黃華姿

【摘 要】 針對對其進行肌肉注射破傷風抗毒素引起遲發(fā)性過敏反應一例患者所發(fā)生的不良反應進行相關治療，并總結出相關的預警方案與解決途徑。

【關鍵詞】 肌肉注射 破傷風抗毒素 過敏反應

【Abstract】 are related to treatment for adverse reactions to theintramuscular injection of tetanus antitoxin induced the delayedhypersensitivity reaction in a patient， and summed up the early warning scheme associated with the solution；

【keyword】 intramuscular injection Tetanus Antitoxin allergic reaction

【中圖分類號】 R392.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0005-01

在相關的急診工作當中，經(jīng)常清理完外傷創(chuàng)口之后對肌肉注射相關破傷風抗毒素其相應簡稱為（TAT）可十分有效的預防相關破傷風不必要的發(fā)生，本處的相關門診部于2013年4月-5月曾接診過1例因為對其肌肉注射破傷風抗毒素后進而出現(xiàn)了遲發(fā)性的過敏性反應的相關患者，現(xiàn)諸多報道如下。

1 相關的一例病例的介紹

患者：女，21歲，因右腳背被鼠咬傷于2013年9月10日來我院就診，給予2.5%雙氧水局部清創(chuàng)處理后行破傷風抗毒素（TAT）皮內(nèi)試驗，試驗結果陰性，常規(guī)注射破傷風抗毒素1500IU和狂犬疫苗，注射后觀察30min，未覺不適后回家。于注射后第六天夜里后臀部最早出現(xiàn)蕁麻疹，而注射部位未見明顯異常，隨即風疹漫延至軀干，四肢及全身并逐漸融合成片，風疹表面毛孔顯著，并高出皮面，似桔皮樣，奇癢，患者煩躁不安。初步診斷：注射破傷風抗毒素引起的遲發(fā)型過敏反應。即給予抗過敏治療，口服氯雷他啶及外用爐剛石洗劑，病情未見好轉，進而出現(xiàn)胸悶，心慌，氣促，面部及四肢腫脹，發(fā)麻。由于受傷時還注射了狂犬疫苗，要避免使用激素類藥物，即給予低流量氧氣吸入2L/min，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg.，50%GS40ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射和10%GS500ml+vitC2.0靜脈滴注，繼續(xù)口服氯雷他啶，外用爐剛石洗劑100ml+鹽酸異丙嗪25mg+1%普魯卡因2ml，（普魯卡因可起到止癢效果），30分鐘后，其相應的紅腫硬結也開始逐步的縮小，次日患者相關病變的皮膚基本恢復正常，4天后痊愈。

2 討論

TAT是從對破傷風類毒素產(chǎn)生免疫的馬血清中提取的生物制品， 臨床上廣泛使用以預防破傷風的發(fā)生， 但在應用中可出現(xiàn)過敏反應。發(fā)生機理為破傷風抗毒素作為一種大分子異種蛋白進入人體后， 激發(fā)特異性IgE引發(fā)組胺釋放，產(chǎn)生Ⅰ型和Ⅱ型變態(tài)反應[1-2]。

在我國目前為止所生產(chǎn)普遍的破傷風抗毒素，大多是用于破傷風類毒素其先要注射馬匹，使其實驗馬匹的體內(nèi)產(chǎn)生了相應抗體也就是破傷風抗毒素之后，立刻取其馬血清再對其經(jīng)加工提取制成可供人體使用的疫苗。破傷風抗毒素能有效的中和其破傷風桿菌所產(chǎn)生的相應破傷風毒素，用其給人體注射以后能達到預防與治療相關破傷風的主要目的。鑒于此患者平時身體素質良好，而且也無任何的家族過敏病史，并且在1周之內(nèi)也未對其使用過其他的治療藥物。經(jīng)相關皮膚科的醫(yī)生對其進行會診，得出考慮此為破傷風抗毒素的注射液所引發(fā)的。此例過敏的反應是發(fā)生其在用藥之后的1周左右，此為明顯的延緩型血清病。使用馬匹所生產(chǎn)的破傷風抗毒素來對人體來說就是異體的蛋白，具有十分強的致過敏原性質，在對人進行注射之后能引起過敏性的休克與相應的血清病。

隨著當今臨床上的應用變得日趨越來越廣泛，該藥的諸多不良反應也開始逐漸的被發(fā)現(xiàn)并予以相關報道，其皮試者為陰性者，在對其注射時，仍發(fā)現(xiàn)有過敏反應。據(jù)國外的相關統(tǒng)計，對患者注射了破傷風抗毒素之后，每10萬人當中就會有0.5～2人會發(fā)生相應的過敏性的休克，因為過敏性休克所致其死的人數(shù)和患破傷風所致其死的人數(shù)幾乎是相等的，所以在相關的一些發(fā)達國家早已經(jīng)明令禁止的使用馬的血清破傷風抗毒素，取而代之的是以人破傷風免疫球的蛋白。鑒于在進行注射破傷風抗毒素的注射液之后，發(fā)現(xiàn)其較多的各種不良反應[3-4]，而我國也應該盡早盡量的使用破傷風免疫球的蛋白。而其破傷風免疫球蛋白在當今臨床的供應上是十分的緊缺的，而且只能對其相應的患者使用破傷風抗毒素注射液之時，應在對其注射之后觀察至少要30分鐘以上，并且對患者要十分詳細的交代相關的各種注意事項，最好是能以書面的形式寫明相關的各種注意事項與相關說明，還要十分的囑咐相應的患者在1～2周之內(nèi)，要密切的注意與觀察，一旦發(fā)生其類似的過敏癥狀等諸多的不良反應，應該立即到相關醫(yī)院進行就診，預防相關的遲發(fā)型過敏的反應；在發(fā)生各種不良反應之時應該對其進行及時的救治，以免貽耽誤最佳的搶救時機以威脅到相關患者的生命安全。

參考文獻

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[4]王瑋. 破傷風抗毒素致遲發(fā)過敏反應5例護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，04：448.