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        菏澤市2013年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)分析

        2014-10-21 15:24:16張復(fù)臣等
        關(guān)鍵詞:脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)分析

        張復(fù)臣等

        【摘 要】目的:對(duì)菏澤市2013 年急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析,初步評(píng)價(jià)我市保持無(wú)脊灰狀態(tài)進(jìn)展,為保持無(wú)脊灰狀態(tài)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:根據(jù)菏澤市疾控中心的疫情資料、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料、臨床診斷資料和實(shí)驗(yàn)室病毒分離結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:菏澤市2013年共報(bào)告AFP27例,無(wú)確診脊灰病例,無(wú)疫苗衍生脊灰病毒病例,無(wú)疫苗高變異脊灰病毒病例。AFP病例48小時(shí)及時(shí)調(diào)查率為100%,合格大便標(biāo)本采集率為100%,未分離出脊灰野病毒,分離出2株疫苗脊灰病毒,疫苗脊灰病毒分離率為7.41%,未分離出疫苗衍生脊灰病毒,未分離出疫苗高變異脊灰病毒。非脊灰腸道病毒分離率3.70 %。結(jié)論:我市保持無(wú)脊灰狀態(tài)工作取得了很大進(jìn)展,但仍有不足之處。建議仍應(yīng)加強(qiáng)AFP監(jiān)測(cè),消滅脊灰工作仍需努力。

        【關(guān)鍵詞】 急性弛緩性麻痹(AFP);脊髓灰質(zhì)炎;監(jiān)測(cè);分析

        【中圖分類號(hào)】R512.4 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3484-02

        急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)是消滅脊灰工作的重要內(nèi)容,我市自1991年開(kāi)始逐步建立專門(mén)的急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以來(lái),AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量不斷提高,已連續(xù)23年15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬(wàn)以上的指標(biāo),連續(xù)18年各項(xiàng)監(jiān)指標(biāo)基本達(dá)到了國(guó)際無(wú)脊灰證實(shí)的要求,特別是自1991 年至今未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的脊灰確診病例,為無(wú)脊灰的證實(shí)和保持無(wú)脊灰狀態(tài)工作提供了有力的科學(xué)證據(jù)。為保持無(wú)脊灰狀態(tài)工作提供科學(xué)指導(dǎo),現(xiàn)對(duì)我市2013年AFP病例流行病學(xué)監(jiān)測(cè)分析如下。

        1 材料和方法

        1.1 資料來(lái)源 脊灰發(fā)病資料來(lái)源于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng);個(gè)案資料來(lái)源于全市AFP病例個(gè)案調(diào)查表、隨訪表;實(shí)驗(yàn)室資料來(lái)源于省脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。

        1.2 方法 利用建立的AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行快速專報(bào),縣級(jí)及以上計(jì)免專業(yè)人員對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查、采樣和隨訪,省市專家及有關(guān)人員對(duì)病例進(jìn)行臨床檢查,脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行糞便標(biāo)本的病毒分離及鑒定,脊灰病毒型內(nèi)鑒別由國(guó)家實(shí)驗(yàn)室完成。省疾控中心結(jié)合流行病學(xué)、臨床檢查和病毒分離結(jié)果,對(duì)每一例AFP作出最終診斷。

        1.3病例和分類 執(zhí)行衛(wèi)生部WS294-2008 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 利用EPI info、EXCEL等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 流行病學(xué)特征

        2.1.1 發(fā)病概況 AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告我市2013年麻痹的病例84例,共排除AFP病例57例,診斷AFP病例27例,15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率為1.50/10萬(wàn)。

        2.1.2 流行病學(xué)分布

        2.1.2.1 地區(qū)分布 2013年9縣區(qū)均有AFP病例報(bào)告,全市達(dá)到了15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率1/10萬(wàn)的指標(biāo)。27例AFP病例分布在全市9縣區(qū)的25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處),26個(gè)行政村(居委會(huì)),呈高度散發(fā)狀態(tài)(見(jiàn)表1)。

        表1 菏澤市2013年AFP病例地區(qū)分布

        2.1.2.2 時(shí)間分布 2013年AFP病例全年各季節(jié)均有發(fā)病, 4-12月份有一個(gè)相對(duì)小高峰。表明AFP病例存在季節(jié)相對(duì)小高峰,與有關(guān)季節(jié)腸道等病毒感染較多因素有關(guān)。AFP病例發(fā)病不符合一般季節(jié)規(guī)律,可能與氣候變化有關(guān)。

        表2 菏澤市2013年AFP病例時(shí)間分布

        2.1.2.3 年齡與性別分布 2013年27例AFP病例中,5歲以下兒童16例,占59.26%,0歲組1例,1歲組4例,2歲組5例,3歲組2例,4歲組4例。2013年AFP報(bào)告病例中男性多于女性,比例為1.45:1(16:11), 可能與男性活動(dòng)較廣,受感染機(jī)會(huì)較多有關(guān)。報(bào)告病例中散居兒童12例,占44.44%,托幼兒童5例,占18.52%,學(xué)生10例,占37.37%。

        2.1.2.4服苗史 2013年AFP病例0劑次服苗0 例,1劑次0 例,2劑次1 例占3.70%,全程服22例,占81.48%,免疫史不詳者4例占14.81%,表明我市脊灰疫苗接種率偏低,有待提高。

