高鳴

腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥之一［1］, 為一段腸管套入相臨的另一段腸管內(nèi), 患兒表現(xiàn)為陣發(fā)哭鬧, 可伴有嘔吐及果醬樣血便, 嚴(yán)重者可致腸缺血壞死, 嚴(yán)重危害嬰幼兒健康,本文回顧分析2010年1月～2013年12月96例小兒腸套疊高頻彩色超聲影像學(xué)特點, 探討彩色多普勒超聲對嬰幼兒腸套疊的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的96例小兒腸套疊患兒, 患兒發(fā)病至就診時間多為1 h～2 d,其中男55例, 女41例； 1歲以下的患兒主要臨床表現(xiàn)是精神欠佳、嘔吐、拒乳、陣發(fā)性哭鬧等, 1～4歲患兒大多腹痛不明顯, 有的因腹瀉治療效果不佳就診, 有的以嘔吐就診,有的以腹瀉就診, 其中16例患兒同時合并有上呼吸道感染癥狀；61例患兒有典型的果醬樣黏液便, 44例患兒可觸及包塊, 其中31例位于右側(cè)腹部, 13例位于左側(cè)腹部, 其余患兒查體不合作而未捫及包塊；96例患兒均行彩色多普勒的高低頻檢查；其中52例患兒X線平片或透視示：腸梗阻或不全性腸梗阻。

1.2 儀器與方法應(yīng)用 西門子Sequia-512彩超儀, 探頭頻率7～10 MHz(高頻探頭)、3.5～5 MHz(低頻探頭), 應(yīng)用低頻探頭首先行腹部全面檢查, 然后應(yīng)用高頻探頭行重點部位的探察。具體方法：患兒無特殊準(zhǔn)備要求, 取平臥位, 探頭經(jīng)腹壁逐個探查腹腔內(nèi)各臟器, 重點是實質(zhì)性臟器情況以及腹腔內(nèi)有無液性暗區(qū), 然后仔細(xì)探查有明顯腹部包塊處, 重點檢查腸腔, 發(fā)現(xiàn)“ 套筒征”,“ 同心圓征”, 精確測量并記錄范圍大小, 同時注意病灶內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

腸套疊超聲表現(xiàn)：96例患兒腸套疊部位的橫切面呈“ 套筒”征或“同心圓”征。圖像顯示：縱切掃查圖像顯示為對稱的多層平行結(jié)構(gòu), 呈高低相間回聲, 斜切面假腎征, 稱“套筒”征；圖像顯示為多層同心圓, 外圓呈高回聲, 輪廓光滑完整, 其內(nèi)側(cè)為均質(zhì)較厚的環(huán)形低回聲, 再內(nèi)側(cè)為不甚規(guī)整偏高回聲及弱回聲, 中心區(qū)則為強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱相間混合回聲,稱“同心圓”征, 彩色血流信號探查： 7例患兒由于哭鬧不合作無法探查其血流信號, 89例患兒探及套入部星點狀血流信號。其他聲像特征：21例套疊內(nèi)部伴有腫大淋巴結(jié)；11例套入部和套鞘內(nèi)積液； 37例游離腹腔積液；5例伴小腸梗阻者。其中80例小兒腸套疊經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位成功, l6例復(fù)位未成功行手術(shù)治療, 其中經(jīng)手術(shù)證實11例為回結(jié)型,3例為回盲型, 2例為回同套, 其中3例合并小腸壞死, 行壞死腸管的切除吻合術(shù)。

3 討論

嬰幼兒腸套疊起病急, 進(jìn)展快, 小兒腸套疊的主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便, 查體患兒腹部捫及臘腸樣腫塊,稍有活動度并有壓痛。小兒腸套疊大部分位于右側(cè)腹部, 按照腸套疊發(fā)生部位可分為回盲型、小腸型及結(jié)腸型。嬰幼兒腸套疊主要靠影像學(xué)明確診斷。其中超聲檢查無創(chuàng)傷、方法簡便、快捷, 避免了X線照射對兒童的不利影響, 對腸套疊診斷的敏感性以及診斷特異均較高, 超聲檢查可重復(fù)性好,可以根據(jù)患兒病情變化及時復(fù)查, 及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒, 有效的避免了誤診及漏診, 對嬰幼兒腸套疊的及時診斷臨床價值較高［2］。

腸套疊腫塊回聲取決于超聲檢查的探頭方向, 縱切面表現(xiàn)為“套筒”征, 為多層低和中回聲相間的對稱平行結(jié)構(gòu)。斜切表現(xiàn)為“假腎”征, 外層為水腫的腸管壁回聲, 中間強(qiáng)回聲為套入的腸管積氣及套入部腸管形成反折的漿膜及內(nèi)部互相重疊擠壓所致。與腸套疊套入軸方向一致可顯示低回聲團(tuán), 短軸切面則顯示“同心圓”征, 外圍呈高回聲, 輪廓光滑完整, 為套疊鞘部漿膜層, 內(nèi)層為反折壁的肌層與鞘部肌層所形成的低回聲帶, 中心圓輪廓不規(guī)整, 呈高低相間混合回聲或彌漫高回聲；同時超聲測量套疊部外圓和中心圓最大直徑及最小直徑。

“同心圓”或“假腎”征, 并不是腸套疊的特異性表現(xiàn),腸套疊需要和胃竇部、腸道腫瘤以及腹型過敏性紫癜等相鑒別。中上腹部超聲縱掃時, 胃腔有時表現(xiàn)為“同心圓”征。腸套疊中心部靶環(huán)樣強(qiáng)回區(qū)多較穩(wěn)定, 直徑相對較大, 鞘部形成的外圓輪廓完整光滑, 同時在復(fù)位前同心圓不會消失。胃腔同心圓征形態(tài)多不規(guī)則, 中心部表現(xiàn)較強(qiáng)或強(qiáng)的活動氣體反射, 做連續(xù)動態(tài)觀察時, 胃腔的同心圓隨著胃蠕動波不斷變化而變化。

［1］師少鋒.超聲檢查小兒腸套疊的診斷價值.實用醫(yī)技雜志,2010, 17(4):330.

［2］軒愛軍, 楊國強(qiáng).小兒腸套疊超聲診斷.中國超聲診斷雜志,2003, 4(8):603.