胡蓉 廖琴 歐陽文

摘要：臨床麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，這就要求麻醉醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ)和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學(xué)在麻醉教學(xué)中具有重要的地位，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足新形勢下麻醉學(xué)教學(xué)的需求。我院對48名臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)的臨床麻醉見習(xí)進行了多模式教學(xué)帶教嘗試，現(xiàn)就教學(xué)體會略作論述。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉學(xué) 多模式教學(xué)方法 臨床實踐教學(xué)

中圖分類號：G642文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0000-00

臨床麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，這就要求麻醉醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ)和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學(xué)在麻醉教學(xué)中具有重要的地位，既能鞏固和加深理解理論知識，也能訓(xùn)練扎實的臨床技能。現(xiàn)在我國對臨床麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)方法仍舊采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，但是隨著社會的進步和我們對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求的不斷提高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足新形勢下麻醉學(xué)教學(xué)的需求。我院對48名臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)的臨床麻醉見習(xí)進行了多模式教學(xué)帶教嘗試，現(xiàn)將教學(xué)體會匯報如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料

48名本校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機分為兩個組，傳統(tǒng)教學(xué)組（n=24）：理論授課結(jié)合麻醉臨床見習(xí)。多模式教學(xué)組（n=24）：案例教學(xué)法，問題式教學(xué)法聯(lián)合模型訓(xùn)練結(jié)合麻醉臨床見習(xí)。1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組教學(xué)方法

傳統(tǒng)實踐課采用經(jīng)典的教學(xué)模式， 即先由教師示教， 然后學(xué)生練習(xí)， 最后教師對學(xué)生的操作進行考核評價的3 段式教學(xué)法。

1.2.2 多模式教學(xué)組教學(xué)方法

（1）案例教學(xué)：完全模擬麻醉科醫(yī)生的工作流程，在見習(xí)前一天，由帶教老師選取典型的需要行手術(shù)麻醉的病人作為見習(xí)的病例，由老師指導(dǎo)，同學(xué)們自行術(shù)前訪視病人，制定完善的麻醉計劃，并在第二天的見習(xí)中觀察帶教老師是如何實施麻醉的。

（2） 問題式教學(xué)：帶教老師根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)有的病例，設(shè)計1 個 與術(shù)前訪視病例相關(guān)的PBL，要求學(xué)生利用教科書、圖書館的專業(yè)雜志書刊、互聯(lián)網(wǎng)等途徑，鼓勵學(xué)生在實踐中向教師或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員咨詢、也可以將重點細化，組內(nèi)相互協(xié)作查閱資料來解決問題。在討論中圍繞老師提出的問題以及見習(xí)中學(xué)生遇到的問題（包括麻醉前訪視與評估麻醉方法的選擇麻醉實施及麻醉管理）進行交流及探討此過程中帶教老師負(fù)責(zé)掌握討論進行的深度及時間，最后由教師進行分組總結(jié)。

（3）模型訓(xùn)練教學(xué)：麻醉學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，涉及到很多的臨床操作技能和創(chuàng)傷性操作。手術(shù)麻醉見習(xí)完后，對基本的技能有了基本認(rèn)識后，由帶教老師將學(xué)生分為6組，每組4人， 先集中由帶教老師在模擬系統(tǒng)上進行講解示范，然后各組學(xué)生練習(xí)，帶教老師在巡視過程中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，練習(xí)結(jié)束后各組選取 1名代表，教師及學(xué)生通過對幾名代表的操作評價發(fā)現(xiàn)存在的共性問題， 進行總結(jié)以加深印象，鞏固所練習(xí)的技能操作，并在課后進行了氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇的比賽，這樣經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，強化記憶，牢固掌握全部

1.3 教學(xué)效果評估標(biāo)準(zhǔn)

分為2個方面： 技能操作考核成績，理論考試成績和學(xué)生對改革后教學(xué)方法的評價。 技能操作考核和理論考試成績采用統(tǒng)一評分方式，滿分100； 而學(xué)生對教學(xué)方法的評價則采用不記名問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷自制，學(xué)生對調(diào)查項目根據(jù)自己的實際感受選擇滿意中立及不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13. 0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，采用 t檢驗，教學(xué)方法評價采用X2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績、技能考核成績比較