        2.1.2.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 2013年共收到雙份AFP病例標(biāo)本27 例,雙份便采樣率為100.00%,雙分合格標(biāo)本27例,合格標(biāo)本采樣率為100.00%。未分離出脊灰野病毒,曹縣路翼一例格林巴利兩份標(biāo)本分離出疫苗PV1,牡丹區(qū)張熒霞一例脊髓炎第二份標(biāo)本分離出疫苗PV2,皆為疫苗脊灰病毒株,疫苗脊灰病毒分離率為7.41%,未分離出疫苗衍生脊灰病毒,未分離出疫苗高變異脊灰病毒。分離到非脊灰腸道病毒1 例,非脊灰腸道病毒分離率3.70 %。未采集密切接觸者標(biāo)本。詳見(jiàn)表3。

        表3 菏澤市2013年AFP病例標(biāo)本病毒分離結(jié)果

        2.1.2.6 AFP病例最終分類

        2.1.2.6.1 臨床分類 2013年無(wú)確診脊灰病例,均為非脊灰病例。AFP病例構(gòu)成是多種的且基本穩(wěn)定。格林巴利綜合征存在一定比例的急性軸索型病例,癥狀較重,可殘留麻痹。我市存在橫斷性脊髓炎外,還存在其它腸道病毒感染所致的類脊灰的非橫斷性病毒性脊髓炎。流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、臨床診斷顯示 COX.ECHO等其它腸道病毒科引起類脊灰的非橫斷性病毒性脊髓炎,與脊髓炎、短暫性麻痹和病因不明麻痹有關(guān),近年手足口病引起的AFP不斷增加,應(yīng)引起注意。兩月后格林巴、脊髓炎、神經(jīng)損傷等麻痹病例皆有一定比例的殘留麻痹者,AFP病例麻痹2月后殘留麻痹6 例,占AFP病例的22.22%,無(wú)死亡病例,表明以臨床分類標(biāo)準(zhǔn)診斷脊灰不科學(xué),應(yīng)執(zhí)行病毒學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]。詳見(jiàn)表4.

        表4 菏澤市2013年AFP病例臨床分類診斷情況

        2.1.2.6.2.病毒學(xué)分類 按照病毒學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分類,2013年我市無(wú)脊灰確診病例,無(wú)疫苗病毒衍生脊灰病例,無(wú)疫苗病毒高變異脊灰病例。

        2.2 全市AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)

        2.2.1 敏感性 2013年我市15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率為1.50/10萬(wàn),我市15歲以下兒童非脊灰AFP病例的報(bào)告發(fā)病率超過(guò)了1/10萬(wàn)的指標(biāo)。2013年AFP病例首診及報(bào)告醫(yī)院級(jí)別以縣級(jí)、地級(jí)綜合醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院為主。

        2.2.2 及時(shí)性 27例AFP病例中,報(bào)告后48小時(shí)及時(shí)調(diào)查率為100%(27例), AFP病例的合格采便率為100.00%(27例),麻痹后75天內(nèi)收到隨訪的占100%(27例)。全市各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到了衛(wèi)生部80%的標(biāo)準(zhǔn)。全市監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況詳見(jiàn)表5(2014年4月1日統(tǒng)計(jì))。

        2.2.3 AFP病例監(jiān)測(cè)工作總評(píng)價(jià) 2013年我市AFP各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到了80%以上,但個(gè)別縣區(qū)部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)相對(duì)較低。

        2.3 非AFP病例報(bào)告監(jiān)測(cè)情況

        我市共報(bào)告本年的非AFP麻痹病例57例,非AFP病例調(diào)查率、隨訪率皆為100%。其中共有8例采集了雙份大便標(biāo)本,雙份大便標(biāo)本采集率為14.04 %。皆未分離到脊灰病毒,皆未分離到非脊灰腸道病毒。未采集密切接觸者標(biāo)本。我市大多數(shù)非AFP病例為一過(guò)性麻痹病例,可能與其他腸道病毒感染較多有關(guān)。

        3 討論

        3.1 2013年雖然我市各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均已達(dá)到衛(wèi)生部80%的要求,但仍有部分縣區(qū)部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)較低,影響了我市AFP 監(jiān)測(cè)的整體水平,分析其原因,與有關(guān)人員責(zé)任心不強(qiáng),工作松懈有關(guān),希望引起高度重視,應(yīng)加強(qiáng)AFP監(jiān)測(cè)工作,保證AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

        3.2 2013年AFP病例,全程服苗率僅為81.48%,這在一定程度上反應(yīng)出常規(guī)免疫的薄弱,同時(shí)也說(shuō)明了強(qiáng)化免疫的質(zhì)量不高,各縣區(qū)要認(rèn)真分析AFP病例中的未全程服苗兒童情況,進(jìn)一步提高常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫質(zhì)量,真正消除免疫空白,進(jìn)一步提高脊灰疫苗接種率。

        3.3 建議各級(jí)要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的分析和整理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以解決;近兩年AFP病例報(bào)告的較少和監(jiān)測(cè)工作薄弱的縣區(qū)要進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)和主動(dòng)監(jiān)測(cè),并認(rèn)真開(kāi)展AFP的漏報(bào)調(diào)查工作,切實(shí)防止AFP病例漏報(bào)、調(diào)查采樣中弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生;提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量;對(duì)高危AFP病例和臨床符合病例及時(shí)進(jìn)行甄別,并做好全面調(diào)查處理;加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的宣傳培訓(xùn),提高其報(bào)告意識(shí)和診斷處理能力。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 迮文遠(yuǎn)主編.計(jì)劃免疫學(xué).第一版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1996,261-284.

        [2] 王隴德主編.預(yù)防接種實(shí)踐與管理.北京.人民衛(wèi)生出版社.2006,153-166.

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