劉靜

輸卵管阻塞與其周圍炎癥、乳連、黏液栓等因素有密切關(guān)系, 是導(dǎo)致女性不孕重要的因素之一。因腹腔鏡損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、出血少及無(wú)明顯瘢痕等突出特點(diǎn), 該技術(shù)已經(jīng)在輸卵管復(fù)通術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本文作者就腹腔鏡在輸卵管復(fù)通術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～ 2014年3月本院120例因輸卵管不通而做復(fù)通術(shù)患者的資料, 將其中63例輸卵管阻塞112條利用腹腔鏡行輸卵管復(fù)通術(shù)者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 其中雙側(cè)阻塞49例, 單側(cè)阻塞14例, 年齡19～47歲, 平均年齡(34.56±2.89)歲；57例輸卵管阻塞102條在開(kāi)腹下行輸卵管復(fù)通術(shù)者設(shè)為對(duì)照組, 其中雙側(cè)阻塞45例, 單側(cè)阻塞12例, 年齡20～49歲, 平均年齡(34.77±2.72)歲。行輸卵管復(fù)通術(shù)者是指符合計(jì)劃生育政策, 并且簽署手術(shù)知情同意書(shū)而行復(fù)通術(shù)的患者。這些患者都沒(méi)有以下現(xiàn)象：有急性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜和卵巢病變以及不能耐受手術(shù)的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 腹腔鏡手術(shù)方法 在月經(jīng)干凈后3～7 d行復(fù)通術(shù), 取患者膀胱截石體位, 術(shù)前宮腔放置通水管, 并留置尿管。在臍部切開(kāi)5 mm 切口以便放置腹腔鏡, 并在其左、右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合上3 橫指左旁3 cm處分別取3、5、3 mm的切口,以放置套管。用美藍(lán)通液找到阻塞部位。為使?jié){膜層與管芯分離, 向輸卵管漿膜面下注入生理鹽水, 采用2.8 mm、功率50 W的電鉤游離輸卵管瘢痕直至兩端正常組織, 剪除阻塞段輸卵管, 用可吸收線于3、6、9、12點(diǎn)縫合 2～4 針使兩斷端對(duì)合, 用8 字縫合或間斷縫合漿膜層。若有出血點(diǎn), 用 PK 刀鼓點(diǎn)式電凝止血, 但每次電凝時(shí)間不得超過(guò)1 s。對(duì)感染、對(duì)癥等進(jìn)行預(yù)防處理, 以防止輸卵管再次粘連。術(shù)后第2天起行美藍(lán)通液2次, 隔天1次；連續(xù)3個(gè)月, 以后在月經(jīng)后3～7 d, 隔2天1次, 共3次, 以了解輸卵管通暢情況。

1.3 開(kāi)腹手術(shù)方法 手術(shù)按常規(guī)進(jìn)行, 術(shù)后拔出麻醉導(dǎo)管或聚乙烯支架及置導(dǎo)管。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用查尿和B超檢查確認(rèn)是否成功妊娠和妊娠是否正常, 術(shù)后妊娠率是指正常妊娠和異位妊娠患者例數(shù)總和與總患者的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后正常妊娠49例, 異位妊娠5例, 未孕9例, 正常妊娠率77.78%, 總?cè)焉锫?5.71%；對(duì)照組術(shù)后正常妊娠29例, 異位妊娠5例,未孕23例, 正常妊娠率50.88%, 總?cè)焉锫?59.65%。兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管復(fù)通術(shù)成功的關(guān)鍵不僅取決于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技巧, 還取決于患者自身因素, 包括質(zhì)量和年齡, 特別是患者的結(jié)扎方法及留有輸卵管長(zhǎng)度尤為重要。

目前輸卵管復(fù)通術(shù)式有開(kāi)腹、腹腔鏡兩種方式, 腹腔鏡因損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、出血少及無(wú)明顯瘢痕等突出特點(diǎn),而且操作者能與患者組織間近距離接觸, 使得腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。向輸卵管漿膜面下注入生理鹽水時(shí), 要使輸卵管變白再行手術(shù), 這樣可避免黏膜的損傷。在手術(shù)過(guò)程中游離的輸卵管不宜過(guò)長(zhǎng), 否則會(huì)使輸卵管缺血壞死。縫合張力不能過(guò)大, 避免引起輸卵管形態(tài)變化, 影響精、卵的輸送,造成妊娠困難。

結(jié)扎方法與復(fù)通術(shù)后復(fù)孕有很大的影響, 抽芯包埋法術(shù)后妊娠率較雙折結(jié)扎切斷法妊娠率高, 因?yàn)槠湮呛峡谠谳斅压軑{部, 官腔半徑一樣, 而雙折結(jié)扎切斷法損傷部位在輸卵管峽及壺腹部, 官腔半徑不一樣。雙折結(jié)扎切斷法輸卵管壺腹部基層菲薄, 手術(shù)縫合時(shí)黏膜容易損傷, 形成瘢痕, 這會(huì)影響受精卵的運(yùn)送, 導(dǎo)致術(shù)后妊娠率低。術(shù)后留有輸卵管的長(zhǎng)度與復(fù)通術(shù)后妊娠成功率有很大的影響, 輸卵管長(zhǎng)度過(guò)短,受精卵獲能不夠, 過(guò)早到達(dá)子宮腔, 著床失敗。輸卵管復(fù)通術(shù)后通液要選在合適的時(shí)間, 若過(guò)早的話可造成輸卵管感染,這時(shí)若通液的壓力和速度控制不好, 會(huì)導(dǎo)致縫合口破裂或愈合不良, 但早期通液可以在一定程度上減少粘連的發(fā)生, 保證復(fù)通效果［1,2］。

輸卵管復(fù)通術(shù)成功還與年齡有密切關(guān)系, 年齡增大導(dǎo)致卵巢功能衰退, 輸卵管病變?cè)龆? 生育能力下降, 導(dǎo)致術(shù)后妊娠率低。對(duì)于年齡>35歲的患者應(yīng)進(jìn)行性激素測(cè)定, 以了解其卵巢功能, 對(duì)于卵巢功能較差者, 建議行IFV-ET。

［1］李梅生, 謝小青.絕育術(shù)后輸卵管吻合術(shù)601例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展, 1998(7):349-352.

［2］林秋華.顯微技術(shù)輸卵管復(fù)通術(shù)324例臨床觀察.中華顯微外科雜志, 1987(10):195.