jì)條件、融洽的家庭環(huán)境、充足的國家醫(yī)保資源也在一定程度上改善了生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

國內(nèi)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認(rèn)知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識更多、對篩查重要性的理解更深刻有關(guān)[12]。防癌篩查的方法世界衛(wèi)生組織提出：婦女最好在25～60歲期間篩查12次，即1次/3年；其次為35～55歲期間1次/5年，一生中檢查5次；再次為1次/10年，一生中檢查3次；即使條件在困難的地方，35～45的婦女也要檢查1次，現(xiàn)在觀點(diǎn)為1次/1年[13]。而本調(diào)查研究中顯示有些婦女連一次篩查也沒有進(jìn)行。

也有研究顯示，年齡越輕文化程度越高的患者，其焦慮抑郁指數(shù)評分越高，這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果及化療副反應(yīng)的自我暗示的負(fù)效應(yīng)更大[14]。對婚姻人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時(shí)調(diào)整，影響術(shù)后的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮抑郁癥狀顯著改善。Kimlin等[15]運(yùn)用FACT-Cx評分分析353例宮頸癌患者，發(fā)現(xiàn)軀體功能、社會功能、心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)，在治療后期增加護(hù)理干預(yù)，可能會延長壽命。

放療中由放療科醫(yī)師合并心理科醫(yī)師對患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，教育自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，針對腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理心理干預(yù)，對提高生活質(zhì)量有重要意義[16]。好的經(jīng)濟(jì)條件、融洽的家庭環(huán)境、充足的國家醫(yī)保資源也在一定程度上改善了生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）endprint