宋敏

胃癌急性穿孔的外科臨床療效分析

宋敏

目的 探討胃癌急性穿孔的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方式。方法 回顧性分析58例胃癌急性穿孔患者的臨床資料。結(jié)果 其中18例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、22例行姑息性胃大部切除術(shù)、18例行胃癌根治術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)者術(shù)：生存時間2.5～11個月, 平均生存時間4.8個月；姑息性胃大部切除：生存時間5.5～25個月, 平均生存時間16.1個月；根治性胃癌切除：生存時間6～82個月, 平均生存時間35.5個月。結(jié)論 胃癌穿孔早期的明確診斷、合理的手術(shù)方式及綜合治療措施可以有效提高生存期、降低病死率, 行根治性切除術(shù)效果優(yōu)于姑息性切除術(shù)及單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。

胃癌；胃穿孔；療效分析

胃癌穿孔作為腹部外科病情危急急腹癥之一, 一旦確診應(yīng)立即行手術(shù)治療, 臨床療效一般與患者的營養(yǎng)狀況、一般情況及腫瘤的病理分期分型有密切的關(guān)系［1］。由于患者因病情復(fù)雜、腹腔污染重, 臨床治療效果一般較差。2005年1月～2010年10月本院收治58例胃癌急性穿孔患者, 針對病情采取不同的手術(shù)方式, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2005年1月～2010年10月本院收治的58例胃癌急性穿孔患者, 58例患者均經(jīng)術(shù)中探查以及術(shù)后病理證實(shí)為胃癌。其中男37例, 女21例；年齡35～77歲, 平均年齡58.4歲；26例患者為進(jìn)食后穿孔, 32例患者為空腹時穿孔；58例患者均表現(xiàn)為突發(fā)急性腹痛以及彌漫性腹膜炎體征。42例患者常規(guī)X線檢查可見膈下游離氣體。胃癌急性穿孔患者自發(fā)病至手術(shù)時間為0.5～48 h, 平均3.5 h。全部患者均為氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉, 開腹后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)膿、血性液體700～1500 ml, 58例患者均為潰瘍性胃癌穿孔,穿孔大?。褐睆?.5～3.5 cm, 平均直徑1.2 cm；穿孔位置：胃竇部34例, 胃底賁門部7例, 胃體大彎側(cè)17例； 腫瘤大小3～8 cm, 平均大小4.5 cm。全部患者均行穿孔處胃壁組織快速冰凍活檢, 結(jié)果均可見癌細(xì)胞, 證實(shí)為胃癌。

1.2 手術(shù)方式 58例胃癌急性穿孔患者其中18例行胃癌根治術(shù), 22例行姑息性胃大部切除術(shù)、18例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。全部患者在術(shù)中徹底沖洗腹腔, 常規(guī)置腹腔引流管引流, 術(shù)中常規(guī)放置鼻飼管, 術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 結(jié)果

58例胃癌急性穿孔患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后發(fā)生腹腔感染3例, 皮膚切口裂開2例, l例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血, 肺部感染3例, 均經(jīng)非手術(shù)治療治愈出院。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 全部患者均隨訪, 其中單純穿孔修補(bǔ)術(shù)：生存時間2.5～11個月, 平均生存時間4.8個月；姑息性胃大部切除術(shù)：生存時間5.5～25個月, 平均生存時間16.1個月；根治性胃癌切除術(shù)：生存時間6～82個月, 平均生存時間35.5個月。

3 討論

胃癌急性穿孔無特異性臨床表現(xiàn), 臨床上與潰瘍病穿孔不容易鑒別。在診斷胃癌急性穿孔上需要注意以下幾點(diǎn)：①患者有長期消化性潰瘍病史。②患者有貧血、消瘦等惡液質(zhì)表現(xiàn), 全身情況較差。③患者查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊、或者發(fā)現(xiàn)左鎖上淋巴結(jié)腫大者；腹部X線片提示雙膈下大量游離氣體者。④腹穿抽出咖啡色腹水, 細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞以及合并上消化道出血患者。⑤術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌穿孔一般比較大, 邊緣組織僵硬, 不易收縮。多伴有胃周淋巴結(jié)腫大以及鄰近臟器或腹膜癌轉(zhuǎn)移灶。有條件者可行穿孔邊緣及胃周淋巴結(jié)活檢以確診。

胃癌急性穿孔的手術(shù)方式主要根據(jù)患者全身情況以及腫瘤病理分期等因素來決定。姑息性切除術(shù)可以去除腫瘤病灶,有效降低腫瘤負(fù)荷, 使消化道恢復(fù)通暢, 延長及改善患者的生存期和生存質(zhì)量, 適用于：患者一般全身狀況好, 可耐受胃部分切除者［2］；胃穿孔時間較短、患者腹腔污染輕；同時合并有幽門梗阻或胃出血；腫瘤雖有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但病灶比較局限。穿孔修補(bǔ)術(shù)是最為常用的一種術(shù)式, 適用于：①患者高齡、全身一般情況差、伴有嚴(yán)重臟器疾病不能耐受較大手術(shù)；腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②患者穿孔時間較長、組織水腫嚴(yán)重、腹腔污染嚴(yán)重、全身中毒癥狀明顯。根治性切除術(shù)臨床治療效果最好, 需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證［3］, 只適用于患者全身狀況較好, 能耐大手術(shù)者；胃穿孔時間在4 h以內(nèi)、腹腔積液<400 ml、腹腔污染較輕微；腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。施行根治性切除手術(shù)患者術(shù)后隨訪其1、3、5年的生存率, 明顯高于單純穿孔修補(bǔ)術(shù)者及姑息性胃大部切除術(shù)者。

［1］ 許慶文, 蘇學(xué)軍, 魯玨.胃癌急性穿71, 48例的臨床分析.中華普通外科雜志, 2007, 18(6):375.

［2］ 孫國志, 朱衛(wèi)紅, 趙勇, 等.胃癌急性穿孔的診斷與外科治療.中國綜合臨床, 2003, 19(8):745-746.

［3］ 趙占吉, 王國良, 李軒, 等.胃癌急性穿孔的外科治療(附68例報道).解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 33(7):876-877.

2014-04-28］

255200 山東省淄博市第一人民醫(yī)院胃腸外科