黃禮菊

(湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院 湖南永州 425500)

宮腔鏡的產(chǎn)生,可追溯到百余年前,而在20世紀(jì)70年代末,第1例利用宮腔鏡電切術(shù)切除子宮黏膜下肌瘤手術(shù)的成功,奠定了宮腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)中的地位。其高科技手段可以使手術(shù)在可視下進(jìn)行,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)好、并發(fā)癥少、保留子宮和生育功能的優(yōu)點,在很大程度上可取代傳統(tǒng)的治療方法?，F(xiàn)選取本院89例宮腔鏡電切術(shù)案例,作出以下臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年7月至2009年7月病例89例,年齡20～50歲,平均38.7歲,子宮黏膜下肌瘤直徑≤5cm。其中異常子宮出血67例,合并貧血40例,多發(fā)性子宮肌瘤13例。根據(jù)荷蘭HaarHem國際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校提出的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],子宮黏膜下肌瘤可以被分為3種類型:0型,為有蒂的子宮粘膜下肌瘤,未向肌層擴展。I型,無蒂,向肌層擴展<50%。Ⅱ型,無蒂向肌層擴展>50%。本組0型病例50例,Ⅰ型31例,Ⅱ型8例。所有患者均無宮腔鏡電切術(shù)絕對禁忌證,信任宮腔鏡技術(shù),且接受宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時間以月經(jīng)干凈后2～7d內(nèi)為宜。術(shù)前使用B超檢查、宮腔鏡檢查以及輔助檢查,確認(rèn)患者均能接受宮腔鏡電切術(shù),并大致確認(rèn)了肌瘤的大小、位置、瘤蒂的附著位置。術(shù)前禁食,手術(shù)前夜在陰道后穹窿放置400mg米索前列醇以松弛宮頸。術(shù)晨灌腸。手術(shù)采用德國WOLF單級宮腔電切鏡,選取切割功率80～100W,凝固功率60～70W。一般采用持續(xù)硬膜外麻醉。取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。取5%葡萄糖作為膨?qū)m液充盈膀胱,膨?qū)m壓力為100～150mmHg,擴張宮口至Hegar10～11號,置入電切鏡,在B超監(jiān)控下全面確認(rèn)肌瘤大小、位置、瘤蒂寬度以及其與肌層關(guān)系。(1)0型:先用環(huán)形電極切斷蒂部,卵圓鉗夾住瘤體后邊旋轉(zhuǎn)邊下拉取,瘤體較大的,先用電切鏡切細(xì)瘤蒂至<1cm,再鉗出;(2)I型:從瘤蒂最靠近宮腔處開始切割,使其變細(xì),然后沿宮頸方向順序電切割,直到切除肌瘤;(3)Ⅱ型:先切開肌瘤最凸向?qū)m腔部分的瘤體表面內(nèi)膜和包膜,注射縮宮素,改變宮腔壓力,使壁間肌瘤逐漸向?qū)m腔突出,用環(huán)形電極切除。手術(shù)后仔細(xì)檢查創(chuàng)面,如有滲血及時止血,取出組織送病檢。

1.3 療效判定

療效判定分為滿意和不滿意。滿意:術(shù)后異常子宮出血消失或減少,肌瘤停止生長或減小,月經(jīng)規(guī)則,無腹痛現(xiàn)象;不滿意:不規(guī)則陰道出血,剩余肌瘤增長以致采取2次宮腔鏡手術(shù)或開服手術(shù)做全子宮切除[2]。

2 結(jié)果

本組89例子宮黏膜下肌瘤患者無轉(zhuǎn)至開腹手術(shù),宮腔鏡電切術(shù)均順利完成。其中81例0～I(xiàn)型黏膜下肌瘤均1次切凈;6例II型黏膜下肌瘤均1次切凈,2例大部分切除,術(shù)后2個月行2次手術(shù),此2例病癥為多發(fā)性肌瘤。本組患者術(shù)后住院時間2～6d,平均4.2d。術(shù)后隨訪時間最短3個月,最長20個月。本組患者滿意率為97.8%(87/89),0～I(xiàn)型患者滿意率為100%(81/81),II型患者75%(6/8)。本組手術(shù)無一例發(fā)生手術(shù)感染以及其他并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。子宮肌瘤中有10%～15%為粘膜下肌瘤,突出于子宮腔內(nèi),與粘膜層直接接觸。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,并常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出陰道內(nèi)。隨著近幾年宮腔鏡電切術(shù)的發(fā)展,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,宮腔鏡電切術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、保留子宮及生育功能等優(yōu)點,而逐漸成為子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)的主流方法。

作為一門高科技的微創(chuàng)手術(shù),對操作者的技巧要求必然也是相當(dāng)高的。宮腔鏡手術(shù)難度大,但是只要提高醫(yī)師技能,同時全程進(jìn)行超聲監(jiān)護,就能在很大程度上保證手術(shù)的安全性和成功率。并且,在宮腔電切術(shù)中較為重要的問題,是要防治并發(fā)癥的發(fā)生。而全程B超監(jiān)護的使用,可以準(zhǔn)確的掌握肌瘤的位置、大小、和肌層關(guān)系,有效引導(dǎo)電切刀切平肌瘤,縮短手術(shù)時間,避免了子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險,是一種安全性很高的治療方法。

由本組病例可知,0～I(xiàn)型黏膜下肌瘤均1次切凈;6例II型黏膜下肌瘤均1次切凈,2例大部分切除。患者術(shù)后住院時間短?；颊呖傮w滿意率為97.8%,0～I(xiàn)型患者滿意率為100%(81/81),II型患者75%(6/8)。觀察以上數(shù)據(jù),宮腔鏡電切術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快、住院時間短,其優(yōu)點減輕了患者的痛苦,減少了患者的治療周期,節(jié)省了患者的治療費用,是值得采用的手術(shù)方法。

[1]夏恩蘭.官腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:198.

[2]王研新,夏恩蘭.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,10(11):10.