張洪英

[摘 要]本文討論了在內(nèi)部控制下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念特征以及產(chǎn)生原因，內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)兩者之間的聯(lián)系，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題提出了解決措施，如何防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；措施

如今防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的首要解決問題，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的收益影響重大，一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很可能導(dǎo)致資金鏈的緊繃，降低了醫(yī)院償還到期債務(wù)的能力。想要降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率，就要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導(dǎo)地位。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念、特征以及產(chǎn)生的原因

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中因?yàn)楦鞣N主觀或者客觀因素的影響而導(dǎo)致在實(shí)際獲得財(cái)務(wù)收益時(shí)，無法和預(yù)期計(jì)算應(yīng)獲收益數(shù)額吻合，存在龐大的數(shù)額偏差，可能會(huì)最終造成前期投入無法收回或由于投入缺漏而慘遭資金損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的組織和管理，只要其中某一個(gè)方面環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因只要有四個(gè)方面，下面做一一闡述：

1.缺乏對(duì)投資項(xiàng)目的實(shí)際可行分析

醫(yī)院在投資上過于盲目導(dǎo)致資金回收困難。很多醫(yī)院在進(jìn)行投資項(xiàng)目時(shí)往往缺乏事先對(duì)投資項(xiàng)目可行性的調(diào)查和研究，一旦投資項(xiàng)目失敗，將會(huì)導(dǎo)致資金回收速度減慢，使資金周轉(zhuǎn)困難，減弱了償債能力，為醫(yī)院發(fā)展帶來危機(jī)。

2.資金使用率低，尤其在藥品材料管理的不到位

在醫(yī)院，藥品和材料購買的支出在財(cái)務(wù)支出中占的比率較高，所以對(duì)于藥品和材料支出，資金的管理是重中之重。然而很多醫(yī)院針對(duì)管理藥品和材料支出資金方面的措施過于片面，沒有深入實(shí)施，例如在儲(chǔ)存時(shí)所需要消耗的資金成本以及缺貨成本。這也就造成了資金的浪費(fèi)，藥品、材料的大量堆積等等問題。

3.資金回收困難，資產(chǎn)負(fù)債比率過高

過度的負(fù)債經(jīng)營會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)資金周轉(zhuǎn)能力下降導(dǎo)致醫(yī)院償債能力下降，不能償還欠款影響了醫(yī)院自身的信譽(yù)。另一方面，應(yīng)收帳款中過多的壞賬發(fā)生，減少了資金收益，這其中醫(yī)療欠費(fèi)在應(yīng)收帳款中占較大比率。有些病人由于家庭經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致欠費(fèi)，沒有錢償還醫(yī)療費(fèi)。還有些病人惡意欠費(fèi)，試圖賴賬，這其中也牽扯到很多醫(yī)療糾紛。資金回收困難，醫(yī)院沒有足夠的流動(dòng)資金來供應(yīng)自身發(fā)展，也就造成了巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得實(shí)際收入和預(yù)期差額過大。

4.實(shí)際病人繳費(fèi)和入賬不一致

醫(yī)院存在部分醫(yī)生在給病人看病時(shí)，故意給病人增設(shè)條目從中收取費(fèi)用，不給病人開具票據(jù)或者實(shí)際收到的費(fèi)用金額并沒有入賬等等。由于醫(yī)生自身的原因?qū)е铝酸t(yī)院收益受到損害，時(shí)間長了不僅使病人對(duì)醫(yī)院的不滿加大，也給醫(yī)院的名譽(yù)帶來了污點(diǎn)，更深層次的導(dǎo)致看病人數(shù)的減少，醫(yī)院的收益減少，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來困難。

5.醫(yī)療事故的發(fā)生給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)是讓各醫(yī)院談之色變而又不可回避的問題。醫(yī)療事故的發(fā)生對(duì)醫(yī)院有極其重大的影響，不僅有可能為醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)賠償損失，并且對(duì)醫(yī)院形象影響具大，造成醫(yī)患之間矛盾尖銳，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益帶來很大的負(fù)面影響。

二、如何防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施

只有完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制才能預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，及時(shí)控制問題，因此可以從醫(yī)院內(nèi)部控制上著手，主要有四個(gè)方面的措施：

1.購買藥品和材料上要嚴(yán)格監(jiān)督管理

很多醫(yī)院為了減少采購成本，在購買材料和藥品時(shí)，選擇了劣質(zhì)的產(chǎn)品，盲目的縮小購買支出，或者是采購人員在采購中吃回扣，故意購買不合格產(chǎn)品，材料劣質(zhì)不合格導(dǎo)致手術(shù)失敗，藥品質(zhì)量不合格引起過敏、輸液反應(yīng)等，最終引起醫(yī)療糾紛，不僅沒有減少成本，反而因?yàn)獒t(yī)療糾紛付出資金代價(jià)和名譽(yù)代價(jià)。因此在購買材料和藥品中，要嚴(yán)格的把關(guān)購買的材料和藥品的質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)采購人員的受賄情況，實(shí)行監(jiān)督機(jī)制。