傳統(tǒng)教學(xué)組合多模式教學(xué)組的理論成績和技能考核成績分別為（68.6±8.5，96.3±3.6）分，明顯低于多模式教學(xué)組的理論成績和技能考核成績（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（ P < 0. 05）。

表1：兩組學(xué)生理論成績、技能考核成績（x ± s）

傳統(tǒng)教學(xué)組（n=24） 多模式教學(xué)組（n=24） P值

理論成績 68.6±8.5 74.3±9.4 0.04

技能考核成績 96.3±3.6 93.8±4.1 0.03

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價

與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，91.7%學(xué)生喜歡多模式教學(xué)方法，95.8%的學(xué)生認(rèn)為多模式教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，95.8%學(xué)生認(rèn)為多模式教學(xué)能提高分析問題的能力（P<0.05）。但在評價兩種教學(xué)方法是否能鍛煉團隊合作和應(yīng)變能力方面，兩組學(xué)生的評價沒有差異（P>0.05）。

表2：兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價

傳統(tǒng)教學(xué)組（n=24） 多模式教學(xué)組（n=24）

我喜歡的教學(xué)方式 83.3% 91.7%

能提高學(xué)習(xí)積極性 79.2% 95.8%

能提高分析問題能力 87.5% 95.8%

能鍛煉團隊合作 87.5% 91.7%

能鍛煉應(yīng)變能力 91.6% 91.6%

3 討論

臨床麻醉教學(xué)有其特殊性，第一，學(xué)時短，課程多，學(xué)生要接收的信息量大[1]，如何在短短的時間內(nèi)，幫助學(xué)生領(lǐng)會、理解并融會貫通是我們教學(xué)的重點。第二，操作多且難，如何將課堂所學(xué)到的知識與臨床實際聯(lián)系起來，并鍛煉學(xué)生的實踐操作能力，是我們臨床麻醉見習(xí)的難點。如何有效的提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力，有助于他們將基礎(chǔ)理論和臨床實踐更好的結(jié)合起來，為將來的麻醉工作打下良好的基礎(chǔ)，是麻醉教學(xué)一直探索的課題[2]。

通過學(xué)生模擬麻醉醫(yī)生的工作流程，包括術(shù)前訪視真實的麻醉病例，制定麻醉計劃，見習(xí)麻醉實施，以及圍繞遇到的問題展開討論，可以將案例教學(xué)和問題是教學(xué)有機的結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)點，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，將理論知識與臨床實踐緊密的聯(lián)系起來。學(xué)生在術(shù)前訪視病人前，先要復(fù)習(xí)課堂上所教授的如何術(shù)前訪視病人，要根據(jù)病人的各種病例生理狀態(tài)如何進行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前評估，如何根據(jù)病人及手術(shù)情況制定完善的麻醉計劃，以及在隨后的見習(xí)中同學(xué)們能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并學(xué)會自己解決問題。這種見習(xí)方法是學(xué)生成為實踐的主體，極大的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在模型訓(xùn)練中可以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的對各種麻醉操作技能進行培訓(xùn)和考核，以及在課后舉行了心肺復(fù)蘇和氣管插管術(shù)等比賽， 這樣經(jīng)過反復(fù)練習(xí)， 強化記憶， 使每個學(xué)生在情景訓(xùn)練中都充分發(fā)揮， 牢固掌握了全部內(nèi)容。我們的研究結(jié)果顯示，通過多模式教學(xué)，學(xué)生不僅臨床技能考核成績更好，他們的理論知識考核成績也相對更優(yōu)秀。同時多模式教學(xué)還培養(yǎng)了學(xué)生之間、學(xué)生和教師之間的情感交流、學(xué)習(xí)互動和團隊的合作精神。

綜上所述，案例教學(xué)，問題式教學(xué)結(jié)合模型訓(xùn)練教學(xué)能充分發(fā)揮各個教學(xué)方法的所長，在臨床麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)中有機的結(jié)合，既能有助于學(xué)生在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實際，又充分的訓(xùn)練了學(xué)生的臨床技能，即關(guān)注了教學(xué)中的重點，又解決了教學(xué)中的難點，是提高教學(xué)質(zhì)量的有力措施。

參考文獻

[1] 房明.如何提高麻醉學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量.中國實用醫(yī)藥.2007，2（12）：124.

[2] 柯敬東，李彥平，田鳴.臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的作用. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2010，9（2）：122.