杜粉靜 鄭鴿之 高珩

【摘 要】目的：探討減少靜脈輸液時護士手部細菌污染的方法，提高護士手消毒的效果。方法：讓30名護士依次在三種不同的管理監(jiān)督條件下進行靜脈輸液操作，在操作過程中研究者對護士的手部進行現(xiàn)場采樣，并將采樣進行細菌菌落數(shù)培養(yǎng)。結(jié)果：三種工作條件各進行30次采樣，

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護士；手衛(wèi)生；細菌菌落

【文章編號】1004-7484（2014）06-3428-02

The approaches to minimizing the hand bacteria of nurses performing intravenous infusion

【Abstract】Aims： To explore the approaches of minimizing the microbial contamination during intravenous infusion， and to improve the efficacy of hand hygiene.Methods： During 30 well-trained nurses performing intravenous perfusion， each of them required to perform the procedure for three times according to the same standard under three different management conditions， supervised process without patients hand hygiene， non-supervised process without patients hand hygiene and supervised process with patients hand hygiene ， respectively， followed by on-site sampling from the hands of those nurses immediately after the accomplishment of the intravenous perfusion. All the samples were quantified for colonies by bacterial culture.Results： Bacterial colonies of those samples from thirty nurses enrolled to evaluate the three management conditions， supervised process without patients hand hygiene， non-supervised process without analysis of those three management conditions.

醫(yī)院交叉感染是影響治療效果和護理質(zhì)量的重要因素之一，也是威脅醫(yī)護人員安全的主要原因。在臨床工作中，醫(yī)護人員進行洗手或衛(wèi)生手消毒是減少醫(yī)院交叉感染的最簡單、最有效及最直接的方法。然而有關(guān)研究表明在日常工作中，護士進行護理操作時按照規(guī)范要求進行洗手或衛(wèi)生手消毒的依從性較差[1]，手部污染情況較重，特別是進行靜脈輸液護理操作時[2]，經(jīng)常是連續(xù)為多名患者操作，這樣就增加了醫(yī)院交叉感染的機會。本次研究旨在探索減少靜脈輸液中護士手部細菌污染的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2012年5月～2013年5月我院感染然性疾病科、血液科承擔臨床靜脈治療工作的護士30名，由主管護理師，護理師，護士組成。護士平均年齡為28.4歲，平均工齡為9.3年。研究涉及患者的平均年齡為39.1歲，均具有初中及以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 護士安排在三種不同的管理監(jiān)督條件下進行靜脈輸液操作，條件一護士按照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》在為每位患者輸液前用潔芙柔免洗手消液進行手消毒，并且研究者進行全程跟蹤監(jiān)督；條件二護士按照常態(tài)進行手消毒和操作，研究者不跟蹤監(jiān)督；條件三在輸液前，研究者對接受觀察的患者進行培訓(xùn)，使其掌握七步洗手法，并監(jiān)督患者在護士為其輸液前進行衛(wèi)生手消毒，而護士則按照常態(tài)進行，研究者不跟蹤。待護士為第七名患者操作完畢，準備為第八名患者操作前，立即對護士進行手部采樣。

1.2.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉試紙在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，

1.2.3 檢測方法

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 條件一與條件二的手部細菌菌落數(shù)有差別，說明在不同的管理條件下護士衛(wèi)生手消毒的依從性不同導(dǎo)致效果不同。條件一下護士能夠按照衛(wèi)生手消毒的規(guī)范進行，為每位患者靜脈輸液前都洗手，并且步驟完整，方法正確，效果較好。條件二下護士無人監(jiān)督進行操作，手部菌落計數(shù)結(jié)果不合格。本次研究觀察的護士都接受過洗手規(guī)范的培訓(xùn)，完全能掌握規(guī)范的洗手方法，理論上都應(yīng)該能夠按照標準的規(guī)范洗手，但是實際操作中并非如此。研究者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致護士手部細菌菌落數(shù)差別的主要原因是有無研究者的跟蹤監(jiān)督，當有人監(jiān)督時護士會按照洗手環(huán)節(jié)和規(guī)范洗手[3，4]，然而無人監(jiān)督時護士洗手是否能按照規(guī)范進行就取決于個人的自覺性[5]。因此導(dǎo)致了在不同的情況下護士手部細菌菌落數(shù)檢測結(jié)果不同。

3.2 條件三的護士人員未變，常態(tài)操作，但是第三組對患者進行培訓(xùn)，納入洗手人群，并在監(jiān)督下進行洗手，結(jié)果護士手部細菌菌落數(shù)均符合標準。條件三護士人員未變無人監(jiān)督，研究者認為其執(zhí)行洗手的環(huán)節(jié)和規(guī)范應(yīng)與條件二下相同，但是條件三增加了患者洗手的要求，這樣護士所接觸的患者的手都是經(jīng)過衛(wèi)生手消毒的，細菌數(shù)量大為減少。從而改善了護士洗手依從性不足和洗手環(huán)節(jié)掌握不好導(dǎo)致的細菌超標情況。

3.3 條件一與條件三統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異，說明無論是護士按照規(guī)范洗手還是患者按照規(guī)范洗手都能保證護士的手部細菌培養(yǎng)達到標準。

4 結(jié)論

4.1 提高護士洗手意識 靜脈輸液是護士每天最主要的操作之一，也是護士與患者接觸最多的機會，因此護士衛(wèi)生手消毒是控制醫(yī)院感染的最重要措施。但是實際臨床工作中由于繁忙，時間緊、意識不夠，往往依從性差，手部細菌培養(yǎng)不合格[6]。因此，應(yīng)加強護士洗手的意識教育，應(yīng)該通過理論培訓(xùn)，實際訓(xùn)練，及互動討論培養(yǎng)護士洗手意識；其次建立健全相關(guān)制度，加強對護士洗手規(guī)范的監(jiān)督管理工作[7，8]，將洗手質(zhì)量納入到個人考評中，隨時抽查。

4.2 加強患者洗手意識培養(yǎng)及規(guī)范洗手行為教育 探索新的方法補充護士洗手欠缺?；颊呤亲o士的服務(wù)對象也是靜脈輸液操作的合作者，因此可以通過教育患者來促進和改善護理操作的效果。靜脈輸液操作與患者息息相關(guān)，患者在當中參與的環(huán)節(jié)很多，可以通過健康教育使患者理解靜脈輸液的主要步驟及影響靜脈輸液質(zhì)量的因素，理解交叉感染的危害，從而明白操作前洗手的重要性，洗手是預(yù)防交叉感染，促進護理質(zhì)量的重要措施之一。進而教會患者正確洗手的方法，要求患者在進行靜脈輸液前盡量洗手，這樣護士從每位患者手部沾染到的細菌數(shù)大為減少，就能鞏固護士洗手的效果。由于交叉感染和患者的切身利益相關(guān)，一般來說患者都能積極的參與洗手，并且洗手是一項簡單、可行、易掌握的操作，所以患者的參與度較好。研究者發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者都非常愿意參與到自己護理當中，多了解有關(guān)知識，并且希望通過自己的參與和努力促進疾病的恢復(fù)，因此請患者在每天靜脈輸液前洗手是一項可行的、有效的措施。

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作者簡介

杜粉靜，女，1963年11出生，從事臨床護理工作31年，現(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科護士長，副主任護理師，本科學(xué)歷，研究方向：感染性疾病的預(yù)防與護理。

本課題為西安交通大學(xué)科研基金資助項目