鄭玉　董月秋　姜莉云

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0006-03

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成。《傷寒論》原著中論及吳茱萸湯的條文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開(kāi)列了5個(gè)癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。姜莉云主任醫(yī)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長(zhǎng)中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學(xué)習(xí)十之一二，總結(jié)如下。

1陽(yáng)明病證治

《傷寒論》“陽(yáng)明病篇”的第243條說(shuō)：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。”陽(yáng)明屬胃，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說(shuō)：“陽(yáng)明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃?！焙蹩杉痈阶訙囟⒅?，嘔吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽(yáng)明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說(shuō)：食谷欲嘔，雖屬陽(yáng)明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽(yáng)或太陽(yáng)之邪傳入陽(yáng)明腑病之嘔，為屬上焦也。”[2]

驗(yàn)案舉隅患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來(lái)診?；颊叻磸?fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來(lái)，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時(shí)有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽(yáng)虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽(yáng)明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說(shuō)：“此陽(yáng)明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽(yáng)衰敗之神方?！狈街袇擒镙菧匚干⒑?，開(kāi)郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭(zhēng)議，其焦點(diǎn)在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認(rèn)為吳茱萸湯“鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽(yáng)，而上焦之寒自散，開(kāi)少陰之關(guān)，而三陰得位”，當(dāng)代傷寒學(xué)泰斗劉渡舟先生亦認(rèn)為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當(dāng)屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認(rèn)為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見(jiàn)第292，296，315，317，324條），陽(yáng)明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對(duì)于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實(shí)踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

驗(yàn)案舉隅患者張某，女，48歲，無(wú)業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來(lái)診。患者受涼后感冒，自服藥物后感冒癥狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細(xì)?？紤]脾陽(yáng)虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽(yáng)和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無(wú)嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽(yáng)虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補(bǔ)脾暖胃，化濕止瀉。

3厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會(huì)于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見(jiàn)干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見(jiàn)頭痛且以巔頂部為甚。其治當(dāng)用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機(jī)為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽(yáng)不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)之吳茱萸湯[4]。

驗(yàn)案舉隅患者錢(qián)某，女，32歲，公務(wù)員。患者以“反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來(lái)診?；颊?010年以來(lái)，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時(shí)常反復(fù)。2012年4月27日來(lái)本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無(wú)力，四末欠溫，舌淡潤(rùn)，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見(jiàn)干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)，增入藁本為使，引藥入經(jīng)，故主之。

4總結(jié)

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0006-03

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成?！秱摗吩姓摷皡擒镙菧臈l文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開(kāi)列了5個(gè)癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。姜莉云主任醫(yī)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長(zhǎng)中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學(xué)習(xí)十之一二，總結(jié)如下。

1陽(yáng)明病證治

《傷寒論》“陽(yáng)明病篇”的第243條說(shuō)：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！标?yáng)明屬胃，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說(shuō)：“陽(yáng)明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃。”寒甚可加附子溫而散之，嘔吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽(yáng)明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說(shuō)：食谷欲嘔，雖屬陽(yáng)明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽(yáng)或太陽(yáng)之邪傳入陽(yáng)明腑病之嘔，為屬上焦也?！盵2]

驗(yàn)案舉隅患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來(lái)診?；颊叻磸?fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來(lái)，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時(shí)有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽(yáng)虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽(yáng)明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說(shuō)：“此陽(yáng)明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽(yáng)衰敗之神方?！狈街袇擒镙菧匚干⒑?，開(kāi)郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭(zhēng)議，其焦點(diǎn)在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認(rèn)為吳茱萸湯“鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽(yáng)，而上焦之寒自散，開(kāi)少陰之關(guān)，而三陰得位”，當(dāng)代傷寒學(xué)泰斗劉渡舟先生亦認(rèn)為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當(dāng)屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認(rèn)為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見(jiàn)第292，296，315，317，324條），陽(yáng)明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對(duì)于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實(shí)踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

驗(yàn)案舉隅患者張某，女，48歲，無(wú)業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來(lái)診?；颊呤軟龊蟾忻埃苑幬锖蟾忻鞍Y狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細(xì)?？紤]脾陽(yáng)虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽(yáng)和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無(wú)嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽(yáng)虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補(bǔ)脾暖胃，化濕止瀉。

3厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會(huì)于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見(jiàn)干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見(jiàn)頭痛且以巔頂部為甚。其治當(dāng)用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機(jī)為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽(yáng)不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)之吳茱萸湯[4]。

驗(yàn)案舉隅患者錢(qián)某，女，32歲，公務(wù)員?；颊咭浴胺磸?fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來(lái)診?；颊?010年以來(lái)，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時(shí)常反復(fù)。2012年4月27日來(lái)本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無(wú)力，四末欠溫，舌淡潤(rùn)，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎。《靈樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見(jiàn)干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)，增入藁本為使，引藥入經(jīng)，故主之。

4總結(jié)

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0006-03

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成?！秱摗吩姓摷皡擒镙菧臈l文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開(kāi)列了5個(gè)癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。姜莉云主任醫(yī)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長(zhǎng)中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學(xué)習(xí)十之一二，總結(jié)如下。

1陽(yáng)明病證治

《傷寒論》“陽(yáng)明病篇”的第243條說(shuō)：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！标?yáng)明屬胃，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說(shuō)：“陽(yáng)明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃?！焙蹩杉痈阶訙囟⒅?，嘔吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽(yáng)明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說(shuō)：食谷欲嘔，雖屬陽(yáng)明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽(yáng)或太陽(yáng)之邪傳入陽(yáng)明腑病之嘔，為屬上焦也?！盵2]

驗(yàn)案舉隅患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來(lái)診。患者反復(fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來(lái)，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時(shí)有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽(yáng)虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽(yáng)明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說(shuō)：“此陽(yáng)明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽(yáng)衰敗之神方?！狈街袇擒镙菧匚干⒑?，開(kāi)郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭(zhēng)議，其焦點(diǎn)在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認(rèn)為吳茱萸湯“鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽(yáng)，而上焦之寒自散，開(kāi)少陰之關(guān)，而三陰得位”，當(dāng)代傷寒學(xué)泰斗劉渡舟先生亦認(rèn)為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當(dāng)屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認(rèn)為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見(jiàn)第292，296，315，317，324條），陽(yáng)明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對(duì)于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實(shí)踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

驗(yàn)案舉隅患者張某，女，48歲，無(wú)業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來(lái)診。患者受涼后感冒，自服藥物后感冒癥狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細(xì)?？紤]脾陽(yáng)虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽(yáng)和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無(wú)嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽(yáng)虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補(bǔ)脾暖胃，化濕止瀉。

3厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會(huì)于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見(jiàn)干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見(jiàn)頭痛且以巔頂部為甚。其治當(dāng)用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機(jī)為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽(yáng)不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)之吳茱萸湯[4]。

驗(yàn)案舉隅患者錢(qián)某，女，32歲，公務(wù)員?；颊咭浴胺磸?fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來(lái)診?；颊?010年以來(lái)，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時(shí)常反復(fù)。2012年4月27日來(lái)本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無(wú)力，四末欠溫，舌淡潤(rùn)，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見(jiàn)干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)，增入藁本為使，引藥入經(jīng)，故主之。

4總結(jié)