2.完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

第一，想要降低醫(yī)院實(shí)際支出成本，就需要完善醫(yī)院的成本核算制度。成本核算制度要嚴(yán)格控制成本，但前提是不能減低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二，加強(qiáng)票據(jù)管理。簽發(fā)支票和印簽需要分開管理。為了防止資金的流失，在對(duì)收發(fā)票據(jù)的管理上要做到嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)票據(jù)的審核都要嚴(yán)格監(jiān)督。第三，加強(qiáng)醫(yī)院的審計(jì)制度。醫(yī)院要按照國家財(cái)務(wù)管理的規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度上要做到貼合政策安排，設(shè)立內(nèi)部審計(jì)制度，實(shí)時(shí)地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)經(jīng)營狀況以及實(shí)施情況做出審計(jì)，進(jìn)行及時(shí)地財(cái)務(wù)分析，把即將出現(xiàn)問題的隱患及時(shí)預(yù)防解決，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問題積極改觀，采取針對(duì)性的措施解決財(cái)務(wù)問題，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.嚴(yán)格控制資產(chǎn)管理

對(duì)醫(yī)院實(shí)際資產(chǎn)情況做出調(diào)查和匯總，全面清查實(shí)際資產(chǎn)數(shù)額，是否出現(xiàn)賬面和實(shí)際事物有出入，有帳無物，有物無賬，賬務(wù)不清，一定要理清楚實(shí)際資產(chǎn)情況。比如加強(qiáng)藥品出入庫管理，采用藥品出入庫管理系統(tǒng)，確保各種數(shù)據(jù)的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，提供了全方位立體化的管理模型。管理系統(tǒng)的應(yīng)用會(huì)將藥品的出庫、入庫工序做到更加方便、更加嚴(yán)謹(jǐn)、既提高了工作效率，又確保了工作當(dāng)中不出現(xiàn)問題，避免了損失，也同樣會(huì)及時(shí)地將各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋指導(dǎo)。

另一方面，在調(diào)查資產(chǎn)實(shí)際數(shù)額的情況下，不能前清后亂，醫(yī)院需要建立資產(chǎn)管理體系，做好房屋、設(shè)備、藥品和器械等等做出詳細(xì)的清查記錄，及時(shí)對(duì)過期的物品進(jìn)行記錄和更換。對(duì)資產(chǎn)的調(diào)查不僅僅只是財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的職責(zé)，需要每個(gè)部門和財(cái)務(wù)部門密切配合，定期對(duì)資產(chǎn)做出清查，及時(shí)登記上報(bào)，做到帳賬相符，帳實(shí)相符，保證資產(chǎn)的完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)院資金使用效率

首先，想要減少資金的浪費(fèi)，做到對(duì)大型資金投入時(shí)要根據(jù)實(shí)地情況，實(shí)時(shí)情況做出科學(xué)性的判斷，尤其是在醫(yī)院投資上，盲目的投資不僅僅浪費(fèi)資金的使用，也給醫(yī)院帶來不了收益。醫(yī)院在投資、購買大型設(shè)備時(shí)一定要做到事先的預(yù)期調(diào)查，是否項(xiàng)目可行再定義能否進(jìn)行資金投入。其次，在成本控制上，減少成本的浪費(fèi)使用，最大程度上節(jié)省資金供應(yīng)周轉(zhuǎn)，通過獎(jiǎng)懲機(jī)制加強(qiáng)審核，嚴(yán)格把關(guān)資金使用時(shí)出現(xiàn)的問題。最后建立監(jiān)督檢舉機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)有挪用資金的情況要大膽站出來檢舉揭發(fā)，為醫(yī)院的發(fā)展，良好風(fēng)氣的發(fā)展做出帶頭作用。同時(shí)檢舉揭發(fā)的人會(huì)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，檢舉力度大的獲得的相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)就越豐厚，鼓勵(lì)醫(yī)院人員之間互相監(jiān)督。最后，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療欠款的回收工作，建立醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)三位一體的住院費(fèi)管理機(jī)制，除特批造成的欠費(fèi)外，其他費(fèi)用由科室負(fù)責(zé)追回，并且可以成立專業(yè)的催款小組專門負(fù)責(zé)醫(yī)療欠費(fèi)的回收工作，最大限度地防止醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生。

5.防范醫(yī)療事故

明確各個(gè)崗位職責(zé)、工作范圍與內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文書的書寫規(guī)范及業(yè)務(wù)技能操作水平，定期舉行相關(guān)培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療事故預(yù)防意識(shí)。在進(jìn)行醫(yī)療行為前，事先告知病人及家屬其中風(fēng)險(xiǎn)，與病人及家屬簽定協(xié)議書等，明確責(zé)任。

三、結(jié)語

醫(yī)院是治病扶傷的神圣之地，醫(yī)院的信譽(yù)名譽(yù)至關(guān)重要，因此嚴(yán)格的控制醫(yī)院內(nèi)部的資金管理重中之重。良好的財(cái)務(wù)管理才能給醫(yī)院帶來好的口碑和發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部控制降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為良好的經(jīng)營打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院資深需要做到徹底的改變，從以前僅僅只是對(duì)收支管理變換到與時(shí)俱進(jìn)的資本運(yùn)用的管理，不能被動(dòng)的承受財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而是要積極地主動(dòng)預(yù)防，這樣才能在競爭中立足。

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