鄭玉　董月秋　姜莉云

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0006-03

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成?！秱摗吩姓摷皡擒镙菧臈l文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開列了5個癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。姜莉云主任醫(yī)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學習十之一二，總結(jié)如下。

1陽明病證治

《傷寒論》“陽明病篇”的第243條說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！标柮鲗傥?，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說：“陽明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃?！焙蹩杉痈阶訙囟⒅瑖I吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說：食谷欲嘔，雖屬陽明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽或太陽之邪傳入陽明腑病之嘔，為屬上焦也?！盵2]

驗案舉隅患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來診。患者反復(fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說：“此陽明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽衰敗之神方?！狈街袇擒镙菧匚干⒑?，開郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭議，其焦點在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認為吳茱萸湯“鼓動先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽，而上焦之寒自散，開少陰之關(guān)，而三陰得位”，當代傷寒學泰斗劉渡舟先生亦認為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見第292，296，315，317，324條），陽明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

驗案舉隅患者張某，女，48歲，無業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來診?；颊呤軟龊蟾忻?，自服藥物后感冒癥狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細?？紤]脾陽虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補脾暖胃，化濕止瀉。

3厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見頭痛且以巔頂部為甚。其治當用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬栔畢擒镙菧玔4]。

驗案舉隅患者錢某，女，32歲，公務(wù)員?；颊咭浴胺磸?fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來診。患者2010年以來，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時常反復(fù)。2012年4月27日來本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無力，四末欠溫，舌淡潤，脈微細。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進溫補脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬?，增入藁本為使，引藥入?jīng)，故主之。

4總結(jié)

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0006-03

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成。《傷寒論》原著中論及吳茱萸湯的條文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開列了5個癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。姜莉云主任醫(yī)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學習十之一二，總結(jié)如下。

1陽明病證治

《傷寒論》“陽明病篇”的第243條說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！标柮鲗傥?，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說：“陽明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃。”寒甚可加附子溫而散之，嘔吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說：食谷欲嘔，雖屬陽明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽或太陽之邪傳入陽明腑病之嘔，為屬上焦也?！盵2]

驗案舉隅患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來診。患者反復(fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說：“此陽明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽衰敗之神方。”方中吳茱萸溫胃散寒，開郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭議，其焦點在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認為吳茱萸湯“鼓動先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽，而上焦之寒自散，開少陰之關(guān)，而三陰得位”，當代傷寒學泰斗劉渡舟先生亦認為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見第292，296，315，317，324條），陽明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

驗案舉隅患者張某，女，48歲，無業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來診?；颊呤軟龊蟾忻埃苑幬锖蟾忻鞍Y狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細?？紤]脾陽虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補脾暖胃，化濕止瀉。

3厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見頭痛且以巔頂部為甚。其治當用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬栔畢擒镙菧玔4]。

驗案舉隅患者錢某，女，32歲，公務(wù)員?；颊咭浴胺磸?fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來診。患者2010年以來，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時常反復(fù)。2012年4月27日來本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無力，四末欠溫，舌淡潤，脈微細。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進溫補脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬枺鋈朕槐緸槭?，引藥入?jīng)，故主之。

4總結(jié)

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0006-03

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成?！秱摗吩姓摷皡擒镙菧臈l文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開列了5個癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。姜莉云主任醫(yī)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學習十之一二，總結(jié)如下。

1陽明病證治

《傷寒論》“陽明病篇”的第243條說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！标柮鲗傥?，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說：“陽明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃。”寒甚可加附子溫而散之，嘔吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說：食谷欲嘔，雖屬陽明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽或太陽之邪傳入陽明腑病之嘔，為屬上焦也。”[2]

驗案舉隅患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來診?；颊叻磸?fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說：“此陽明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽衰敗之神方?！狈街袇擒镙菧匚干⒑?，開郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭議，其焦點在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認為吳茱萸湯“鼓動先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽，而上焦之寒自散，開少陰之關(guān)，而三陰得位”，當代傷寒學泰斗劉渡舟先生亦認為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見第292，296，315，317，324條），陽明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

驗案舉隅患者張某，女，48歲，無業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來診?；颊呤軟龊蟾忻埃苑幬锖蟾忻鞍Y狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細?？紤]脾陽虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補脾暖胃，化濕止瀉。

3厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見頭痛且以巔頂部為甚。其治當用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬栔畢擒镙菧玔4]。

驗案舉隅患者錢某，女，32歲，公務(wù)員?；颊咭浴胺磸?fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來診?；颊?010年以來，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時常反復(fù)。2012年4月27日來本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無力，四末欠溫，舌淡潤，脈微細。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進溫補脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬?，增入藁本為使，引藥入?jīng)，故主之。

4總結(jié)