胡志恒

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超診斷。 方法 回顧性分析B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的結(jié)果及參數(shù)特點(diǎn)。 結(jié)果 本組共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損57例，檢出率為63.33%；剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高，位置多接近于宮頸內(nèi)口，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損；B超；參數(shù)

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-88-03

剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高，其與多種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕妊娠、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等已經(jīng)逐漸開始被人們重視[1]，現(xiàn)對(duì)我院B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的效果及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2011年6月在我院婦產(chǎn)科行最近一次剖宮產(chǎn)分娩的90例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有經(jīng)產(chǎn)婦均于2013年6～10月受邀于我院行B超復(fù)查剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損情況。所有經(jīng)產(chǎn)婦年齡為26～42歲，平均（33.2±4.4）歲，最后一次剖宮產(chǎn)距本次復(fù)查時(shí)間為2～3年，平均（2.52±0.77）年。其中78例有1次剖宮產(chǎn)史，11例由2次剖宮產(chǎn)史，1例有3次剖宮產(chǎn)史。所有患者均于月經(jīng)第5～8天行陰道B超檢查。

1.2 方法

90例經(jīng)產(chǎn)婦均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富B超檢查醫(yī)生進(jìn)行陰道B超檢查，計(jì)算剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率，比較剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)（包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及子宮位置）[2]差異以及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)（宮壁瘢痕缺損寬度、厚度及殘存肌層厚度）[3]差異。

1.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)

B超顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、任何可見的無(wú)回聲區(qū)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，差異性比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率

本組90例患者共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（圖1）57例，檢出率為63.33%。

2.2 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)比較

剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，后位子宮率均明顯高于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)比較

不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上用于處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，能夠挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[5]。隨著目前麻醉、手術(shù)及抗感染等技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高，但術(shù)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高[6]。B超在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是診斷宮壁瘢痕缺損的可靠手段，準(zhǔn)確率高達(dá)99%[7]。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損B超診斷的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或排卵期，該時(shí)段患者子宮內(nèi)膜較薄且間質(zhì)較少，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。本研究中所有經(jīng)產(chǎn)婦均在月經(jīng)第5～8天行陰道B超檢查，符合上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率為63.33%，檢出率較高。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損位置多接近于宮頸內(nèi)口，子宮后位為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的高危因素，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。主要是由于宮頸內(nèi)口為子宮彎曲部位，后位子宮下段需承受一定張力，且由于不平衡血流灌注而導(dǎo)致瘢痕部位組織供氧減少，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口瘢痕愈合速度降低[10]。

另外，臨床研究指出剖宮產(chǎn)次數(shù)也為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的危險(xiǎn)因素[11]。多次剖宮產(chǎn)時(shí)一般選擇原子宮切開部位切開，導(dǎo)致切口部位愈合不良。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。但本研究中不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道不相符。分析原因可能為本研究樣本量較少，需增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

總之，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文彬，張玉鳳，武俊青.剖宮產(chǎn)術(shù)研究進(jìn)展[J].生殖與避孕，2010，30（10）：705-710.

[2] 何健華.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕缺損34例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3403-3404.

[3] 韋春姣，陳立斌，馮淑英，等.剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：777-780.

[4] Florio P，F(xiàn)ilippeschi M，Moncini I，et al. Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2012，24（3）：180-186.

[5] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：176.

[6] 張為遠(yuǎn).中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：161-163.

[7] 張冬雪.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠8例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：38-39.

[8] Roberge S，Boutin A，Chaillet N，et al. Systematic review of cesarean scar assessment in the nonpregnant state： imaging techniques and uterine scar defect[J]. Am J Perinatol，2012，29（6）：465-471.

[9] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（5）：335-338.

[10] 朱新美.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7532-7533.

[11] Yalcinkaya TM，Akar ME，Kammire LD，et al. Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect：a report of two cases[J]. J Reprod Med，2011，56（5-6）：265-270.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超診斷。 方法 回顧性分析B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的結(jié)果及參數(shù)特點(diǎn)。 結(jié)果 本組共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損57例，檢出率為63.33%；剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高，位置多接近于宮頸內(nèi)口，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損；B超；參數(shù)

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-88-03

剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高，其與多種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕妊娠、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等已經(jīng)逐漸開始被人們重視[1]，現(xiàn)對(duì)我院B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的效果及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2011年6月在我院婦產(chǎn)科行最近一次剖宮產(chǎn)分娩的90例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有經(jīng)產(chǎn)婦均于2013年6～10月受邀于我院行B超復(fù)查剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損情況。所有經(jīng)產(chǎn)婦年齡為26～42歲，平均（33.2±4.4）歲，最后一次剖宮產(chǎn)距本次復(fù)查時(shí)間為2～3年，平均（2.52±0.77）年。其中78例有1次剖宮產(chǎn)史，11例由2次剖宮產(chǎn)史，1例有3次剖宮產(chǎn)史。所有患者均于月經(jīng)第5～8天行陰道B超檢查。

1.2 方法

90例經(jīng)產(chǎn)婦均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富B超檢查醫(yī)生進(jìn)行陰道B超檢查，計(jì)算剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率，比較剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)（包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及子宮位置）[2]差異以及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)（宮壁瘢痕缺損寬度、厚度及殘存肌層厚度）[3]差異。

1.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)

