許建軍

【摘 要】目的：探討高頻彩超對良惡性乳腺腫塊鑒別的診斷價值。方法：對經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的82例患者其乳腺腫塊的二維超聲圖像與彩色多普勒血流特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：乳腺良性腫塊與惡性腫塊在邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、腋窩淋巴結(jié)、血流分級和RI值等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻彩超對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷有較高價值。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；乳腺腫塊

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3499-01

乳腺疾病是臨床常見病，其常見表現(xiàn)之一就是乳腺腫塊。近年來乳腺疾病的發(fā)病率在我國呈顯著性年增加的趨勢，特別是乳腺腫瘤。嚴(yán)重危害我國女性生存質(zhì)量及生命健康【1】。對于乳腺腫瘤早診斷、早治療是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。因此，對乳腺腫塊進(jìn)行早期定性診斷，判斷其良惡性對于指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的意義【2】。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，目前超聲影像學(xué)檢查已成為臨床診斷乳腺腫瘤的主要方法之一。本文將乳腺良惡性腫塊按二維圖像、血流分級及有無腋窩淋巴結(jié)腫大等進(jìn)行分組對比，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月2011年12月來我院就診的女性乳腺腫塊患者82例，年齡在2068歲，平均年齡47歲，術(shù)前均經(jīng)高頻彩超檢查。并經(jīng)手術(shù)后病理確診。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為712mHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)切面掃查，觀察腫塊二維圖像，包括其邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比等。再用彩色及能量多普勒觀察腫塊內(nèi)血流的有無及分布。用Adler半定量法將血流分級：0級 病灶內(nèi)無血流；1級 少量血流，病灶內(nèi)1-2個點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；2級 為中等血流，可見3-4個點(diǎn)狀血管或1條重要血管；3級 為豐富血流，見5個以上點(diǎn)狀血管或2條較長血管。然后使用PW，測量其動脈血管的收縮期峰值流速（PSV），阻力指數(shù)（RI），最后觀察腋窩有無腫大淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用四格表X檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者共檢出乳腺腫塊111個，腫塊的良惡性超聲診斷符合率見表1，二維超聲特征見表2，腫塊內(nèi)的血流檢出率、血流分級及動力學(xué)特點(diǎn)見表3，同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)的檢出率見表4。兩組比較，良惡性腫塊在邊界、回聲、縱橫比、微小鈣化、血流分級情況、PSV、RI及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大情況等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（p<0.05）

3 討論

乳腺腫瘤是婦女常見病之一，特別是乳腺癌，其發(fā)病率逐年上升，而發(fā)病年齡卻趨于年輕化。因此，早期鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)，對其治療及預(yù)后至關(guān)重要。近年來，隨著高分辨率超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，二維分辨率和CDFI以低速血流檢出的敏感性有很大的提高。超聲對于乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率越來越高，尤其對于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。

本文中，兩組腫塊在邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、微鈣化等方面比較，均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。乳腺腫塊的超聲聲像圖特征與病理學(xué)基礎(chǔ)密切相關(guān)。惡性腫塊多呈侵襲性生長，瘤內(nèi)間質(zhì)增生明顯，容易形成毛刺、分葉，而良性腫塊多呈膨脹性生長，包膜完整。本文中，惡性腫塊組邊緣毛糙的占91%，遠(yuǎn)高于良性組，，因此，邊緣毛糙是區(qū)別腫塊良惡性的重要超聲征象之一。在良性腫塊組有6個腫塊被誤診，病理證實(shí)為侵潤性導(dǎo)管癌2個，導(dǎo)管內(nèi)癌2個，髓樣癌1個，粘液癌1個，究其原因，與侵潤性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管內(nèi)癌腫塊較小（<1.0cm），侵潤性生長不明顯有關(guān)。而粘液癌和髓樣癌在病理上分別為粘液湖中散在漂浮的小簇狀癌細(xì)胞和細(xì)胞成分多，纖維間質(zhì)少的腫瘤3，多表現(xiàn)為邊界光整的腫物，而被誤認(rèn)為纖維瘤。乳腺癌的內(nèi)部回聲與腫瘤的來源、間質(zhì)含量、有無鈣化有關(guān)，所以回聲多不均勻，且其內(nèi)部的低回聲往往比良性腫塊更低，呈極低回聲。微鈣化是0.5-1mm的鈣化，超聲表現(xiàn)為細(xì)沙粒狀，對于乳腺癌有較肯定的診斷意義。微鈣化的檢出率與乳腺癌的大小無關(guān)，與鈣化產(chǎn)生的機(jī)理有關(guān)?；畹陌┘?xì)胞和壞死的癌細(xì)胞碎屑均可發(fā)生鈣化4。

本文中，惡性組腫塊2-3級血流檢出率達(dá)81.6%，RI>0.7的占65.8%，PSV>20cm/s的占68.4%，與良性腫塊組比較，兩者具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。（p<0.05）。惡性腫瘤細(xì)胞分泌的腫瘤血管生長因子，使病變區(qū)內(nèi)血供豐富，故癌腫的周圍及內(nèi)部可見到相對豐富的高速高阻的動脈血供，因而從其血供的豐富程度能客觀的反映出良惡性腫瘤的血供特征。惡性組中有3個未檢出血流，可能與<1.cm的早期乳腺癌纖維組織缺少支撐、腫瘤血管壁薄、缺乏肌層、彈性差，因而極易受壓，探頭重壓導(dǎo)致血流不能顯示有關(guān)5。

本文中，惡性腫塊組有14例乳腺癌患者伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，占37.8%，而良性組僅1例伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，且病理證實(shí)為炎性反應(yīng)性增生。因此，常規(guī)掃查腋下淋巴結(jié)極為必要。如果超聲顯示腋窩淋巴結(jié)腫大，即使乳腺腫塊超聲聲像圖的惡性特征表現(xiàn)不典型，也要高度警惕乳腺癌的可能。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確觀察乳腺腫塊的特征，診斷符合率高，對良惡性腫塊鑒別具有重要診斷價值。早期行乳腺彩超檢查可以對乳腺癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

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