B超顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、任何可見的無(wú)回聲區(qū)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，差異性比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率

本組90例患者共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（圖1）57例，檢出率為63.33%。

2.2 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)比較

剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，后位子宮率均明顯高于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)比較

不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上用于處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，能夠挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[5]。隨著目前麻醉、手術(shù)及抗感染等技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高，但術(shù)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高[6]。B超在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是診斷宮壁瘢痕缺損的可靠手段，準(zhǔn)確率高達(dá)99%[7]。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損B超診斷的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或排卵期，該時(shí)段患者子宮內(nèi)膜較薄且間質(zhì)較少，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。本研究中所有經(jīng)產(chǎn)婦均在月經(jīng)第5～8天行陰道B超檢查，符合上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率為63.33%，檢出率較高。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損位置多接近于宮頸內(nèi)口，子宮后位為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的高危因素，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。主要是由于宮頸內(nèi)口為子宮彎曲部位，后位子宮下段需承受一定張力，且由于不平衡血流灌注而導(dǎo)致瘢痕部位組織供氧減少，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口瘢痕愈合速度降低[10]。

另外，臨床研究指出剖宮產(chǎn)次數(shù)也為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的危險(xiǎn)因素[11]。多次剖宮產(chǎn)時(shí)一般選擇原子宮切開部位切開，導(dǎo)致切口部位愈合不良。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。但本研究中不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道不相符。分析原因可能為本研究樣本量較少，需增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

總之，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文彬，張玉鳳，武俊青.剖宮產(chǎn)術(shù)研究進(jìn)展[J].生殖與避孕，2010，30（10）：705-710.

[2] 何健華.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕缺損34例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3403-3404.

[3] 韋春姣，陳立斌，馮淑英，等.剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：777-780.

[4] Florio P，F(xiàn)ilippeschi M，Moncini I，et al. Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2012，24（3）：180-186.

[5] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：176.

[6] 張為遠(yuǎn).中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：161-163.

[7] 張冬雪.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠8例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：38-39.

[8] Roberge S，Boutin A，Chaillet N，et al. Systematic review of cesarean scar assessment in the nonpregnant state： imaging techniques and uterine scar defect[J]. Am J Perinatol，2012，29（6）：465-471.

[9] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（5）：335-338.

[10] 朱新美.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7532-7533.

[11] Yalcinkaya TM，Akar ME，Kammire LD，et al. Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect：a report of two cases[J]. J Reprod Med，2011，56（5-6）：265-270.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超診斷。 方法 回顧性分析B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的結(jié)果及參數(shù)特點(diǎn)。 結(jié)果 本組共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損57例，檢出率為63.33%；剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高，位置多接近于宮頸內(nèi)口，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損；B超；參數(shù)

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-88-03

剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高，其與多種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕妊娠、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等已經(jīng)逐漸開始被人們重視[1]，現(xiàn)對(duì)我院B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的效果及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2011年6月在我院婦產(chǎn)科行最近一次剖宮產(chǎn)分娩的90例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有經(jīng)產(chǎn)婦均于2013年6～10月受邀于我院行B超復(fù)查剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損情況。所有經(jīng)產(chǎn)婦年齡為26～42歲，平均（33.2±4.4）歲，最后一次剖宮產(chǎn)距本次復(fù)查時(shí)間為2～3年，平均（2.52±0.77）年。其中78例有1次剖宮產(chǎn)史，11例由2次剖宮產(chǎn)史，1例有3次剖宮產(chǎn)史。所有患者均于月經(jīng)第5～8天行陰道B超檢查。

1.2 方法

90例經(jīng)產(chǎn)婦均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富B超檢查醫(yī)生進(jìn)行陰道B超檢查，計(jì)算剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率，比較剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)（包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及子宮位置）[2]差異以及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)（宮壁瘢痕缺損寬度、厚度及殘存肌層厚度）[3]差異。

1.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)

B超顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、任何可見的無(wú)回聲區(qū)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，差異性比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率

本組90例患者共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（圖1）57例，檢出率為63.33%。

2.2 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)比較

剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，后位子宮率均明顯高于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)比較

不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上用于處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，能夠挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[5]。隨著目前麻醉、手術(shù)及抗感染等技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高，但術(shù)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高[6]。B超在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是診斷宮壁瘢痕缺損的可靠手段，準(zhǔn)確率高達(dá)99%[7]。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損B超診斷的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或排卵期，該時(shí)段患者子宮內(nèi)膜較薄且間質(zhì)較少，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。本研究中所有經(jīng)產(chǎn)婦均在月經(jīng)第5～8天行陰道B超檢查，符合上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率為63.33%，檢出率較高。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損位置多接近于宮頸內(nèi)口，子宮后位為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的高危因素，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。主要是由于宮頸內(nèi)口為子宮彎曲部位，后位子宮下段需承受一定張力，且由于不平衡血流灌注而導(dǎo)致瘢痕部位組織供氧減少，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口瘢痕愈合速度降低[10]。

另外，臨床研究指出剖宮產(chǎn)次數(shù)也為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的危險(xiǎn)因素[11]。多次剖宮產(chǎn)時(shí)一般選擇原子宮切開部位切開，導(dǎo)致切口部位愈合不良。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。但本研究中不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道不相符。分析原因可能為本研究樣本量較少，需增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

總之，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高，子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

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